1、1,多重耐药菌医院感染与控制,医院感染管理办公室 吴洪巧,2,内容提要,有哪些常见的多重耐药菌? 超级细菌？ 为什么会出现耐药菌? 耐药菌的危害有哪些? 多重耐药菌的感控措施？,3,一个故事又让我们回到老地方？,In March 1942, a 33-year-old woman lay dying of streptococcal sepsis in a New Haven, Connecticut, hospital, and despite the best efforts of contemporary medical science, her doctors could not er
2、adicate her bloodstream infection. Then they managed to obtain a small amount of a newly discovered substance called penicillin, which they cautiously injected into her. After repeated doses, her bloodstream was cleared of streptococci, she made a full recovery, and she went on to live to the age of
3、 90. Sixty-six years after her startling recovery, a report described a 70-year-old man in San Francisco with endocarditis caused by vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VRE). Despite the administration, for many days, of the best antibiotics available for combating VRE, physicians were unable
4、 to sterilize the patients blood, and he died still bacteremic. We have come almost full circle and arrived at a point as frightening as the preantibiotic era: for patients infected with multidrug-resistant bacteria, there is no magic bullet. 还有类似的故事？真的回到“解放”前？ Cesar A. Arias, M.D., Ph.D., and Barba
5、ra E. Murray, M.D. N Engl J Med 2009; 360:439-443January 29, 2009,4,它是超 级细菌？,5,它是超 级细菌？,粪肠球菌,6,它是超 级细菌？,大肠杆菌,7,它是超 级细菌？,肺炎克雷伯菌,8,它是超 级细菌？,阴沟肠杆菌,9,它是超 级细菌？,铜绿假单胞菌,10,它是超 级细菌？,鲍曼不动杆菌,11,它是超 级细菌？,婴儿沙门氏菌,12,13,该细菌长约2微米。据悉，同普通大肠菌相比，超级细菌的鞭毛更多，更具灵活性，感染能力也更强。超级细菌的特征是表面覆有一层可抵御白血球攻击的膜，并可以改变形状。,日本发现的国内首例NDM-1大
6、肠杆菌超级细菌。,它是超 级细菌？,14,超级细菌（superbug）,超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）泛耐药不动杆菌（PDR-AB）产ESBL及产AmpC肠杆菌科细菌耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP）多重耐药结核杆菌（XTB）,15,多重耐药菌（multi-drug resistant bacteria ，MDR）,MDR：不同菌种定义不完全一致。 通用定义：对三种以上不同类别
7、的抗菌药物耐药的细菌。,16,泛耐菌(Pan drug Resistant bacteria ，PDR),泛耐菌(PDR)： 对除多黏菌素外的所有临床上可获得的抗生素均耐药的细菌。,17,18,内容提要,有哪些常见的多重耐药菌? 超级细菌？ 为什么会产生耐药菌? 耐药菌的危害有哪些? 多重耐药菌的感控措施？,19,为什么会产生耐药菌？,自然界（非临床环境）中本来就存在大量的“天然耐药基因”，而人类对抗生素的滥用如同“筛选压力”，选择并进化这些整合有“耐药基因”的病菌，使得后者最终成为人类的噩梦临床上的“耐药菌”。,20,21,细菌耐药性可分为：,（1）天然或突变产生的耐药 即染色体遗传基因介导
8、的耐药。 （2）质粒介导的耐药性 即细菌因获得了由质粒、噬菌体或其他外来DNA片段，所致的细菌耐药，其所带的耐药基因易于传播，,22,耐药的传播,耐药的传播可以基于三个层次: 菌株、质粒、基因。 1、菌株传播又称克隆传播, 如MRSA 的传播。MRSA 的遗传基础是该类菌株携带mecA 基因, 该基因编码PBP2a, 导致耐酶青霉素的结合力下降。有研究表明金黄色葡萄球菌获得mecA 基因在自然界可能只发生一次, 亦即目前世界范围流行的MRSA 菌株可能都是一个克隆的传播结果。而人的行为(如集体生活、旅游、抗生素应用等) 在克隆传播中扮演了重要角色。 2、质粒或基因水平传播即水平基因转移 可发生
9、于同菌种不同菌株间, 不同菌种间, 需氧菌和厌氧菌间, 革兰阳性和阴性菌间,细菌和酵母间, 细菌和植物间。后二者被称为跨域水平基因转移,23,24,25,在抗生素时代的前50年中，人类不仅在医疗和生活中无度地使用抗生素，而且在渔业、畜牧业中广泛用作疾病预防和营养添加剂的抗生素数量更是大得惊人。由此产生的耐药菌会经排泄物等掺入土壤和尘埃，再通过风、水等自然动力反馈给人类。虽然医学和工业的发展让我们有能力不断地研制出新的抗生素，但这些病原菌极高的突变率和极快的繁殖速度，再加上可以轻松实现耐药基因的互通有无 (即水平基因转移)，使得它们总能绝处逢生。如此往复，终于衍生出了具有多重耐药性的超级细菌。,
10、阿伏帕星（Avoparcin ）,26,细菌的耐药机制,27,生物学家的感叹：人类可能只是外来生物，而微生物才是地球的主人！,牛A,牛C,28,内容提要,有哪些常见的多重耐药菌? 超级细菌？ 为什么会产生耐药菌? 耐药菌的危害有哪些? 多重耐药菌的感控措施？,29,耐药菌医院感染的危害,一位80岁患有脑梗的患者，住进京城一家医院的ICU病房，接受输液治疗。一周后，老人出现肺部感染症状，高烧不退。由于多重耐药菌感染，老人终因肺部感染治疗不愈，撒手人寰，花掉15万元医疗费用。这位老人是诸多在住院期间发生医院感染患者中的一个。全世界每年有数以亿计的患者，在接受医疗服务时发生医院感染，使疾病治疗和控制
11、变得更为复杂，导致 患者病情加重， 住院时间延长， 费用增加，甚至出现残疾或死亡。 美国每年发生医院感染的患者约200万人，致死约9万人，经济损失在50亿美元左右。 MRSA迅速超过乙肝和艾滋病，跃居世界三大最难解决感染性疾患的首位,30,MDR-AB全球流行,从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象 在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题 http:/www.acinetobacter.org/,31,32,鉴别CA-MRSA和HA-MRSA CA-MRSA-超级病菌superbug）蔓延美国致死人数超艾滋病,选择美国 9个代表性地区在2
12、005年的MRSA感染监控数据，严重感染MRSA 5287人。按此比例推算，美国当年感染人数为 9.4万多人。调查 发现所有 感染MRSA 的 病人988人死亡， 死亡率10万分之6.3，推算全国则为 1.865万人。如果上述死亡案例全部系MRSA所致，那么美国国内由于这种“超级细菌”造成死亡人数将超过艾滋病所致死亡人数，后者在2005年的数据为1.7万人。据美国医学会杂志,33,日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌,2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因
13、感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。9月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多月。去年8月，该院出现第一例感染者，截至今年9月1日，感染人数升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因确定与感染有关。目前还有9名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。 今年5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人，试图阻止病情
14、蔓延。 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。,34,35,36,内容提要,有哪些常见的多重耐药菌? 超级细菌？ 为什么会产生耐药菌? 耐药菌的危害有哪些? 多重耐药菌的感控措施？,37,寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 优化抗感染药物预防 VS 治疗 优化抗感染药物临床管理 加强医院感染的控制 -减少耐药菌传播,对付多重耐药菌怎么办？,-减少抗生素选择性压力,38,加强医院感染的控制减少耐药菌传播,39,医院感染分为,医院感染,外
15、源性感染（交叉感染）,内源性感染 （自身感染）,病原体来自于:病人体外 （外环境，其它病人，血液制品，污染的医用设施和医务人员手）,传染性疾病 如 (H1N1),输注性感染 如乙(丙)型肝炎,植入物相关感染 如人工关节相关感染,病原体来自于: 病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌（人体的黏膜、皮肤等部位）常成为内源性感染微生物“贮藏库”,潜在活化 （HSV、CMV、TB）,主动移位 细菌移位被动移位,菌群失调（二重感染）,可预防性感染,难以预防性感染,40,我院2010年16月分离1210株细菌的分布,MRSA(+)50.0,ESBL(+)53.7%,41,超级细菌出现/MDRO泛滥， 我
16、们需要改变什么呢？,接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。 更明智地合理使用抗菌药物,42,2018/9/8,Dr.HU Bijie,42,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来
17、越大！,43,耐药菌的传播 ：,通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,44,2018/9/8,44,全球患者安全联盟-行动项目,2005年 Clean Care is safer care 2007年 Safe Surgery Saves Lives 2009年 抗击细菌耐药,45,卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控
18、制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日,中国的行动方案,46,卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（征求意见稿）2010.11.15,多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳
19、青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和保证医疗安全，根据医院感染管理办法及有关规定，特制定本技术指南。,47,感控的核心：预防或减少医院感染！,确定引起医院感染的可能危险因素,预防或降低医院感染的发生,干预：改变流程
20、/方法、引进新技术 减少或控制危险因素,48,（一） 应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和标准操作规程（SOP）。 （二） 要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重点部门（重症监护病房ICU、手术室、新生儿室等）以及重点部位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、外科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）的管理力度，落实各项预防控制措施。 （三）要加强对医务人员医院感染控制教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防控制措施等知
21、识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。,预防和控制多重耐药菌感染，我们,49,重要部位的医院感染预防和控制,手术部位感染预防的SOP 医院内肺炎预防的SOP 导管相关血流感染预防的SOP 导尿管相关尿道感染预防的SOP,50,医院感染的预防和控制的几种重要方法,标准预防的SOP 空气传播的隔离措施的SOP 飞沫传播的隔离措施的SOP 接触传播的隔离措施的SOP 保护性隔离措施的SOP 医务人员手卫生SOP 个人防护用品（PPE）的使用方法的SOP,51,预防和控制多重耐药菌医院医院具体措施（一）加强医务人员手卫生,严格执行医务人员手卫生规范（WS/T313-2009
22、）。卫生部要求：医疗机构必须提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、手术室、新生儿室等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手池、抗菌皂液和含醇类速干手消毒剂（消耗量应达到每床日20ml以上），提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。,52,53,2018/9/8,Dr.HU Bijie,53,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,54,洗手 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外),酒精
23、类手消毒液是卫生保健的标准,55,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,56,为什么仅仅执行手卫生，不能有效控制多重耐药菌？-某院ICU环境采样,57,某院ICU 多重耐药菌调查结果 （2010.06.07),58,这种场景常见吗？,59,预防和控制多重耐药菌医院医院具体措施（二）严格实施隔离措施,医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施。医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等有分泌物喷溅的诊疗护理操作时，应当使用口罩；有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘
24、膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣，完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。,60,预防和控制多重耐药菌医院医院具体措施（二）严格实施隔离措施,1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。 2. 相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等应当
25、专人专用，轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。 3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。,61,2018/9/8,61,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌 MRSA，不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假单胞菌？ 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV？HBV？,耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！,耐药菌隔离的警告标识,62,63,预防和控制多重耐药菌医院医院具体措施（三）遵守无菌操作规程,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作
26、（静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等）时，应当严格执行无菌操作和标准操作规程，避免污染，有效预防导管相关的血流感染、呼吸机相关性肺炎、尿管所致尿路感染、手术部位感染等常见医院感染。,64,2018/9/8,64,预防预防导管相关血流感染（CR-BSI)：bundle,留置导管术时采用最大无菌屏障Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibiotic-coat
27、ed or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care,65,2010年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle,Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤,Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU）,66,预防和控制多重耐药菌医院医院具体措施（四）加强清洁消毒工作,医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好
28、重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）物体表面的清洁、消毒。应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对医务人员和患者频繁接触的物体表面（生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的低效或高效医用消毒剂，每天必须仔细擦拭、消毒。如被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。,67,手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！,68,69,ICU中，容易被污染的物表,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带
29、听诊器 电脑键盘、鼠标 电话,呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器,70,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,71,72,二十一世纪的医院，环境清洁消毒应该是什么样的？,73,如何选择表面消毒剂,杀菌谱和杀菌速度 需要多长时间来杀死病菌？ 是否对有机物污染敏感？ 材料和器械兼容性 毒性 手套兼容性,74,用于环境清洁和消毒的药剂 Agents Used for Environmental Cleaning and Disinfection,季胺类: 低效消毒剂 酚类: 致癌原 氯制剂类 易损坏清洁物表面 较强异味，不利于病患和清洁人员 可与其他化学试剂反
30、应而产生有害气体 稀释后的氯消毒剂不稳定 遇到有机物易失活 腐蚀金属制品,酒精类 需要高浓度 易损坏清洁物表面 易燃 清洁效果差（酒精使蛋白/血液变性，难以清洁） 季胺类与酒精类并用 中效消毒剂 快速杀菌 过氧化氢类: 易损坏清洁物表面,75,【热点】关注频繁手接触物体表面的去污染,76,控制多重耐药菌的其他方法,去除定植：对于持续存在鼻腔MRSA定植的病人及医务人员，可以采用莫匹罗星或消毒剂清除； 有研究提示，在ICU对重危病人每天用洗必泰擦浴可降低MRSA和VRE等多重耐药菌检出； 如果采取感染控制措施，多重耐药菌仍然仍然继续，应考虑采取停止收治患者措施，对环境进行彻底清洁、消毒和再评估。
31、,77,洗必泰全身擦浴,显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用,78,卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010年11月征求意见稿）,三、合理使用抗菌药物,79,医疗机构应当认真落实抗菌药物合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免抗菌药物预防性应用的相关规定。 逐步建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期为临床医师提供关于抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析的最新情况，提高抗菌药物处方水平。加强感染病专家和临床药师会诊干预，
32、正确指导临床合理使用抗菌药物。,三、合理使用抗菌药物,80,卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010年11月征求意见稿）,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,81,临床医生和微生物实验室的责任,医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等常见多重耐药菌的目标性监测，逐步建立和完善主动筛查制度，对多重耐药菌感染患者或定植高危患者（包括长
33、期收治ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管的患者以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和主动筛查，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染并使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到80以上。,82,2018/9/8,Dr.HU Bijie,82,对超级细菌MRSA感染 的“零宽容”,主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒,83,主动筛查和环境微生物监测的重要工具,选择性显色培养基 主要监测病原 MRSA MDR-鲍曼
34、MDR-铜绿,【显色培养基】MRSA-ID 【显色培养基】ESBL-ID : 不动杆菌,84,微生物实验室和感控管理人员的责任,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。 医疗机构应当加强微生物实验室对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作。微生物实验室应当每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）多
35、重耐药菌的检出率变化和感染趋势。,85,Five Key Interventions 5个关键干预方法,Hand hygiene 手卫生 Decontamination of the environment and equipment 环境和仪器去污染 Active surveillance testing 主动筛查 Contact precautions for infected and colonized patients 对感染和定植接触隔离 Central Line and Ventilator Bundles 导管相关血流感染和呼吸机相关肺炎的组合预防,86,医院感染诊断、治疗与预防、控制的学科体系,感染病,临床 微生物,感染控制,发热病人的诊治 微生物致感染病免疫缺陷人群感染器官移植等 医院感染诊治,感染控制减少医感染,配合 整合 共同提高,87,让我们共同携起手来 预防和遏制多重耐药菌的医院感染 为病人安全，人类的健康而努力！,88,THANK YOU FOR YOURATTENTION & ATIENCE,
