1、1附件：兰州大学安博教育奖教金申 请 表学 院： 姓 名： 填表日期： 2一、简 历姓名 性别 出生 年月民族 从 事专 业 大学 学位 专业技术职 务最后学历 研究生 所在单位学习经历起讫日期 单位 备注 从大学开始工作经历起讫日期 单位 职务 备注近五年来获奖情况获奖年月 奖项名称 颁奖机构 若是集体奖，请说明本人 在其中的作用3二、近五年来完成教学任务情况讲授课程名称 课程 性质 采用教材名称 （请注明出处、编著） 授课起止年月 周学 时数 总学 时数 授课 对象 授课学 生人数 备注4三、教育教学改革方面的情况1、教学内容、教材、方法、手段改革方面的成果2、直接培养、指导的学生在科学研
2、究、竞赛、设计、创新实践和社会服务等活动中取得突出成绩，获省部级及以上奖励情况5四、近五年来发表论文、专著情况序号发表的论文专著目录何时在何出版社或何种刊物上发表本人在其 中的作用12345678910116五、近五年来主持和参与项目情况序号 项目名称 项目类别 时间 本人在其中的作用123456789107六、研究所及学院推荐意见研究所对申报人的素质、能力、学术水平、工作作风和已取得的成就做具体评价所长（签名）年 月 日学院对前五项内容的核查意见及对申报人的思想政治、学术水平、工作实绩等进行全面评价并提出推荐意见党政负责人（签名）年 月 日8七、学校职能部门意见（签名）年 月 日八、兰州大学安博教育奖教金评审委员会评审意见评审委员会 主任（签名）年 月 日
