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妊娠期合理用药02615ppt课件.ppt

上传人:微传9988 文档编号:2273216 上传时间:2018-09-09 格式:PPT 页数:31 大小:1.23MB
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1、2018/9/9,1,第八章 妊娠期合理用药,2,重视妊娠期用药?,临床用药证明有些药物可致胎儿畸形。化学合成药物不断增加。妊娠期中药的应用也存在隐患。妊娠期用药的情况普遍存在。,2018/9/9,3,药物对妊娠的影响,2018/9/9,“全”或“无”的影响。,最易受药物影响,发生严重畸形。,会造成某些畸形(腭和生殖器)。,功能异常或出生后生存适应不良。,4,第一节 妊娠期母体药代动力学特点,2018/9/9,5,1.妊娠期药物的吸收,妊娠早中期胃酸分泌减少。胃肠道平滑肌张力减退,影响口服药物吸收。妊娠早期呕吐频繁的孕妇,口服药物的药效受影响。难溶性药物吸收增加。,2018/9/9,6,(1)

2、分布容积: 妊娠期孕妇血容量; 心排出量。(2)血浆蛋白结合率: 妊娠期血浆蛋白浓度降低; 蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据。,2018/9/9,2.妊娠期药物的分布,7,2018/9/9,3.妊娠期药物的代谢,妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化;妊娠期高雌激素水平;妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快。,肾血流量增加,肾小球滤过率增加。妊娠晚期久卧和妊高症患者肾血流量减少,肾功能受影响。,8,4. 妊娠期药物的排泄,2018/9/9,9,母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位。,第二节 胎盘药代动力学,2018/9/9,10,1.胎盘转运药物的方式,扩散作用;膜孔过率;易化扩散;主动

3、转运;胞饮作用。,2018/9/9,11,2.药物通过胎盘的影响因素,(1)药物因素 药物的脂溶性;药物分子的大小;药物的离解程度;胎盘两侧存在0.1的pH梯度;,2018/9/9,12,与蛋白的结合率。(2)胎盘因素 胎盘血流量 胎盘的有效膜面积 胎盘的厚度,2018/9/9,13,3.胎盘对药物的生物转化,胎盘有药物代谢酶。胎盘含有特殊功能的氧化酶系统。研究表明,泼尼松等可被胎盘代谢。地噻咪松不代谢。,2018/9/9,14,第四节 药物对胎儿的影响极危险度分级,药物对胎儿的影响 药物对胎儿危险度的分级 妊娠期用药原则,2018/9/9,15,一、药物对胎儿危险度的分级,2018/9/9,

4、A类:地高辛、氯苯那敏等。B类:青霉素钠、泼尼松等。C类:氯霉素、异丙嗪等。D类:苯妥英钠、链霉素等。X类:异维甲酸、奎诺酮类等,16,二、妊娠期用药原则,单药有效的避免联合用药; 有疗效肯定的老药避免用尚难确定的新药; 小剂量有效的避免用大剂量; 妊娠早期避免使用C类、D类药物; 若病情急需,需要使用肯定对胎儿有危害的药物,则应终止妊娠。,2018/9/9,17,第五节 妊娠期常用药物,抗感染药物 心血管药物 镇静药和抗惊厥药,2018/9/9,18,(1)抗菌药,青霉素族 头孢菌素族 红霉素,2018/9/9,大部分的抗生素属于A类或B类, 对胎儿的危害小,可安全应用。,1.抗感染药物,氨

5、基苷类抗生素对听神经损害; 氯霉素可导致“灰婴综合征”; 四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓; 呋喃妥因可能导致溶血; 磺胺类药物致核黄疸。,19,2018/9/9,这些药物妊娠期不宜应用,20,克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响;灰黄霉素可致连体双胎;酮康唑可对动物致畸,需衡量利弊;,(2)抗真菌药,2018/9/9,21,阿昔洛韦对动物无致畸;阿糖腺苷、齐多夫定可用。,(3)抗病毒药,2018/9/9,(4)抗寄生虫药,硝基咪唑类;奎宁、氯喹。,22,大多数药物对胎儿安全。洋地黄制剂;奎尼丁、利多卡因等。,(1)强心苷和抗心律失常药,2018/9/9,2.心血管药物的选择,23,受体阻断剂

6、;受体阻断剂缺少临床资料;中枢性抗高血压药列为C类药,孕期慎用;卡托普利禁用;硝苯地平,妊娠中晚期高血压;利尿剂不易应用于妊娠高血压。,(2)抗高血压药,2018/9/9,24,(1)镇静药,巴比妥类;苯二氮桌类,地西泮妊娠早期应用与新生儿口裂有关;妊娠后期重复应用新生儿肌张力下降;妊娠母亲长期应用苯二氮桌类,可导致新生儿的戒断综合症:,2018/9/9,3.镇静药和抗惊厥药的选择,25,(2)抗惊厥药,常用的水合氯醛;适量应用硫酸镁治疗妊高症;临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠,使用时权衡利弊。,2018/9/9,26,镇痛药 麻醉药 引产和促分娩药 治疗早产药,第六节 分娩期临床用药,2018

7、/9/9,27,阿片类不宜应用。 哌替啶对呼吸中枢的抑制作用相对较轻。,1.镇痛药的应用,2018/9/9,2.麻醉药的应用,全身麻醉药不宜应用。剖腹产时应使用局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。,28,麦角生物碱制剂。硫前列酮。缩宫素用于催产和引产。治疗早产的药物有两类。,3.子宫收缩药和抑制药的应用,2018/9/9,29,作用机制:毒性反应:观察指标:抢救措施:,4.防治子痫抽搐药MgSO4,2018/9/9,30,1.胎盘有几种转运方式,试述每种转运方式的 转运特点。 2.试述药物对胎儿危险度的分级,每级举出两 种以上代表药物。 3.试述妊娠期用药原则。,2018/9/9,思考题,31,谢谢!,2018/9/9,

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