1、妇女保健与妇科疾病,2,前 言,21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。,生殖健康新概念,生殖健康 是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。 -WHO 1994-04 生殖健康是人类健康的核心，涵盖了母亲安全、计划生育、性健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理学等许多学科。,3,4,生殖健康相关因素,职业压力与保健,劳逸结合与心理调节 尽量避免日积
2、月累的上班忙工作，下班忙家务，睡眠不足，身心疲惫，超负荷劳动；也应避免工作之余过度“休闲”(热衷于打牌打麻将、赌博等不健康活动)。 工作小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气，特别是脑力劳动者，更应注意适当放松，听音乐、散步、赏花等。保证夜间充足的睡眠，每晚一般在小时左右，在复杂的社会环境中，在成功和失败、顺利和挫折、喜悦和悲伤等等面前，学会保持心态平衡，自我调节情绪，正视现实社会。,5,肥胖与减肥,肥胖与遗传、内分泌、年龄、精神因素及饮食、活动量等有关，生活现代化的“文明病”。肥胖对卵巢功能的影响卵泡发育、排卵障碍，月经不调、稀少、闭经，性功能障碍性感不足、性欲丧失。 减肥误区 现代妇女把减肥
3、作为追求美的一种方式，一种“时尚”，不仅肥胖妇女， 有些妇女为了怕“发胖”也刻意减肥，滥服减肥药，盲目节食，甚至造成营养不良，引起相关并发症。 科学减肥 在于适当控制饮食，注意限制饮食中脂肪和糖的成分，增加体力活动如坚持慢跑、散步、游泳、健美操等体育活动，必要时在医生指导下应用药物、器械协助治疗肥胖。,6,环境污染与生殖健康,自然环境：物理、化学、生物因素； 社会环境：经济、职业、文化、教育、行为； 化学污染：农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等70多种。具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。,7,8,妇女保健工作的任务：妇女各期保健,9,生育期保健,婚前保健围产期期保健生育年龄妇女非孕期保健,10,
4、计划受孕前的准备,受孕时机的选择： 生育年龄的选择:25-29岁 受孕季节的选择:夏末秋初 健康条件的准备： 患病期间应尽量避免受孕 避免婚后即受孕,延缓到婚后3-6个月受孕 加强营养,做好劳逸安排 避免不利因素的干扰： 烟酒危害、理化刺激、 病毒感染、 药物致畸、 社会心理因素,11,婚前保健-节育指导,适宜避孕方法的选择 婚后要求短期避孕：阴茎套、避孕栓 婚后要求较长时期（1年以上）避孕：短效口服避孕药 紧急避孕：在性交后短期内（最好在72小时内） 毓婷、米非司酮,孕早期胎儿变化,12,母亲子宫内10周大的胎儿,13,孕早期营养,能量1800Kcal/日，保证每天摄入豆类及豆制品、牛奶或酸
5、奶、蔬菜、水果、蛋类、肉禽鱼类、及干果类食品。 此期正是胚胎分化、器官形成期，要平衡各种营养素。如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素。,14,TIPS要注意！,15,早孕期保健,胚胎发育与发育异常 自然流产 早孕期可能致畸的因素：发热、宫内感染、先兆流产、烟酒、偏食和营养不良,16,孕中期,17,孕中期胎教,1.用声音传达爱：日常生活中，随时与胎儿保持亲密的语言互动，用温柔的声音，告诉胎儿大家都很爱他。 2.触摸胎教：摸肚皮除了了解胎动外，还可以安抚子宫收缩的频率。 3.音乐胎教：轻柔悦耳歌曲。 4.情绪胎教：控制自我情绪。 5.对话胎教：男性低音较容易传达到子宫内部。,18,孕中期营养
6、,能量2100-2300Kcal/日，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素。 此期是胎儿生长发育的加速期，不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。,19,孕中期运动,1.孕期游泳 2.孕妇体操 3.散步 4.瑜伽,20,TIPS要注意！,21,孕晚期胎教,1.音乐胎教：悦耳舒服的音乐莫扎特的曲子（较类似母亲的心跳声，可以给胎儿安全感） 2.阅读胎教：单、有押韵的童话故事书 3.唱歌胎教 4.游戏胎教：有节奏性的轻拍肚子 5.芳香疗法：目前最hot的胎教方式. 6.光照胎教（孕36周后开始）：这个阶段的胎儿，胎儿可以感受到光线强弱的对比。,22,孕晚期营养,能量2100-2300K
7、cal。 此期胎儿生长快，达到最大加速期，孕妇营养仍以全面平衡为要点，体重增加以0.4-0.5公斤/周为宜，不宜进食甜及油炸食物。,23,TIPS要注意！,24,孕期常见并发症及处理,腰背痛：日常活动挺直腰背，按摩腰背部肌 肉，多休息 气急: 躺在床上休息，头下面多垫一个枕头 便秘：多喝水，吃富含纤维的食物（水果、菜、全麦粮食和豆类），经常做一些轻体力劳动，如散步。 阴道分泌物：如果有瘙痒、疼痛、颜色或臭味要去看医生。,25,孕期常见并发症及处理,头晕：躺下休息或坐下把头放在双膝之间；从坐着或躺着站起来的时候要缓慢；少量多餐。 痔疮：多喝水；吃富含纤维多的饮食。 烧心和消化不良：不吃油腻、辛辣
8、食物；少量多餐；细嚼慢咽；两餐之间喝水，不要在吃饭同时喝水；睡觉时头下面多垫一个枕头。,26,孕期常见并发症及处理,腿部痉挛：按摩疼痛部位；脚趾向上，用力向身体拉自己的脚。 水肿：不要站立太长时间；休息时双脚抬起；轻轻地按摩脚踝和双脚改善循环。 静脉曲张：不要站立太长时间；垫上几个枕头或靠垫，抬高双脚休息；做一些轻松的双脚活动；严重者穿弹力袜。,27,孕期常见并发症及处理,失眠：深呼吸，放松思想和身体；每天睡前洗温水浴或做点轻松的放松活动；侧身睡，头和膝盖下面多垫个枕头。 坐骨神经痛：卧床；泡温水澡；咨询医生。 妊娠纹：不要让体重增加得过快；用婴儿油、橄榄油按摩皮肤。 孕期皮疹和瘙痒：（瘙痒性
9、荨麻疹样丘疹） 尿失禁：盆底肌肉锻炼。,28,孕期需注意的危险症状,1. 产 前 无 痛 性 阴 道 出 血 . 2. 胎 动 减 少 或 消 失 . 3. 阴 道 排 液 . 4. 临 产 . 5. 高 危 妊 娠 出 现 危 重 情 况,29,30,产后保健,母 乳 喂 养 :三 早 （ 接 触 、 吸 吮 、 开 奶 ） ,按 需 哺 乳 , 36个 月 纯 母 乳 喂 养 . 子 宫 复 旧 :产 后 宫 底 平 脐 ,每 日 下 降 一 横 指 (12cm),10天 达 骨 盆 腔 内 .剖 宫 产 者 较 慢 . 恶 露 :血 性 (3日 ) 浆 血 性 (314日 ) 浆 液 性
10、 (1421日 ).,31,异 常 产 褥,产 褥 期 感 染 :产 后 24小 时 10日 ,体 温 两 次 达 38c,其 中 以 产 褥 感 染 为 主 .恶 露 有 臭 味 ,子 宫 压 痛 ,盆 腔 炎 ,腹 膜 炎 ,子 宫 复 旧 不 良 . 急 性 乳 腺 炎 :局 部 红 肿 热 痛 ,腋 下 淋 巴 结 肿 痛 . 晚 期 产 后 出 血 :产 后 24小 时 后 大 量 阴 道 出 血 .多 为 胎 盘 残 留 ,剖 宫 产 子 宫 切 口 感 染 、 坏 死 ,出 血 量 多,失 血 性 休 克 ,使 用 缩 宫 素 无 效 ,需 子 宫 切 除 . 产 后 抑 郁 .
11、,32,生育年龄妇女非孕期保健,繁忙的工作与劳逸结合 体育锻炼与健美 善于用脑和合理用脑 心理平衡与调节 合谐的人际关系 家庭和美与事业成功 肥胖与减肥,33,避孕方法的知情选择,选择适当的避孕措施，不强制千篇一律，在医生的指导下让妇女根据自身需要和条件，因人而宜，知情选择。 避孕方法多，安全，且有一定的治疗作用，如： 口服避孕药 可治疗痛经、子宫内膜异位症，预防卵巢癌、子宫内膜癌； 释放激素的宫内节育器 可治疗月经过多； 避孕套 预防性病等。,34,避孕妇女的保健,严格按照各种避孕方法的操作规程和步骤使用。 避孕妇女每半年或一年定期检查，定期透视宫内节育器，加强随访，出现不适或并发症，应及时
12、到医院检查，早期鉴别妇科疾病。 出血经治疗23月无效者，应取出节育器并行诊断性刮宫。,35,36,妇女保健工作的任务：妇女各期保健,围绝经期保健,围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。,37,围绝经期保健,围绝经期：妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于40岁，至最后一次月经后1年，历时10余年。 围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时期，生殖系统均可发生较大的变化，若无良好的保健，可使妇女提前衰老或影响妇女的健康。 围绝经期综合征:妇女绝经前后由于性激素减少所
13、致的一系列躯体及精神心理症状。,38,临床表现,月经紊乱 半数以上出现28年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。 易发生子宫内膜癌和癌前病变。 绝经年龄45-55岁，平均50岁（49.5岁）,39,临床表现,雌激素下降相关症状 血管舒缩症状 潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。 精神神经症状 情绪、记忆力及认知功能症状 。 生殖器官和第二性征消退 尿路感染、压力性尿失禁。 心血管疾病 易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；HDL、LDL、CT 。 骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变。,40,围绝经期的心理、社会特点,心理疲劳：经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很
14、累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏又睡不着 。 焦虑、悲观心理：无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。 个性行为改变：敏感多疑、无端心烦意乱。 性心理障碍 ：月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。 家庭、社会因素的影响：子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。,41,HRT注意事项,个体化治疗： 详细了解病史及治疗中的情况，权衡利弊，选择适当药物，调整个体剂量。 建立随诊档案： 子宫内膜：超声监测子宫内膜厚度，4mm者活检； 乳腺：自查、超声、红外线扫描、X线等； 症状、血脂、骨密度、体内雌激素活性等监测。,42,4
15、3,妇科常见病的防治,妇科感染性疾病,外阴炎、阴道炎症、宫颈炎、性传播性疾病： 阴道分泌物异常 泡沫状、水样、糊状、脓性或凝块状，量增多伴异昧等。 外阴搔痒、皮肤潮红或疱疹、溃疡。 盆腔炎、附件炎、子宫炎： 下腹不适、酸胀、疼痛、发热。 不规则阴道出血、白带增多、尿频尿急、腹泻等。,44,月经异常,影响月经的因素：精神、环境、季节、药物、内分泌、营养、肥胖、消瘦及肿瘤等。 表现：月经过多、经期延长、周期不规则、绝经后出血、经期下腹痛月经稀少或闭经。 常见疾病：功能性子宫出血、子宫肌瘤、肌腺瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、卵巢肿瘤和卵巢早衰等。 防治：注意月经期卫生，改变不良的生活习惯，定期到医院
16、作妇女病常规检查，必要时应作阴道镜、宫腔镜、分段诊刮等，早期诊断及时彻底治疗相关疾病，不乱用药。,45,妇科肿瘤,发病因素： 至今尚未明确，多数认为可能与营养、病原体感染、癌基因、性激素及其他因素有关。 预防困难： 仅限于阻断致癌因素对机体的影响，定期妇女病普查普治，尽量早期发现早期诊断妇科恶性肿瘤，根据临床分期及病人身体条件，进行手术、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗，达到提高恶性肿瘤病人的生存力和生活质量的目的。,46,常见妇科肿瘤早期,子宫颈癌相关因素 人乳头瘤病毒（HPV 16/18型）感染； 性行为：初次性行为过早、性伴多； 月经及分娩：经期卫生不良、多产； 男性性行为：男性性伴多、性
17、病、阴茎癌； 吸烟、社会经济状态和职业低下 口服避孕药 8年，对已HPV感染有促进； 疱疹病毒、衣原体、巨细胞病毒等。,47,宫颈癌早期诊断,症状： 白带增多、接触性出血、不规则阴道流血、宫颈糜烂。 检测手段： 宫颈细胞涂片 异形细胞。 阴道镜检查 宫颈活检与宫颈管诊刮 宫颈锥切 HPV检测分型：16、18、31、33、35、58等。,48,子宫内膜癌,相关因素： 无排卵、不育、晚绝经； 外源性雌激素； 多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤； 肥胖（肥胖-高血压-糖尿病三联征）； 卵巢癌、肠癌、乳腺癌家庭史等。,49,早期诊断,阴道出血: 月经过多或紊乱、绝经后出血； 异常阴道排液: 浆液性或血性，恶臭；
18、 下腹疼痛、下腹包块；B超 内膜厚度6mm； 内膜活检 诊刮； 磁共振（MRI） 内膜厚度、颈管、淋巴结；,50,卵巢癌,女性生殖系统肿瘤中死亡率最高，早期不易发现，晚期治疗效果差。 高危人群：遗传性易感者 遗传性家庭史：乳癌、非息肉性结肠癌、卵巢癌等。,51,早期发现卵巢癌,月经紊乱、腹胀纳差、消瘦等，应引起重视； 盆腔检查: 包块、硬结或片状增厚、腹水征（+） B超: 卵巢肿大、实性或囊实性包块 肿瘤标记物: CA125、CA199、CEA。,52,乳房疾病的防治,乳房自我检查 视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样”改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，乳头、乳晕有无糜烂
19、。 扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内上、中央区，有无肿块、溢乳。 乳房特殊检查 钼钯X摄片 超声检查 红外线扫描 穿刺活检,53,乳房常见疾病,急性乳腺炎: 产后3-4周，急性化脓性感染，初产妇 乳腺小叶增生:周期性乳房胀痛、肿块，月经前加重。体检乳腺弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，境界不清，触痛。 乳房纤维腺瘤: 乳房肿块硬、光滑、无痛、易活动，与月经周期无关。 乳管内乳头状瘤: 乳头血性、暗棕色或黄色溢液，无痛，偶可触及肿块。 乳癌: 乳房皮肤“桔皮样”、乳头内陷或高低、肿块固定表面不平，腋窝或锁骨上淋巴结可触及。,54,建立健康的生活方式,合理饮食平衡心态 低热量、低脂肪、低盐低糖，优质蛋白类、维生素、微量元素和纤维素；调整情绪、心胸开朗、多与社会接触。 适当运动充分睡眠 坚持锻炼、灵活多样、因人而宜， 30分钟/日；睡眠充足，78小时/日。 自我监测识别早期病症 妇科炎症、功血、肿瘤、骨质疏松等。 性激素替代（HRT）正确使用，提高生活质量。 性保健 扫除性心理障碍，避免过早终止性生活。,55,结束语,妇女一生生殖功能变化复杂，生殖健康与提高生命质量密切相关，是幸福生活的前提，人人享有生殖健康的一天定不遥远！,56,谢谢！,
