1、艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播阻断项目一、艾滋病：（一）、艾滋病主要通过三种途径传播：性传播、血液和母婴传播。（二）、WHO 预防艾滋病母婴传播策略：（1）青年和育龄妇女 HIV 感染的初级预防。（2）预防 HIV 感染妇女非意愿妊娠。（3）预防 HIV 感染妇女的孕产期传播：.主动为孕产妇提供 HIV 相关检测和咨询服务（PITC）；.确保 HIV 感染妇女能够得到 产前保健和预防母婴传播综合服务.知情选择终止妊娠（孕早期）.继续妊娠者，为 HIV 感染孕产妇及其新生儿选择抗病毒用药方案及咨询服务.安全分娩，避免产时感染.为新生儿提供安全喂养的支持与咨询，随访等服务（4）HIV 感染妇女及其婴儿
2、和家庭的关爱和支持。（三）PICT（医务人员主动提供 HIV 咨询服务）咨询服务流程：目标人群:育龄夫妇核心人群:婚前保健人群 孕妇、产妇、母亲 0-2 岁儿童相关人群:男性 青少年 流动人口 危险行为人群 1、 基本情况登记：记录所有接受生殖保健服务、产前检查及住院分娩，特别是孕期来接受检测孕产妇的信息。记录是否提供 HIV 咨询、检测。可建立独立记录或在门诊日志中增加相关信息。基本信息包括：住址、孕周、初诊、复诊、咨询、检测、联系电话等。2、提供 PMTCT 基本信息至少提供如下信息(知情同意的最低限度)：妇女较男性更易感染艾滋病感染爱滋病；初期可能没有症状，通过 HIV 检测可以发现艾滋
3、病；可以母婴传播；及早得知感染状况，可以尽早采取措施，预防传给孩子；预防母婴传播主要方法有：服用抗病毒药物、住院分娩、人工喂养；国家的相关政策。特别询问：您怀孕后体重是否减轻或未增加?是否有过发热?持续时间(1 个月)?腹泻过没有?持续的还是间断的?多长时间(1 个月)?是否反复多次出现上呼吸道感染症状?是否来自高发地区？3、危险行为评估：通常围绕艾滋病传播途径，对发生危险行为的可能性逐一进行评估。经性：了解性生活的情况，包括性活动的频度、方式；性伴的数量及性伴的背景;是否使用安全套、是否患性传播疾病等经血：有无共用注射器静脉吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受血及应用血制品；有无接受如纹身
4、、剃须、医学治疗、职业暴露的机会。是否来自或生活在性病/艾滋病高流行地区。告知行为的实际危险，分析是否在窗口期。确定是否合并 STIS/TB/肝炎及其他疾病,进行其他必要检查及转诊。制定改变行为计划,提供预防措施。关注就诊重点人群。4、提供 HIV 检测：（1）解释 HIV 检测的意义；尽早了解自身的感染状况；尽早得到医疗保健、有利于尽早决定妊娠结局获得 PMTCT 服务；配偶尽早得到检测咨询和医疗保健；有助于健康人群对艾滋病的认识及接受性；很多人不愿检测,认为结果会带来压力；（2）提供 HIV 检测：了解既往检测史及其所获结果；介绍检测过程：检测的操作方法、报告时间、检测地点；告知可能的结果
5、，提出“窗口期”的可能性和重新检测的需要；提供保密便捷的检测；针对当地普遍存在的疑虑提供信息。（3） 检测后咨询的目的：帮助理解并接受检测结果（4） 1.告知检测结果：解释 HIV 检测阴性结果的意义,判断是否处于“窗口期” ，解释“窗口期“的含义；在艾滋病疫情高流行地区，建议在孕晚期或分娩时再进行 1次 HIV 检测5 登记基本信息二、梅毒1 梅毒传染的途径有四种：（1）直接性传染：梅毒主要是靠梅毒螺旋体传染，梅毒螺旋体大量存在于皮肤黏膜损害表面，也见于唾液、乳汁、精液、尿液，主要通过性交由破损处传染。接吻、同性恋、口-生殖器接触，手-生殖器接触一类的性行为也会传染。 （2）间接性传染：与梅
6、毒病人共同生活在一起通过各种器物间接传染，但前提条件是接触部位附有梅毒螺旋体，这种可能性极少。 （3）胎性传染：未经治疗，患有梅毒的孕妇也可通过胎盘血行把梅毒传染给胎儿，这叫先天梅毒。但不足四个月胎儿由于滋养体的保护作用，不会被传染，而往后滋养体萎缩，使胎儿感染梅毒。 （4）血源性传染：输入到手血者的体内，即可产生感染，这样的病人直接出现二期梅毒的症状。所以对供血者进行梅毒血清学筛选检查时十分重要的。梅毒是一种传播很广，危害很严重，梅毒传染的途径较少的性传播疾病，未经正规治疗的梅毒病人感染后一年是最具传染性，病期越长，传染性越来越小，超过 4 年，通过性接触也没有传染性。3、梅毒可以通过握手传
7、染。在排除了先天感染、产道传染等因素外，孩子在后天与母亲的密切接触中感染的可能性最大，如亲吻、握手、拥抱及一起洗澡时传染。4、梅毒的皮疹除了长在阴茎冠状沟、阴茎包皮、龟头和阴囊上外，有的也会长在指头、嘴唇和眼睑内。5、梅毒的化验单上医生会标上危险的字样，以防检验员职业传染。6、梅毒必须早期、足量、正规按计划完成疗程，性伴侣必须同时治疗，治疗前及治疗期间禁止性生活，抗梅毒药物以青霉素为首选。三、乙肝母婴传播1、乙肝病毒的传播途径：血源性、医源性、性接触、密切接触及母婴五种。2、乙肝母婴传播的三种途径：（1）宫内传播：是分娩以前在宫内通过胎盘等途径传播，这种情况较少。 （2）产时传播：发生在分娩过
8、程中，由于母亲产道的血液、羊水和阴道分泌物中带有乙肝病毒，会使婴儿经口吞入或通过破损的皮肤黏膜而受传染，这种情况占绝大多数。 （3）产后传染：有可能通过哺乳或密切接触等途径传播，这种传播属于水平传播，比较常见。3、乙肝患者怀孕的时机及注意事项：乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA 阴性，维持半年以上怀孕。一旦怀孕，应终止使用各种具有肝毒性的药物，定期到医院进行孕期体检。合理调整饮食结构，主张均衡营养，避免体重增长过快，形成脂肪肝或造成肝脏负担。4、乙肝表面抗原阳性孕妇分娩时应采取的预防措施：分娩后对胎儿复苏动作应轻，防止损伤咽黏膜，造成感染。避免婴儿吞下可被污染的液体。如果孕妇 HBsA
9、g 阳性，伴有HbeAg 者行剖腹产避免胎儿经产道时吞入被污染的阴道分泌物。5、乙肝表面抗原阳性孕产妇儿童应采取预防措施：乙肝表面抗原阳性孕产妇所生的新生儿，在出生后 24 小时内注射乙肝免疫球蛋白（100 国际单位） ，并按照国家免疫规划要求，完成 24 小时内及 1 月龄合 6 月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。等宝宝周岁到医院复查。6、乙肝妈妈母乳喂养有何禁忌：肝功能正常、HBV-DNA 阴性，孩子注射过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情况才可以喂奶。但若婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠粘膜等处有破损、溃疡或母亲乳头破裂者也应该尽可能避免给孩子哺乳。四、我国出台的预防乙肝母婴传播政策：艾滋病、梅毒、乙肝等
10、传染病可通过母亲传染给婴儿，是对孕妇儿童危害极大的三种母婴传播性疾病。因此，卫生部开展母婴传播性疾病综合防治工作，并纳入中央补助地方项目，为接受孕产期保健服务的孕妇免费提供艾滋病、梅毒、乙肝检测。1、对 HIV 抗体阳性的孕妇选择终止妊娠的补助 300.00 元，住院分娩补助 1000.00 元，所生的儿童一个月的免费药物治疗，并给与 3000.00 元的婴儿奶粉补助。2、对于梅毒孕妇给与 50.00 元预防先天梅毒补助，所生儿童 10.00 元补助，确诊的先天梅毒儿童并进行规范治疗的给与 140.00 元补助。3、对乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿在出生后 24 小时内给予免费注射乙肝免疫球蛋白，提高免疫阻断率。一
