1、宜春职业技术学院医学形态教研室,女性生殖系统,案例导学,患者女性，32岁，已婚，停经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠实验阳性，宫腔吸出物约5克，下沉于水中。当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降。 临床诊断：输卵管妊娠破裂。请思考以下问题： 1.输卵管分哪几部？卵子受精部位常在何处？ 2.精卵正常应在何处植入并发育成胎儿？ 3.女性的生殖腺是什么？有什么功能？ 4.如对该病人采取手术治疗，术中如何快速准确找到输卵管？,女性生殖系统,内生殖器,外生殖器,生殖腺,输送管道,附属腺,输卵管 子宫 阴道,外阴,女性生殖系统,青春期前：生殖器官生长缓慢； 青春期：生长发育成熟（卵巢排卵，分泌
2、性激素， 月经来潮，出现第二性征，并具有生育能力） 生育期：一般持续约30年。 更年期：卵巢功能逐渐减退。 绝经期：月经停止，生殖器官逐渐萎缩。,本章叙述的是青春期女性生殖系统器官的结构和功能,年龄变化,女人一生：一个“花期”,一、卵巢 二、输卵管 三、子宫 四、阴道,第一节 内生殖器,一、卵巢,卵巢是女性的生殖器官，功能是： 1.产生女性生殖细胞 即生殖功能。 2.内分泌功能：分泌雌激素、孕激素外和少量雄激素。 卵巢成对的扁卵圆性的实质性器官，位于盆腔侧壁的卵巢窝内，即髂总动脉分叉处。左右各一，灰红色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形。卵巢的大小和形状，因年龄不同而异。,1.卵巢的一般结构,表面上皮
3、：单层立方或扁平,实质,皮质:周围厚的部分, 内有各级卵泡, 黄体、白体闭锁 卵泡等。 髓质:富含血管、神经的疏松结缔组织。支持和营养功能,由外向内的结构为：,卵巢结构,白膜：薄层致密结缔组织,门细胞：位于卵巢门系膜处，现认为分泌雄激素,(1)卵泡的发育和成熟,卵泡：由一个初级卵母细胞与 其周围的多个卵泡细胞所构成。,次级卵泡和成熟卵泡的协同作用，能分泌雌激素,卵泡发育模式图,成熟卵泡：卵泡壁卵泡腔透明带放射冠,卵泡发育的最后阶段，体积达最大(直径可达2cm以上)。卵泡腔很大，排卵前卵丘与卵泡壁分离并漂浮在卵泡液中。,成熟卵泡模式图,（2）排卵,1.定义: 成熟卵泡破裂，次级卵母细胞及其周围的
4、透明带和放射冠，从卵巢表面排出进入腹膜腔的过程称排卵 。 2.时间:一般28-35天排卵一次,约在月经周期第14天左右。 3.方式：两侧卵巢交替排卵。,排卵模式图,4.数量：多数人每次排一个卵,偶尔可排两个卵,如使用药物进行超排卵可以排出更多的卵子。,卵泡小斑,（3）黄体,1)黄体形成,排卵后，残留的卵泡壁塌陷 颗粒细胞和膜细胞 体积大并富含血管的内分 泌细胞团 呈黄色 黄体,黄体生成素,分化,新鲜时,黄 体,2)黄体的结构与功能,分泌孕激素和少许雌激素,雌性激素的主要作用是促进女性生殖器官的生长发育，促进女性第二性征的出现：刺激并维持乳房发育、促使骨盆宽大、臀部肥厚、音调高、脂肪丰满和毛发分
5、布等女性特征。孕激素的主要作用 （1）对子宫的作用：使子宫内膜细胞体积进一步增大，分泌腺分泌含糖原的粘液进入分泌期，以利于受精卵的着床。孕酮还可降低子宫肌的兴奋性和对催产素的敏感性，使子宫安静，故有安胎作用。 （2）对乳腺的作用：孕激素能促使乳腺腺泡进一步发育成熟，为怀孕后分泌乳汁准备条件。,激素的作用,3)黄体的发育: 取决于排出的卵是否受精。,黄体,发育,卵巢白体,如未受精则形成月经黄体，仅维持14左右即退化； 如受精则形成妊娠黄体，可维持6个月以上，保胎、安胎。,(4)闭锁卵泡,退化的卵泡称为闭锁卵泡。正常女性一生中约排400个左右的卵细胞，其余的卵泡则停止生长并退化，其形态结构不一致。
6、,闭锁卵泡,二、输卵管,是成对的弯曲的肌性管道，长12厘米左右。,1、两口,腹腔口 子宫口,2、分部,子宫部 狭部:结扎术常用部位 壶腹部:受精的部位 漏斗部:拾卵功能,管壁结构: 黏膜：由上皮和固有层构成,粘膜向管腔突出形成皱襞。上皮:为单层柱状分泌细胞纤毛细胞: 向子宫方向摆动 肌层：内环、外纵的平滑肌 浆膜：,LM: 输 卵 管,输卵管壁,输卵管上皮,呈前后稍扁的梨形 为腔小壁厚的肌性器官,分部,底 体 颈,阴道上部 阴道部,子宫内腔,子宫体腔 子宫颈管,子宫峡: 剖腹产部位,三、子宫：受精卵植入和孕育胎儿的场所,一、形态和分部,二、子宫的位置,位于盆腔中央、直肠与膀胱之间。当膀胱空虚时
7、，呈轻度的前倾前屈位。,三、子宫的固定装置,1.子宫阔韧带: 可限制子宫向两侧移位,2.子宫圆韧带: 维持子宫前倾位的主要结构,3.子宫主韧带: 防止子宫向下脱垂的主要结构,4.骶子宫韧带: 维持子宫的前屈位的主要结构,直肠,子宫,子宫主韧带,膀胱子宫韧带,膀胱,骶子宫韧带,子宫壁由外向内分为外膜、肌层和内膜三层。,(一) 子宫壁的一般微细结构1.外膜:浆膜(体和底部)、纤维膜(其余部分)2.肌层: 很厚，大致分三层，平滑肌成束，其间有结缔组织分隔，有丰富的血管。,四、子宫壁的微细结构,子宫壁结构模式图,3.内膜的分层,功能层:浅层，厚，发生周期性剥脱出血；是胚泡植入孕育胎儿的部位基底层:深层
8、，薄,无周期性脱落变化，有增殖修复内膜的功能。,子宫内膜,五、子宫内膜的周期性变化1.月经周期 概念:青春期至绝经期，子宫底和体部的内膜功能层,在卵巢激素的影响下，出现周期性变化，称为月经周期。每个月经周期是从月经来潮的第一天起至下次月经来潮的前一天止，一般为28天左右。分为三期：月经期、增生期和分泌期。,(1)月经期 月经周期的第14天，黄体退化雌孕激素骤降引起内膜坏死脱落、毛细血管破裂出血。 内膜结构变化: 功能层的螺旋动脉持续性收缩，内膜浅层因缺血而萎缩坏死; 螺旋动脉持续性收缩导致糖无氧代谢增加，在酸性代谢产物的作用下又短暂扩张，毛细血管因急性充血而破裂，出血进入子宫腔。 萎缩坏死的内
9、膜呈小块脱落，随血液一起排出，即为月经；一次月经出血量约为50ML，可持续3-4天。,月经期子宫内膜结构模式图,2.子宫内膜月经周期的结构变化:,卵泡发育分泌增加，在雌激素作用下,子宫内膜以增殖生长为主，此期末开始排卵。 时间:月经周期第514天。 内膜结构变化：子宫内膜:逐渐增厚，上皮和基质细胞不断分裂增殖。子宫腺:逐渐增多。螺旋动脉: 增长、弯曲。 （3）分泌期 时间：月经周期第15-28天，黄体形成,雌、孕激素分泌增加，而卵未受精,黄体退化, 进入月经期。 内膜结构变化： 子宫内膜：在雌、孕激素的作用下继续增厚, 固有层中组织液增多,内膜水肿 螺旋动脉：增长,更加弯曲,伸至内膜表。,增生
10、期内膜结构模式图,（2）增生期,分泌期内膜结构模式图,早孕表现,停经：第一个表现是停经，生育年龄，平时月经周期规则，一旦月经过期10天或以上，应疑为妊娠。停经是女性可能妊娠的最早与最重要的症状。当然，停经不一定就是妊娠。早孕反应：约半数在妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应，这与体内HCG增多有关，多在妊娠12周左右自行消失。尿频：在妊娠早期会出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，子宫体进入腹腔不在压迫膀胱时，尿频症状自然消失。乳房的变化：自妊娠8周起，受增多的雌孕激素影响乳腺发育时乳房逐渐增大
11、，孕妇会自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。,四、阴道,1.形态：前后壁相贴的肌性管道，下端狭，以阴道口开口于阴道前庭，上端宽，包绕子宫颈阴道部，两者之间形成阴道穹。可分前部、后部和2个侧部。其中，以阴道穹后部最深并与直肠子宫陷凹紧密相邻,是女性盆腔积液临床穿刺部位。2.毗邻：前有膀胱、尿道，后有直肠。,第二节 外生殖器,大阴唇,阴阜,小阴唇,阴蒂头,阴蒂包皮,尿道外口,阴道口,处女膜,前庭大腺开口,附：乳房,（一）形态与位置,1、形态：成年未产女性乳房呈半球形。中央突起为乳头，乳头周围颜色较深区为乳晕。2、位置：位于胸前壁，胸大肌和胸筋膜表面，居第36肋间，内侧至胸骨旁线，外侧达腋中线
12、。,乳腺构造 乳腺叶、 乳腺小叶 输乳管 呈放射状排列 乳房悬韧带,乳房悬韧带,乳头,乳晕,乳房脂肪体,乳腺小叶,输乳管,输乳管窦,2.通过两侧坐骨结节前缘的连线，可将会阴分为：,尿生殖区,肛 区,会阴： 是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。,前界：耻骨联合下缘 后界：尾骨尖 侧面： 坐骨结节,1.境界,尿生殖三角区 肛三角区,肛提肌 、尾骨肌,（一）肛区（肛三角）,肌肉：肛提肌肛门外括约肌 盆膈 盆膈有肛管通过。,盆膈上、下筋膜,盆膈,（二）尿生殖区 (尿生殖三角),尿生殖三角肌群：会阴浅横肌 会阴深横肌尿道括约肌 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈：,会阴深横肌和尿道括约肌,尿生殖膈上、
13、下筋膜,尿生殖膈,男性有尿道通过 女性有尿道和阴道通过,案例巩固,患者王某，女，26岁，停经2个月，并常感觉乏力，轻度嗜睡。近几天常感觉腹痛，以右下腹疼痛较明显，同时伴阴道少量反复流血。入院B超示：“子宫内膜回声增厚，轮廓清，宫内未见异常回声，右侧附件区见一异常回声团块51mm50mm16mm，可见胚芽组织及原始心管搏动”。诊断为：宫外孕（右侧输卵管壶腹部妊娠）。 1.月经周期受哪些激素调节？ 2.何为宫外孕？宫外孕最常见的发生部位是何处？ 3.病人出现右下腹疼痛较明显时，还有可能是哪种常见病？,案例巩固,患女，46岁。主诉：约半年前洗澡时触摸到左乳房有一硬块，未予重视。近来发现肿块增大，左手背有些浮肿。检查所见：左乳外上象限有一2.53cm的肿块，质坚，表面凹凸不平，有一定活动度，无压痛，肿块表面皮肤无红肿，呈“桔皮样”外观。在腋前皱襞附近和腋腔内可触摸到数个大小不等的硬块，活动度尚好。诊断为乳腺癌。 1.乳腺的结构特点？ 2.乳腺癌肿块的皮肤出现“桔皮样”外观的结构基础？,思考题,1.女性生殖器的组成 2.输卵管位置形态特点及其分部 3.子宫的位置及其固定装置 4.乳房的结构 5.会阴的概念及分区,
