1、初级创伤救治,初级创伤救治,初级评估：ABCDEA:气道B:呼吸C:循环D:神经系统障碍E:全身显露,初级创伤救治,气道评估：(A)视、听、触面部、周身皮肤颜色意识状态辅助呼吸肌运动,初级创伤救治,气道评估：气道梗阻：最多见是舌后坠、伴呼吸困难的胸部外伤、颈椎损伤。,初级创伤救治,PTC(Primary trauma care)最重要的是颈椎保护，避免截瘫。颈椎X光片：必须包括7个颈椎和胸1椎体。 呼吸评估：视触叩听(B)气管是否居中、双肺呼吸音、肋骨是否骨折、有无皮下气肿。,初级创伤救治,呼吸评估异常：张力性气胸:系指受伤组织形成活瓣，吸气时，空气可以经过裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣团合，空
2、气不能排出，造成胸腔内压力不断增高，故又称为高压性气胸。大量血胸开放性气胸连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。肺挫伤,初级创伤救治,气道梗阻的特征：打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体)喘鸣烦躁（乏氧）使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌）胸廓反常运动:反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时
3、胸廓下降，呼气时胸壁抬起。紫绀 特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药,初级创伤救治,胸部创伤： （三）、连枷胸胸壁不稳定、反常呼吸运动充分镇痛很重要 （四）、心肌损伤与心肌梗死相似，可导致猝死。别漏诊,初级创伤救治,胸部创伤：早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力性气胸等。 （一）、张力性气胸：呼吸困难+低血压+颈静脉怒张处置：穿刺+引流 （二）、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、闭式引流。,初级创伤救治,呼吸管理：给氧人工通气气胸排气减压血胸引流,气道处理方法：清理口腔畅通呼吸道口咽通气道气管插管环甲膜穿刺气管切开,口咽通气管,
4、口咽通气管适应症,1、舌后坠 ； 2、呼吸道分泌物较多不易吸出 ； 3、癫痫或抽搐时有舌咬伤的危险 。,口咽通气管使用步骤,1 、评估病人 ；2 、选择合适的口咽通气管 （宁大勿小，宁长勿短） 宽度以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳 长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离；3、 做好解释工作；4 、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量保持在同一直线上； 5 、清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅 ；,口咽通气管使用步骤,6 、置管 : （1）、直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开； （2）、反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入
5、口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。 7 、护理 : 保持管道通畅 加强呼吸道湿化 监测生命体征 口腔护理 及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚 口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术 昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔23h重新换位置，并每隔46h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。,气管插管,气管
6、内插管的禁忌症 1、绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。 2、相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。,环甲膜穿刺术,1、 环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是
7、现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。,2、环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。,如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。,环甲膜穿刺术适应症,1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。,环甲膜穿刺术操作方法,1.患者平卧或斜坡卧位，头后仰；2.环甲膜前的皮肤按常规消毒；3.左手示
8、指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出； 4.固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；5.再按照穿刺目的进行其他操作；6.穿刺点用消毒干棉球压迫片刻； 7.若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。,环甲膜穿刺术注意事项,1、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。2、必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。3、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。 4、注入药
9、物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。5、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。 6、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l2d内即消失。,环甲膜切开,对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。,适应症,1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。,环甲膜切开术的手术要点,1于甲状软骨和环状软骨间作一长约24厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环
10、甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。 2手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。 3环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。 4对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。,手术并发症,（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症。 （二）气胸及纵膈气肿 （三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血。 （四）拔管困难：术后感染 （五）气管食管瘘：少见。,气管切开： 是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸 的急救手术。,气管切开的部位： 一般在第
11、三四气管环处切开气管，避免切开第一环，亦不能低于第五环。,气管切开的优缺点： 优点： 1.明显减少无效腔，减少呼吸功消耗。 2.便于吸除分泌物。 3.可进食，吞咽部分分泌物。 4.易耐受，保持时间久。 5.口腔护理方便。 缺点： 1.创伤较大。 2.需要特别护理，经常更换敷料。 3.操作复杂，不适用于紧急抢救。 4.愈后留有瘢痕，可能会造成气管狭窄,Search,适应症:,气管切开术的禁忌症： 1绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。 （2）气管切开部位存在恶性肿瘤。 （3）解剖标志难以辨别。 2相对禁忌证 （1）甲状腺增生肥大。 （2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。 （3）出凝
12、血功能障碍。,手术前准备： 1 、备好手术器械（手术刀，剪刀，切口拉钩，甲状腺拉钩，止血钳，针线，镊子，敷料，吸引器，注射器等） 2 、气管套管 3 、备好氧气，气管导管，麻醉喉镜及抢救物品等,31,手术体位,麻醉,术后护理： （1）保持呼吸道通畅（关键） （2）防止伤口感染 （3）防止再次发生呼吸困难 （4）预防脱管 （5） 并发症的观察与护理 （6）拔管及护理,常见并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血等 预防：术后应观察病人的呼吸，血压，脉搏，心率及缺氧症状有无明显改善。如症状恶化，应立即通知医生。观察皮下气肿消退情况，一般1周左右可自然消退,初级创伤救治,张力性气胸：呼吸困难、心动过速
13、、低血压、颈静脉怒张、气管移位、肺部叩诊鼓音。 张力性气胸的处理：立即排气减压（要在X线检查前给予治疗）用粗穿刺针在锁骨中线第二肋间穿刺穿刺后闭式引流。,初级创伤救治,循环评估：无血压计-脉搏、鼻尖、指甲、四肢末梢 循环障碍: (C)腹腔内损伤、胸腔内损伤、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤、头外伤 循环障碍的急救处理: 1、止血2、开放2条粗的静脉通道3、抽血型、交叉配血输血,初级创伤救治,失血量的初步估计：闭合性股骨骨折：1500-2000ml胫骨骨折：500ml骨盆骨折：3000ml肋骨（每根）：150ml血胸：2000ml手掌大小伤口：500ml拳头大小的凝血块：500ml,初级创伤救治,隐匿
14、的出血部位:腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、头皮（儿童）,初级创伤救治,休克时的临床体征：1、失血量100，血压正常，呼吸频率20-30次/分，意识状态轻度焦虑。3、失血量 1500ml:心率120，血压降低，呼吸频率 30次/分，意识状态焦虑、谵妄、昏迷。,初级创伤救治,心源性休克见于：心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。循环管理：A+B+静点（2条粗血管）+止血+液体+保持体温+镇痛 附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止血带时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓）2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血，Hb350，低体温可
15、导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。4、低血压复苏，不是越高血压越好。,初级创伤救治,心包填塞常见症状包括：休克颈静脉怒张心音消失四肢湿冷但没有气胸,初级创伤救治,液体复苏：目标：SBP90mmhg,心率100次/分0.9% NS1000-2000ml或林格氏液 重新评估0.9% NS1000-2000ml或林格氏液 重新评估考虑输血（Hb7g/L考虑存在活动性出血) 考虑手术,初级创伤救治,神经功能障碍(D)检查：瞳孔意识状态：用AVPU评估A: 清醒V: 对语言指令有反应P: 对疼痛刺激有反应U: 均无反应,初级创伤救治,全身显露：去掉全身衣服，全面检查防止低体温,次级评估,全身检查：头部
16、：有无挫伤、撕裂伤；颅骨：有无压痛、 凹陷；眼：瞳孔、结膜；耳鼻口:有无液体流出（出血或脑脊液漏）。颈部：假定颈部外伤 颈托有无穿透性伤口、皮下气肿、气管移位、颈静脉怒张。,次级评估,颅脑损伤：占创伤死亡的1/3-1/2，低氧和低血压会增加死亡率。处理的顺序还是ABCDE.分类：原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。原发性颅脑损伤：发生在创伤即刻，可伴有弥漫性轴索损伤、脑损伤、穿透伤。继发性颅脑损伤：多发生于低氧、低灌注、低血糖、发热、抽搐之后。,次级评估,颅脑损伤：检查瞳孔的大小、反应度、对称性。单侧散大或缩小提示同侧占位性病变，无反应可见于小脑幕疝、抽搐等。 硬膜外血肿：可威胁生命，需钻孔减压。
17、有中间清醒期，病情可突然恶化。多见于脑膜中动脉出血，可有对侧偏瘫，瞳孔固定于损伤侧。硬膜下血肿：无中间清醒期，预后比硬膜外血肿差。,次级评估,颅脑损伤处理：A、B、C+避免颅内压过高。1、气管插管2、维持CO2正常水平3、输液治疗低血压、镇静或加肌松（躁动-氧耗增加-脑水肿）4、头部抬高28（减颅压）5、防止体温偏高(物理降温、冰袋、冰帽)。,次级评估,颅脑损伤的注意事项： 1、意识状态是否进行性恶化 2、是否有穿透伤 3、检查神经系统体征：瞳孔，有无抽搐。注意：单独的颅脑损伤不会引起低血压，必须寻找其他病因（如原发性脑干损伤等)。脑疝时血压增高。,次级评估,颅脑损伤：病情恶化的原因可能是活动
18、性出血： *两侧瞳孔不等大或散大，表明颅内压升高 *成人颅脑损伤时，头颅或脑组织损伤绝不会是低血压的直接原因 *对颅脑损伤患者应避免使用镇静药。因镇静药不仅干扰意识状态的判断，而且可引发高二氧化碳血症（镇静药可引起呼吸减慢，导致CO2储留。*颅内压骤升可表现为：心动过缓、高血压、呼吸频率减慢,次级评估,全身检查：胸部：视触叩听+胸部X线+ECG腹部：较困难，注意隐匿性腹腔出血。视触叩听+超声直肠检查-很重要尿道检查背部检查-千万别忘记（轴位翻身）,次级评估,全身检查：脊柱创伤:1、检查时颈椎保持中立位，2、轴位翻身3、颈托固定、4、沙袋+胶布、5、中立位制动。,次级评估,全身检查：下列情况提示
19、颈椎损伤:1、颅脑创伤2、反常呼吸3、肢体无力4、反射消失5、低血压伴心动过缓,次级评估,颈椎损伤转运：1、不能以坐位或俯卧位转运2、搬运前固定脊柱3、轴位翻身转运,次级评估,肺挫裂伤：可能发生于一些高速事故中如高空坠落伤等。症状和体征包括：气短、低氧血症、心动过速、呼吸音减弱或消失、肋骨骨折、发绀。,次级评估,开放性胸外伤：由于患侧肺暴露在大气下，可发生肺萎陷和纵膈向健侧移位，救治必须迅速，必须设法堵住胸壁破口，直到抵达医院，严重者需给予肋间引流、气管插管和正压通气。,次级评估,气管或主支气管破裂：是比较严重的创伤，其死亡率至少在50%以上。常见症状如下：咯血呼吸困难皮下和纵膈气肿偶见紫绀,
20、次级评估,食道损伤：罕见于钝挫伤患者，常见于食管穿孔。如果并发纵膈炎症而没有被及时发现，则常常是致命的。患者通常主诉上腹部和胸部突发尖锐样疼痛，并放射到肩部。可有呼吸困难、紫绀、休克，但这些多在晚期出现。,次级评估,膈肌损伤：常见于胸部钝挫伤，多见于车祸中，常漏诊，不易发现。因此，所有的胸部穿透伤均应怀疑有膈肌损伤：*穿透伤在前方第四前肋间隙以下*穿透伤在侧方第六侧肋间隙*穿透伤在背部第八肋间隙,次级评估,腹部创伤：注意：腹部向上可延伸至胸部第四肋间创伤性膈疝：可在胸部第五肋间听到肠鸣音肝脏损伤:注意胸部症状和体征视诊：腹部淤痕常提示严重损伤注意有无尿道损伤,初级创伤救治,腹部创伤的处理：A+
21、B+C+液体复苏 剖腹探查胃肠减压、观察有无活动性出血、留置尿管（先排除无尿道损伤）,次级评估,骨盆创伤 1、大出血 2、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏 3、考虑是否伴发泌尿系损伤 4、制动有利于止血 5、X线检查可确诊 6、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。,次级评估,四肢创伤处理：镇痛包扎伤口骨折复位夹板固定及制动适当的牵引,次级评估,四肢创伤:止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征，加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块，在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能控制住。止血带的使用注意：1、给止血带染色以
22、提醒医务人员2、在止血带上标记时间，标记醒目3、在止血带上挂牌。,次级评估,四肢创伤:截掉的肢体应该用盐水浸湿的消毒纱布包裹后，放入一个无菌塑料袋中保存。如果不冷冻处理，其使用时限是伤后6小时；如果做冷冻处理，使用时限可延长至伤后18-20小时。,次级评估,骨筋膜室综合症 1、病因：筋膜间隙内压力增高可压迫临近区域的血管和周围神经，最终导致肌肉缺血坏死和功能受限。2、症状：疼痛、水肿、感觉减退、肌无力，晚期体征：动脉搏动减弱和毛细血管充盈时间延长。5P:疼痛、苍白、感觉异常、瘫痪、无脉3、 处理：切开减压多发部位：前臂掌侧、小腿,次级评估,儿童创伤：儿童创伤休克表现：心动过速、脉搏细弱、毛细血
23、管充盈时间2S、呼吸急促、焦虑、嗜睡、尿量减少，患儿可能到病程晚期才出现低血压。 处理：建立静脉通道，如休克可选用股静脉和大隐静脉，尽量不选用锁骨下静脉（穿刺困难、易出现气胸）,次级评估,儿童创伤：骨内输液：相对安全、有效穿刺点是胫骨前内侧面骨内输液不可输入NaHCO3.儿童液体复苏：首次剂量20ml/kg,第二个冲击量20ml/kg,若无反应则输血，若条件允许，输加热液体。 儿童体重=（年龄+4）2 ；气管插管型号=年龄/4+4,次级评估,孕妇创伤：根据宫底高度判断孕周：12w-耻骨联合20w-脐36w-剑突孕妇子宫激惹出现早产、子宫破裂、胎盘剥离、骨盆骨折出现大出血。,次级评估,孕妇创伤：
24、对孕妇检查：ABCDE专项检查:左侧卧位、测宫底高度、检查有无宫底压痛、阴道检查、测量胎儿心率,次级评估,烧伤 1、烧伤的死因：早期死亡原因包括：气道梗阻（窒息）、呼吸衰竭、休克，晚期死亡原因包括：肾衰、败血症、ARDS. 2、怀疑吸入性烧伤：眼耳鼻、头发烧伤、呼吸困难、声音嘶哑、频咳、哮喘、呼吸道分泌物中有灰。,次级评估,烧伤 3、烧伤的处理：隔离烧伤源、ABCDE、评估烧伤面积、建立静脉通道、预防低体温、烧伤气道考虑早期给予气管插管。烧伤补液量大，前8h给予总量1/2,后16h输入1/2.4、烧伤的其他处理：镇痛、破伤风治疗、考虑切痂、警惕电烧伤。,初级创伤救治,初级评估中常用的X线检查：
25、颈部X线、骨盆X线、胸部X线 次级评估：初级评估结束后可进行次级评估。注意：患者病情由稳定转为不稳定时，必须重新进行初级ABCDE评估。,搬运术,伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。 规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。 从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念,一、搬运方法,有徒手搬运 器械（工具）搬运,（一）徒手搬运,是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。 该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。 此法虽
26、实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。,徒手搬运 方法,1、搀扶 2、背驮 3、手托肩掮 有两种方法 4、双人搭椅 5、拉车式,1、搀扶,搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。 作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心。,2、背驮,禁忌症：呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部创伤者不宜用此法,3、手托肩掮,：将伤病员的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住伤病员的腰，另一手抬起大腿，手掌托其臀部： 将伤病员掮上，伤病员的躯干绕颈背部，其上肢垂于胸前，搬运者一手压其上肢，另一手托其臀部,4、双人搭椅,两种不同的握手方法，都形成类似
27、于椅状而命名 此法要点是两人的手必须握紧，移动步子必须协调一致，且伤病员的双臂都必须搭在两个救护人员的肩上。,5、拉车式,由一个救护人员站在病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起,一、搬运方法,（二）器械搬运,是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械 或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。,担架搬运,担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架和轮式担架等。,2.床单、被褥搬运,遇有窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难
28、以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。,3、椅子搬运,楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。 伤病员采用坐位。 一般来说，失去知觉的伤病员不宜用此法。,二、危重伤病员的搬运,1、脊柱、脊髓损伤,遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想 搬运时，原则上应有24人同时进行均匀，动作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿双人拉车式的搬运法，因它会造成脊柱的前屈，使脊椎骨进一步压缩而加重损伤。遇有颈椎受伤的伤
29、病员，首先应注意不轻易改变其原有体位，如坐不行，马上让其躺下，应用颈托固定其颈部。如无颈托，则头部的左右的两侧可用软枕衣服等物固定，然后一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬担架上。搬运时注意用力一致，以防止因头部扭动和前屈而加重伤情。,2、颅脑损伤,颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。,3、胸部伤,胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。,4、腹部伤,伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运。,5、休克病人,病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。,6、呼吸困难病人,病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。,7、昏迷病人,昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引起呼吸道阻塞。此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。,谢谢,
