1、第7章 妊娠合并症,产科 张玉珍67002,第一节 妊娠合并心脏病,第一节 妊娠合并心脏病,本节重点妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病最危险的3个时期心功能代偿主观分级早期心衰的临床表现处理原则本节难点:妊娠与心脏病的相互影响,张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。检查：T36.8、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕1
2、6周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。,概 述妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一（心衰和严重感染）,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病,【妊娠合并心脏病的种类】,先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 病毒性心肌炎等,第一节 心脏病,第八章 妊娠合并症,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,1.妊娠期 至3234周达高峰,血容量较孕前增加30%40% 心搏出量增加、心率加快 子宫增大，膈肌抬高、心
3、脏向上、向左前移位，大血 管轻度扭曲、电轴左偏,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,2分娩期, 第一产程 子宫收缩使回心血量明显增加，心脏负担加重,第二产程 子宫收缩增强胸腹肌和提肛肌、骨骼肌收缩，周围循环阻力加大屏气用力使肺循环阻力升高增加腹压使内脏血液涌向心脏,易发生 心 衰,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,2分娩期, 第三产程 胎儿娩出后，腹内压陡减，回心血量减少胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增,极易发 生心衰,3.产褥期 产后3日内，子宫缩复使部分血液 进入体循环孕期组织间潴留液体也回体循环哺乳、疼痛使心脏负荷加重,可能
4、 心衰,妊娠3234周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内：心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,（二）心脏病对胎儿的影响 心脏病不影响患者受孕 心功能控制不良者影响胎儿发育 由于缺氧可使流产、早产、死胎、 胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。 抗心脏病药物对胎儿的潜在 先天性心脏病的遗传性,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,【心脏病心功能分级】,根据患者主观症状分 级级：一般活动无受限 级：一般活动稍受限 级：一般活动明显受限 级：失代偿、不能进行任何活动,根据客观检查分AD级 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观上属轻度心血管病 - C级：属
5、中度心血管病者D级：属重度心血管病者,第一节 妊娠合并心脏病,【早期心衰临床表现】 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率110次/分，呼吸20次/分钟 夜间阵发性呼吸困难肺底出现少量持续性湿啰音,第一节 妊娠合并心脏病,【处理原则】,处理主要取决于： 心功状态（分级） 与妊娠时间长短。 宣传：加强婚前、孕前、产前监护适时终止妊娠，放宽手术指针 终止妊娠的方法 防治心力衰竭 积极控制感染,第一节 妊娠合并心脏病,非孕期 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机 可否妊娠的依据 避孕措施,【处理原则】,妊娠期处理 内科和产科医师严密监护，定期产前检查 积极防治心衰的诱因 动态观察心脏功能 适时终止妊娠,第一节 心脏病,【处理原则】,分娩期的处理分娩方式的选择 阴式分娩- 心功能级；胎位正常，胎儿不大，宫颈条件好者。- 3个产程的处理 剖宫产,第一节 心脏病,【处理原则】,第一节 心脏病,产褥期的处理, 防治心衰、产后出血、感染 产后24-72小时心电监测,【处理原则】,（一）加强孕前指导 心功能-级 允许怀孕 心功能级以上;近期活动风湿热、亚急性细菌性心内膜炎、严重的心律失常者。 有心衰史或妊娠早期即发生心衰者，伴有其他内外科疾病者。 严重的先天性心脏病或紫绀型。,不允许妊娠，采取避孕措施,第一节 妊娠合并心脏病,【处理原则】,
