1、女性生殖系统生理 产前保健,第一节 妇女一生各时期的生理特点,第一节 妇女一生各时期的生理特点,胎儿期 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 绝经过渡期 绝经后期,胎儿期,XX发育为女性 胚胎8-10周性腺组织出现卵巢结构 原始生殖细胞分化为初级卵母细胞 性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞构成原始卵泡 中肾管退化，两条副中肾管发育成为女性生殖道,新生儿期,出生后4周内,儿童期,从出生4周到12岁左右称儿童期儿童早期：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态儿童后期：下丘脑GnRH抑制状态解除,青春期,从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段 WHO规定：10-19岁 生理特点：体格发育第一性征（生殖器官
2、发育）第二性征月经来潮,性成熟期（生育期）,是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 自18岁左右开始，历时约30年 性功能旺盛，卵巢功能成熟 已建立规律的周期性排卵 生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性变化,绝经过渡期,从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 可始于40岁，历时1-20年不等 卵巢功能逐渐衰退：无排卵性月经 绝经 围绝经期：指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的 时期 围绝经期综合征,绝经后期,指绝经后的生命时期 老化 骨质疏松中国妇女平均期望寿命：78岁,第二节 月经及月经期的临床表现,月经及月经期的临床表现,月经：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性
3、 脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。 月经初潮：月经第一次来潮 13-14岁 经血的特征：暗红，有一定成分，不凝 月经周期：两次月经第一日的间隔时间，21-35天 经期：2-8天 经量：30-50毫升 月经期的症状,第三节 卵巢功能及其周期性变化,卵巢的功能卵巢的周期性变化卵巢性激素的合成及分泌卵巢的其他内分泌功能,卵巢的功能,生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：分泌女性激素,卵巢的周期性变化,卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化,卵泡的发育及成熟 排卵,黄体形成及退化,卵巢性激素的合成及分泌,甾体激素的基本化学结构 甾体激素的生物合成过程 甾体激素的代谢 甾体激素分泌的周期性变化 卵
4、巢性激素的生理作用 甾体激素的作用机制,甾体激素,属于类固醇激素基本化学成分环戊烷多氢菲环孕激素21C孕烷核孕酮 雄激素19C熊烷核睾酮 雌激素18C雌烷核雌二醇、雌酮、雌三醇,甾体激素的生物合成过程,甾体激素的代谢,在肝脏代谢代谢为硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式经肾脏排除,雌孕激素分泌的周期性变化,卵巢性激素的生理作用,雌激素的生理作用孕激素的生理作用孕激素与雌激素的协同和拮抗作用雄激素的生理作用,雌激素的生理作用：,子宫肌 子宫内膜 宫颈 输卵管 阴道上皮 外生殖器 第二性征 卵巢 下丘脑、垂体 代谢,孕激素的生理作用：,子宫肌 子宫内膜 宫颈 输卵管 阴道上皮 乳房 卵巢 下丘脑、垂体
5、代谢 体温,雄激素的生理作用,对女性生殖系统的影响对机体代谢功能的影响,甾体激素的作用机制,卵巢的其他内分泌功能,多肽激素生长因子,第四节 子宫内膜机生殖器官其它部位的周期性变化,子宫内膜的周期性变化生殖器官其它部位的周期性变化,子宫内膜的周期性变化,组织学变化生物化学变化（略）,子宫内膜的组织学变化 增生期分泌期月经期,生殖器官其它部位的周期性变化,阴道粘膜宫颈粘液输卵管,第五节 月经周期的调节,下丘脑GnRH 腺垂体生殖激素：促性腺激素FSHLH催乳激素（PRL) 卵巢激素的反馈作用 月经周期的调节机制,卵巢激素的 反馈作用,月经周期的调节机制,产前保健,定义 Definition,产前保
6、健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。,围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。,第一节 孕妇监护与管理,一、 孕妇监护,产前检查的时间,从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36
7、周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数,首次产前检查,病史年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查 产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图,辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,首次产前检查,病史年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程
8、 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查 产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图,辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心,四步触诊法,首次产前检查,病史年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查 产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图,辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等,骨 盆 测 量,骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度 骨盆内测量对角径坐骨棘
9、间径坐骨切迹宽度,髂棘间径 Interspinal diameter (IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,髂嵴间径 Intercristal diameter (IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,骶耻外径 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,
10、坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,耻骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,坐骨棘间径 Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,首次产前检查,病
11、史年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查 产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图,辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等,复诊产前检查,病史新出现的特殊情况 对症处理,检查体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围,辅助检查尿蛋白？ B超,二、孕 妇 管 理,1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理,第 二 节 评估胎儿健康的技术,一、胎儿监护,确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护,(一)确定是否为高危儿,（1）孕龄37周或42周; （2
12、）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。,（二）胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超2.羊膜镜检查3.胎儿心电图4.电子监测,胎儿电子监测1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速,胎心
13、率基线,胎儿电子监测1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速,胎心率（FHR)基线,无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm)心动过缓（FHR120bpm)FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型
14、，提示胎儿储备能力的丧失。,胎心率基线,胎儿电子监测1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速,早期减速,变异减速,晚期减速,1.无应激试验（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异
15、减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测,胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力,Manning评分,二、胎盘功能检查,1.胎动 ：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测,三、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,第五节 孕期常见症状及处理,消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压,Thanks,
