1、女性宫颈癌手术治疗方法,诊断及术前准备,宫颈/宫颈管细胞学涂片，阳性/可疑,无症状，无肉眼病变 阴道镜下活检诊断 必要时可用锥切活检,有症状，肉眼可见病变直接活检诊断,应作检查CBC，肝，肾功能检测胸片(CXR)，IVP 膀胱镜检(cytoscopy),临床分期(clinical staging ),治疗原则 明确诊断及临床分期；根据患者年龄，全身情况选定(制定)治疗方案(个别对待)重视首次治疗：人性化、个体化主要治疗方法： 放射、手术为主，化疗、中医药免疫等综合治疗,宫颈癌治疗选择年青患者增加：对卵巢和阴道功能保留重视（术式选择）新辅助化疗的应用，增加了局部晚期，大癌灶患者进行手术治疗可能性
2、(卵巢，阴道功能)治疗后患者的生活质量重视即放化疗对晚期宫颈癌治疗,早期宫颈癌，年青患者手术治疗选择手术治疗的范围 缩小适度手术术式 复杂多样对病理检查要求更高(术中冰冻报告，术后48hr石蜡报告),由RH. PVN广泛子宫切除术及淋巴清扫术,治疗性宫颈锥切 (large conezation)(冷刀) 宫颈广泛切除术+盆腔淋巴 清扫(trachelectomy+PVN) 子宫次广泛切除术+PVN 子宫广泛切除术+PVN,手术(早期a以前)子宫颈锥形切除术(年青 重度非典型 妇女要求生育)原位癌 子宫全切术(TAH)，可保留卵巢a1期：子宫全切术 (筋膜外)(淋巴转移率1) 或锥切,药流后出现
3、什么情况必须要清宫http:/ (microinvasive Ca.) 1. 诊断：宫颈锥切 活检 切缘阴性或子宫颈切除或全子宫切除后方可作出A1或A2诊断若：CIN或浸润癌边缘阳性，应再作锥切或按b1期处理 确诊前：排除相关阴道上皮内病变(VAIN),男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org,2. A1期：经腹或经阴道全子宫切除术(若有VAIN应切除相应阴道) 若要求保留生育：先宫颈锥切(冷刀)术后4月、10月进行细胞学涂片检查，以后可每年1次随访(2003 FIGO),哈尔滨治疗乳头溢液需要多少钱http:/ A2 期 A2：有潜在淋巴转移危险，治疗中应包括 PVND 推荐
4、： 改良广泛性子宫切除术(modefied RH)(次广泛)()类术式加 PVND若A2无LVSI可行筋膜外子宫切除术和 PVND,女性小阴唇肥大的原因有哪些http:/ 要求保留生育功能者(年轻患者)深宫颈切除术(大锥切)加腹膜外或腹腔镜下淋巴清扫术广泛性宫颈切除术加盆腔淋巴切除(宫颈广泛切除术)RVT或RAT + PVND,女性自然流产会有哪些征兆呢http:/ （癌灶4cm）手术及放疗预后均良好，疗效相同(A)但若联合手术和放疗则并发症(A) 术式：类手术或类广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除(piver Rutledge分类)(年轻患者可保留卵巢并移位) (特殊病例：可经阴道行广泛性子宫
5、切除和腹腔镜下淋巴清扫)b1 2cm, N (-),没有性生活怎么会得盆腔炎http:/ LVSI，宫颈间质外1/3受累，术后可单加用RT，减少复发，改善 5y SR(A),患附件炎又怀孕了怎么办http:/ （ 4cm）期 可选用： 同期放化疗 (chemoradiation)RH+PVND 术后加用 RT新辅助化疗 + RH+PVND术后 +/- 辅助 RT 或化疗,处女膜修复后该怎么护理呢http:/ /周RT：盆腔外照射+腔内A：8590 GyB：5560 Gy,处女膜修复会影响以后的生育吗http:/ (高危因素者术后+RT) 晚期患者：放化疗(chemoradiatia)重视生活质
6、量多学科(多种方法治疗),引产有哪些危害http:/ Aires方案：DDP: 50mg/m2 IV 15 1VCR: 1mg/m2 IV 1Bleo: 25mg/m2 V gtt /6hr 13间期10天，3疗程,上环后多久恢复性生活http:/ V gtt 13 1012天DDP:：50mg/m2 1 12疗程175例总结，有效率高可手术率(我院),有关痛经神话的6大真相http:/ b、A 同期放化疗：(chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周腔内、外 A：8590 Gy B：5560 GyA：部分可选用盆腔脏器切除术(中心性，膀胱直肠瘘
7、exenteration),警惕电脑带来的疾病http:/ 局部大癌灶(中心型，盆侧)复发症状：疼痛、下肢水肿、阴道流血、恶病质等复发后治疗选择：复发转移部位，首次治疗方式，全身状况,“轻松一流”未必轻松http:/ 根据术后局部复发C.Ca.可首选RT同期化疗(5Fu或DDP)改善预后 中心性复发(未浸入盆侧壁)或有瘘的患者可考虑盆腔脏清除术 首次为根治术，术后复发治疗 即：术后盆腔孤立病灶以根治性RT或盆腔清扫术,无痛流产需要怎样实行http:/ Gy按180 cGy分次治愈大癌灶：应用区域缩减剂量6466 Gy 姑息性化疗：无法治愈之复发癌，用以减轻症状DDP为单一有效药 癌瘤进展或死亡
8、中位时间37月,流产手术后养病多少天http:/ 2cm者中心性复发可行根治 性全子宫切除坐骨神经痛，输尿管阻塞，单侧下肢水肿，三联征，提示有不可切除之盆壁浸润，应选择姑息治疗,更替新节育的时间http:/ 6月复发癌灶 3cm，无盆侧固定盆腔脏器清扫术：5yr SR 30%60%手术死亡率 10%,女性朋友药流后注意项目具有哪几项http:/ DDP剂量：100mg/m2 或 50mg/m2有效率： 31% 21%(不改善缓解期或总体存活率)全身状态好，盆腔外复发灶对化疗敏感，其有效率高于原疗效部分复发者化疗对总生存率无明显影响,哈尔滨医院药流http:/ 1. 宫颈癌患者年轻化趋势国外：2
9、0世纪 35yr 年青患者 24%,人工流产跟药物流产哪一种好http:/ 1980s 35 yr 9%; 2002年 12.7% 复旦大学肿瘤医院： 1991 35 yr 1.2%; 2001年 10.8%,哈尔滨上节育环的价格http:/ (2005) 852004年 C.Ca.收治人次明显(23家医院) 每4年 11.5倍时间 例数 40岁8589 196 11 (5.6%)9094 302 46 (15.2%)9599 660 175 (26.3%)20002004 1631 520 (31.8%),引产手术多少钱http:/ 19982004(7年) 2409例妇恶性肿瘤C.Ca.
10、33.1%OV.Ca. 29.8%Endo.Ca. 24.5%(20012005年：467例/年 手术治疗) 高发年龄组：4160 组 1326例 aa 2831%(Eudo.Ca., C.Ca., OV.Ca.),人工流产前能同房吗http:/ 40岁 361 例 占 45.2% (C.Ca.) (361/797) 占 40岁以下妇癌 49.8% (361/725) 年轻早期C.Ca.患者、期别A以前，多有可能保留卵巢的要求,药流后需要注意什么呢http:/ 早期C.Ca.保留子宫生育功能的可能性C.Ca.的播散转移途经主要是宫颈向两侧播散 盆侧壁两侧脉管、宫旁淋巴结向下 阴道宫体受累少见,
11、怀孕做药流的伤害大吗http:/ (1991) 报道395例 S.C.Ca.Stage b a 无宫体受累220例b 11例宫体受累(5%)Mitani et al.(1964) b 26%宫体受累Ferrari (1988) 24%宫体受累年龄与宫体受累 (b 期)50 yr 32%,药物流产的不良后果有什么http:/ 保留卵巢的可能性(安全性)早期宫颈癌、卵巢转移率低A：无卵巢转移各期淋巴转移率b A b SC.Ca. 05% 0.7% 0.6% Adeno Ca. 1.73.2% 033% 16.2%21.4%腺鳞癌 0% 0% 11.1%(Adeno S.Ca.)(腺癌期以上保留卵巢
12、应注意有无转移),女性药流后出现哪些症状说明需要清宫http:/ Windbichler 300例期SC.Ca. 保留与不保留卵巢生存率(5 yr)10年SR.相近 (我院: 227例保留卵巢均未发现复发及转移)(早期宫颈癌)(2006),怀孕初期有什么症状http:/ 宫颈广泛切除术相关解剖 血管供给子宫动脉下行支(descending branch)阴道动脉(由腹壁下A，或子宫动脉，或膀胱上A分支)宫颈上部由此二动脉吻合网状血管供血，富于血管及神经，术时应保留血供,微管可视无痛人流与普通人流有什么区别http:/ fascia 直肠筋膜Uterovagina fascia 子宫阴道筋膜Pl
13、elvic peritoneum 盆腹膜Urethrovesical facia 尿道膀胱筋膜 筋膜为无血管区，并近腹膜，在行VRT时，推移膀胱应确定筋膜部份，但不应进入盆腹腔,哈尔滨做人流多少钱http:/ 主韧带(Cardinal ligament) 组成：宫颈峡部处向盆侧壁延伸，由纤维致密组织，平滑肌纤维、血管及脂肪组成 其纤维鞘内包括：输尿管、子宫血管及相应 神经、淋巴管、淋巴结向前与盆腔内子宫阴道筋膜相连向后方与宫颈骶韧带相连 ( VRT：病变轻时主韧带切除内侧2cm),子宫骶韧带(Uterosacral ligaments) 组成：肌肉及筋膜组成，宫颈上部向骶前与cardinal
14、lig.共同支持子宫 VRT：应切除相应部分,术式 1. 经阴道广泛性宫颈切除术(Vaginal radical trachelectomy, VRT)为新的保留生育功能的手术，选择性用于早期C.Ca患者Daniel Dargent prof 1994年France lyon首先发表有关此种手术论文,15年来(目前)全世界范围内约300+例手术已有 150次妊娠近100个健康儿童出生(多数剖腹产)其中2/3为足月孕产科主要问题：早产、流产复发率： 5%,适应症要求保留生育功能(preserve fertelity)无无法治愈生育能力缺损临床证据癌变范围 2.02.5cmFIGO stage A
15、1 有脉管间隙受累(VLSI)stage A2 b1,鳞状细胞癌或腺癌(squamous cell or adeno carcinoma)无宫颈管上部受累(No involvement of the upper endocervicalcanal)无局部淋巴结之转移(no metastastic to regional lymph nodes),手术(操作)(surgical procedure)1% xylocaine 2030ml加adrenaline 1：100000注射阴道粘膜下环形距病变(小) 12cm 切开、牵引,确定各筋膜间隙，膀胱角及输尿管切断缝杂宫旁组织、子宫A下行支切除宫颈
16、、环形缝合宫颈(距口内峡部1 cm)切除部分应送冰冻活检(宫颈管至少切除应有810mm距瘤变沿),2. 经腹宫颈广泛切除及盆腔淋巴结清扫(Radical abdominal trachelectomy and pelvic lymphadenectomy, RAT+PVN) Abared 1932年首次描述 Smith et al. 1997年报道；2005年报道 优点：宫颈旁组织切除满意(wider parametreal) 并发症低 妇科肿瘤医师熟习此类操作 目前已有成功妊娠报道(2830例) 缺点：Dargent认为可能因术后粘连影响妊娠,3. 腹腔镜行宫颈广泛切除及盆腔淋巴结清扫术 (
17、Laparoscopic radical trachelectomy and pelvic lymphaderectomy, LRT+PVN) 改良的经阴道宫颈广泛切除术和更多使用腹腔镜之术式，即对宫颈动脉分支，勒带等切除结扎均应用腹腔镜进行,4. 冷刀宫颈深部切除及淋巴清扫 (Deep cold nife conization and pelvic Lymphaderectomy, DCNC+PVND) A2：可达到切缘无残留切除后宫颈可能仍有功能一般术后6月全部愈合术后宫颈薄弱程度显著优于 RVT,缺点：即便切缘阴性亦可能有残留病灶存在(Grecret et al. 1990 先cone
18、biopsy切缘阴性再行RVT，24%残留) 病员应严格选择 A2 中有LVSI者，不应采用此术式A2 无LVSI者，采用时可不需要切除过多之宫旁组织(少有复发),目前报道较多，国内也相继进行此类手术之探索，RVT、RAT等均相继有报道(20002003分别 2047例 Dargent,2000) Plants 2004 72例 A a 2004文献分析：conception rate 15%69%Fetal loss 20Ws 24%Birth rate (包括早产) 50%以上 2006 300例，1年内妊娠率 3761%,小结：严格手术指征(目前严格在A2 年轻)相应病理检查(A LVS
19、I froz)医患充分交流(妊娠可行性及结局，充分尊重患者意见)术前充分准备，由技术熟练，有经验医生，仔细操作术后密切随访妊娠后与产科配合方可获期望的结局,stageb1 治疗流程,RH(,) PVND,活检确诊 临床分期 CXR CT或MRI,RT (放疗),盆腔外照射 45Gy/45Ws,随访,无高危因素,淋巴(-) LVSI 外1/3间质受累,盆腔内照射 LDR 3540 Gy HDR 7Gy/W4,同期放化疗,姑息性 盆腔 RT Chemo.,新辅助化疗 RH(,) PVND,淋巴(+) 宫旁受累 切缘阳性,术前检查,治疗,病理,盆腔外 照射,宫颈癌b2A期治疗,同期放化疗,b2,A 全麻下检查评价(EUA) CXR 选择性盆腔或腹音CT,MRI,RH PVNDRT,新辅助化疗 RH(,) PVND,外照射：4050Gy / 5 Ws LDR：3540 Gy A. or HDR 同期化疗：DDP 40mg/m2/W67周(与外照射同时用),随访,CR,PR,progression,辅助RT Chemo.T.,姑息性 盆腔 RT Chemo.,见,谢谢！,
