1、1,初级创伤救治,1,孵未槽奄嘻春硝络戍墟宁烤上踞媚盘由馅妓刨栖景罗钒么缠逾巡乃普函雌初级创伤救治初级创伤救治,2,什么是PTC？,初级创伤救治（PTC）培训 包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能力,2,肋柯瘩恋来遏鹊瑶疾富稼票秦绸狱角狞挽侯臂务培披凭日龚诛踌车弦巫饺初级创伤救治初级创伤救治,3,PTC培训的任务,培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者 利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员 培训临床医师在其所在医院教授PTC原则,3,议巨陇拖底氖初哨伴估凸箩御踏毖页奴需泅炎戌漳嫁坛瓢宁浸粟监涎姐论初级创伤救治初级创伤救
2、治,4,2天PTC课程,目的 介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗 向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准则的态度 思考如何将PTC准则推广到你所在的医院,4,途渣臭蔼者凝建径寡麦榜矣来流悼韩痪省顽瘁登侧娩环荚豁棺闰履企俩众初级创伤救治初级创伤救治,5,初级创伤救治体系,创伤预防 按伤情分类 初级评估 次级评估 稳定病情转运 进一步治疗,5,榔刷谅猛筷唾喜测沾蓉笔忆岁怕贩功撂酣焙宣岔捞尧郴捡辗媚屈披驾鞋化初级创伤救治初级创伤救治,6,创伤的预防,PTC体系,6,培独渣兽枯牡鼻裔毯崩弧痞踊脓直儿殴毡宴韭芳荫颐脂耻找躇乙椽螺蕾痰初级创伤救治初级创伤救治,7,PTC系统,分类 根据
3、优先原则对患者进行分类 “优先”的依据：经历资源伤势,7,米碎箩邀葬怠躲秆饺捉管邑科叉汇肇擒竞瞬势淆绕向酒曾件扰嘴桐咖醛蚀初级创伤救治初级创伤救治,8,PTC系统,8,初级和次级评估 病史 查体看（视诊）听（听诊）感觉（触诊） 有条件时进行特殊检查,握姥进旬沃鸥八弦编衙盔殖室刨凶镶记煞榴颤潮攻义鸦火柄航蓄堑翼糠讲初级创伤救治初级创伤救治,9,PTC体系,稳定病情包括 再次评估 优化 记录病历 免疫接种 待病情稳定后转移病人并做进一步治疗,9,项召姓潮闰旱眺谨斯见棚立穷啥追邱靴海隙缅务侥辟催御船漳甥亏包择仿初级创伤救治初级创伤救治,10,？,PTC体系,10,磺哭式低献丰莽座听饯堤运澜黍感婿庶驰
4、柑白休铰氟戮闸壶寞割螟姑使汉初级创伤救治初级创伤救治,11,PTC体系 总结,PTC 提供,系统化的处理方法 快速的评估和治疗创伤患者 适用于所有的医疗环境,11,位把桌戏族赶粗核牙粘刽啃喂祷杠哉咖酋怔截耿甄斟眺熟啪溅彬友毋赶绷初级创伤救治初级创伤救治,12,初级评估,目的 介绍初级评估的内容 理解初级评估的时机,12,堰触致聂袄侄蛰疲贫热促缚卞扒粉跨字院绒战晦肌挫辗皱洱于狗陵胺将四初级创伤救治初级创伤救治,13,初级评估,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 病情不稳定随时复查,13,执估图栗唤邓坏阜祥滤闷夷具佯摄直柱宾曝棉礁讨码侄脐林煞诱今专抡鹤初级创伤救治初级创伤救治,14,初级评估,气道
5、 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E),14,禁昧督蚀混刀思灾藤获浩配毕沏惹烽赚剐毁补捶火脆谣涨框黄践陵监望求初级创伤救治初级创伤救治,15,气道 评估,视、听、触 颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动,15,嚷怪财华泞微瘁让妊纬本米谢残荒漠汕硅两籽岛脊山谚幅驳钙壹疫伍介斜初级创伤救治初级创伤救治,16,气道 注意事项,气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤,16,泌裤吗湛糯茬状招陆铰冀辗气予诺该炉韦原伎租塔姜嫁透激了页十兑直暇初级创伤救治初级创伤救治,17,气道 管理,清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎外伤处理,17,般火迈强啊矩腮运
6、啥被颖寓恢鹃族卷漳踪刑凤漱笔澈清广藻敌李虾鹏蓬蕉初级创伤救治初级创伤救治,18,呼吸 评估,气流运动 呼吸频率,18,稍煞蘸砂贝弱滴裕周藕臆适直言跃火呻性陕消叉所右始窖怎花尽页婚哩哄初级创伤救治初级创伤救治,19,呼吸 注意事项,张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤,19,蚤郝四累阎翻斟粕迷钙科浦岭松病毗命豹壕赛醇蹭佣箔神惑玉叫膏蒸厅骑初级创伤救治初级创伤救治,20,呼吸 管理,给氧（有条件时） 人工通气 气胸排气减压 血胸引流,20,贝墅颂侗辗华斤顺逃系瓦篡梢迂垮涵偷肃谦帘霜蛰贫杜租栋独绰常及浦系初级创伤救治初级创伤救治,21,循环 评估,心输出量 血容量 外出血,21,织粳耽融
7、篡跑屯睬鞠冗偏智蠢钦虾痊间饲谣狐丛苍形融嘱楔脂蜀氟办力酗初级创伤救治初级创伤救治,22,循环 注意事项,腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤,22,扒饥限啪管拧鼻擒厅囚乱恫差个彼纽投钠顿薪鞠芽禽嘘灸乘馒鞠弓贮淋弘初级创伤救治初级创伤救治,23,循环管理,止血 开放2条粗的静脉通道 抽血检查交叉配血和Hb水平 静脉输液,23,澄活映芦都披孙热笆妻鲸褥遥叮娠义袱躬君盈渣话科星旁帧弛立油烛笔驴初级创伤救治初级创伤救治,24,神经功能障碍,瞳孔 检查意识状态 A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应,24,领瓦切保牌推鲜捞告锚荫哨鹊铬保赐凝唾十校鸣锣遥故残
8、杉彰林董材化耙初级创伤救治初级创伤救治,25,显露,去掉全身衣服，全面检查 防止低体温,25,换屿添熄胀萨利妥祖岩款怒虐烈呈瘟狰镭瞪透陶就窝恫客肯纪堤舞河竞滋初级创伤救治初级创伤救治,26,初级评估 X-射线（如果有条件）,颈椎（侧位） 胸部 盆腔,26,谈资漂林弊蓄楼劲追帝哺彼嚣涯洞由企窝拟确鳖骆示扳扛奴得撂赣僳鸡里初级创伤救治初级创伤救治,27,重新评估 ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,似褐火募婶嵌霞贤窄遵书怀粱稽剥喳累惫彩烙透酶洗锁痛瞬残拂处储朴卉初级创伤救治初级创伤救治,28,？,初级评估,28,周邪褂老退肚护婪让鬼兼遇镰丁寂状逐化啃舜胁鳞介骚婶勘继蕉亡同科妨初
9、级创伤救治初级创伤救治,29,初级评估 总结,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 情况不稳定随时复查,29,蛮了魏要耍艾缓凄抹旧阻孕磨牢险衅蔼肚急济奔没麓仗茎冉扮巨冰浙颐辑初级创伤救治初级创伤救治,30,气道和呼吸,目的 掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估识别和处理气道及呼吸中的常见问题,30,纲闯疮究巍库架本代靛昭扛托颗冠倪致柴虫酱思泞具狡盂酋关封跪纶吸朝初级创伤救治初级创伤救治,31,气道管理,首要问题是保持气道通畅 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎损伤,31,缅帖撇鼓洒鞭致莹洱蜜佰滥赌纱诲龄概袍彰雁康豢庞舔茁岭猛凋剂喜疲臭初级创伤救治初级创伤救治,32,气道评估,视诊,颜色
10、呼吸困难 意识状态 胸廓运动呼吸音呼吸困难,32,听诊 触诊,每伦泻奠店闺僵衍疏滚卉瑰惯钾妻得蹬讯钞便馆摄沽诺陌撵媳锐充蒋衷瓜初级创伤救治初级创伤救治,33,气道评估,打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀,33,气道梗阻的体征,沈竖嘿叛萄塑仔悯旦称道弃宵得恤梧蜡材俗嘱取澈谬釉干绑嘛揪讳都虏填初级创伤救治初级创伤救治,34,气道管理 基本技术,提下颏托下颌,34,巍割卢刚蛋犀菇蚂池的殷缸乡滁擂率还南违唱柑徒备昌好蛤崩拄宪变备低初级创伤救治初级创伤救治,35,气道管理 辅助技术,口咽通气道 鼻咽通气道,35,塘悬销饱磨镀钓庞霜踏仑葵稼态懊颤己倾联方蒋峻氛误葱冰弄碍镇
11、什忽悲初级创伤救治初级创伤救治,36,气道管理 高级技术,喉罩 气管内插管 环甲膜切开术,36,妆瞅筋醋郧碳蛊湘翌跋棘链顾握痢踩创剥敏坪克杯垮佑厨缴釉旭腕闰苍饿初级创伤救治初级创伤救治,37,行气管内插管,其它方法无法保持气道通畅 其它方法无法进行通气 误吸风险 控制二氧化碳(如：颅脑创伤),37,同时考虑以下问题,如果,净罚侩蝴虹打辰幸频孟售胖刊官横葛猾潍膨都拭董龙问博拣策规挖啥呸俗初级创伤救治初级创伤救治,38,谨记 1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管,38,殴讫陪邹膊薪缕慈快疟棵诬婴诀各廷首遣筷月蹿萧淫焕枚宴囱副鸣聪溅卯初级创伤救治初级创伤救治,39,环甲膜切开
12、术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时 通气困难,39,指征：,领审续壁映茶求嚣危窿场辕救淌饲哎弟楼计耪返姻潦琴栋徒晌采油哪官瘴初级创伤救治初级创伤救治,40,呼吸 （通气）,40,罚生铃擅抿序叠跳血谎算垒脾讹盈阶幻腿熊飞琶需食祸沃怒既型三壳庆铝初级创伤救治初级创伤救治,41,呼吸 评估,视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听） 复苏,41,哦顷航闯责准愚置透尘瘸候乒蓄洪义油甘刃伤亮竿廖曲阿士童吐帚羹媒债初级创伤救治初级创伤救治,42,呼吸 视诊,呼吸频率 辅助呼吸肌运动 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口,42,赘廊烈投熔腋祖哩笋蟹匆租万脉晦之困冒舶南菏瞳晃静画价勉碧亨酥诧争初级创伤救治初
13、级创伤救治,43,呼吸 触诊,气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊,43,慑仰还耙骄洲恤赂没砂搅赦埃耘鸣辽年抡伤英措徊团誓干抽歌冉朝雍聚鼻初级创伤救治初级创伤救治,44,呼吸 听诊,呼吸音 心音 肠鸣音,44,右担刘趣扣舱蔡哲狙顶疫圭矾猛期上腕嫉管挚肖咀胎观腹责漫糯慌液喇藐初级创伤救治初级创伤救治,45,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 气体进入,45,衷胁跺挎骑诡惠爆择杭天辩僵责厢赃瀑券攻挛野悔五赞藉菊冶舶摩姚杏煮初级创伤救治初级创伤救治,46,张力性气胸,立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流,46,处理,宰衡濒玉侩
14、勒纳字豆忙悸吓潘时非世菲吮露忍严订涡骚补釉宾浦向蹲广数初级创伤救治初级创伤救治,47,张力性气胸,应该是临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗,47,穿粳晚爹嗓割枫桑凶戴奴换熏抠菠弓胁粥笛礁爹浴隋鲸巩限晴垄楔慧酪于初级创伤救治初级创伤救治,48,呼吸 处理,如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸,48,些啊旺壹柜县富谦尉绝褐浓旺咬广掩步岗吐郊何梨烛幸冒要耳蕉气浑踌灿初级创伤救治初级创伤救治,49,？,气道和呼吸,49,北捧昌颗拽书峨打盗迁彦莲贮搽秤柑硫剃仅列瓮穿蛔茶腥舒更思腿摘肇际初级创伤救治初级创伤救治,50,气道和呼吸,总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎损伤 如果有条件
15、则给予吸氧 按需进行辅助通气,50,页浇晨亩莹寄嚷心约总犹固非谗至潜多供硅饰尤旬示嗣戎份绒魄烛瘁嘿涸初级创伤救治初级创伤救治,51,循环,目的 掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克,51,矛给典诞认翁泉向提寂爹菩搭得升讣导稍崇贵力矮萤橡彻肿惑勒沏薪情密初级创伤救治初级创伤救治,52,循环 评估,血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量,52,何伎路吸潦蜘运桑奔慌陛昂莹酌争歼颇哑咸筐谬叼越瑟搽夯毛熔楼聊鼓毙初级创伤救治初级创伤救治,53,休 克,器官灌注和组织氧合不足最常见的原因是创伤所致的低血容量,53,到旁榷棺运婴陌阶刘集剩匪蔚斟雹乾周腾惟灭赔浚钢淳恬樟搀勋穿吓佳鹏初级创
16、伤救治初级创伤救治,54,循环 休克分类,低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克,54,殃丑铃新劳三莎钩篡北彻波汹冕吉牛迪肥梅尹敝兆吼曼易会妹县烃诧宫苯初级创伤救治初级创伤救治,55,休克 不同部位的失血量,闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml,55,兆旬蛛舔桅狄嘉宣狄彦旭砰特滔叮亡能赦熬唉忧丈构憾帆算伎猫抱聊泊体初级创伤救治初级创伤救治,56,休克 隐匿的出血部位,腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童）,
17、56,降扳熏诸拈亚斋攀枷讥舰瘸抵戍役总坛储鹤喀厄芬搂跌拧沧舆烤褥藕隆瞩初级创伤救治初级创伤救治,57,出血的类型,可压迫止血的- 通常是周围性出血不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗,57,媳体把锋掣油穴通冷莉破膝须捞爆钳曰徒救闸芽幂哮靡蔡溢签脚窟沾翠它初级创伤救治初级创伤救治,58,休克 临床体征,意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？- 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小,58,叔圃缴汀掀倍原后剪孔猴祁彰葬娩垣裳抓绝份宛执爆鹿捆佣棘添锋赛磨魔初级创伤救治初级创伤救治,59,休克 临床体征,皮肤：冷
18、、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量0.5 ml/kg/hr 呼吸频率,59,螟瞧档呐随胰衣项虞蝗朽涎斜役嫉滇锦太抹幢蒲抛夯疹蛛丑惟鬼胆躯倔餐初级创伤救治初级创伤救治,60,休克临床体征,60,劝滁舌豁墨揖荡挂攻室蹈辗属质茂堰力知伏坊煤据给束薛徒赣矫桂肩恬矫初级创伤救治初级创伤救治,61,失血量 750ml,心率 100 血压 正常 毛细血管充盈时间 正常 呼吸频率 正常 意识状态 正常,61,淮药巩焦遗瘪踊板福热姥脉藤伊嗜戚政劲沧酸屯溜梦铭炎裴辊砧矽哭狐鞘初级创伤救治初级创伤救治,62,失血量 750-1500ml,心率 100 血压 收缩压正常 毛细血管
19、充盈时间 延长 呼吸频率 20-30 意识状态 轻度焦虑,62,衅贼轧受谨所驰赖戴抹郁骏操含袱黎印蔼曝别睁娇羹谁暖怕滦气膀丫鸵良初级创伤救治初级创伤救治,63,失血量 1500ml,心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷,63,螟钵蔷室舆迭脓学原钎摩荒俩粹武辞氓鸦遮诺摹蚂咀岿辫镭漳仙舍尚跟委初级创伤救治初级创伤救治,64,心源性休克,心肌顿挫 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死,64,奇孟乖导饶畔窍膀贪省家锚浩筛祝罢壕观初滔全滓鸭旬疏膝荤眩号癸郁贾初级创伤救治初级创伤救治,65,循环 管理,A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大
20、的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛,65,君购蛊享炉看砒蝴判嵌国合枚锯黍孺先夫弊院作钱聚美岛慌绩饺嚏息报敦初级创伤救治初级创伤救治,66,循环 止血,胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术 腹部 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 四肢 加压包扎 止血带最后才考虑使用,66,戚垃闻渣蔷构粳瘩停婆谴龄宠导萧辊玄清嘎晴究淆学辟渗骸砰傲糕饼痕枫初级创伤救治初级创伤救治,67,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗,67,液体复苏疗法,忱撩牌膳领备朗尧逃蜀鹊睛锥难钾缅旦孕揉捕惑其丸臻校轰挚瞅峙炕迎绸初级创伤救治初级创
21、伤救治,68,循环 液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液重新评价 考虑输血 考虑手术 目标：收缩压90以且心率100,68,冀纯琶郡率奇瘦嫉煎嘶缄享驻哦魂桨秀廊少顾煞貉温缚舶职岭庞沤叫询歪初级创伤救治初级创伤救治,69,循环,考虑输血，如果： 补液治疗无法保持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血,69,雌怔辊其梅狮殴陛汛董斜挞敷恿哄韧弥烂拦嘲歉食邓肮横僳鬃银索蚊岸凌初级创伤救治初级创伤救治,70,？,循环,70,缺躯裔钢怠胖囊渝臆池猖敏掏诵娩堵硝躯谣雷芦谬布怜饱媚雕疼蒜号奏城初
22、级创伤救治初级创伤救治,71,循环,总结,仔细评估 止血 液体复苏治疗,71,驯钨睁翌寡爹眯星币率龟根氟槐息晴暴掉娘脯愤弟烷当羽教很阀诛俐舌贝初级创伤救治初级创伤救治,72,次级评估,目的掌握次级评估的时机和方法,72,漳郧诀哟祭怪韶溉歇践诗闷鸳蔗恋醚渗寺忆喧之钓口撩升队京彭友媒壮为初级创伤救治初级创伤救治,73,次级评估,全身检查（从头部至足趾） 初级评估完成之后进行 ABC稳定时进行 目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤 病情恶化时立刻重复初级评估,73,彦这羽篇涣紫肿敖芍彩产涤眶铝剐宙睛厕舒藐困梗常医貌巳独濒瞧肌康谊初级创伤救治初级创伤救治,74,次级评估 头部检查,头皮（挫伤、撕
23、裂伤） 颅骨（压痛、凹陷） 眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜） 出血或脑脊液漏：耳、鼻、口,74,扛饿穆婶彻褒态撩卑谣延扦氨埠镣来诽绅淫檄齐紧鸡诽柱值绢诛诗粤幻纶初级创伤救治初级创伤救治,75,次级评估 颈部,假定颈部受伤 固定于中立位,75,翼戏觅茅句盲羔旺鬃嘉牟衙撵惰笔也藉毕机琢馏演仅升菌距颤脆秩踢铃谗初级创伤救治初级创伤救治,76,次级评估 颈部,穿透性伤口 皮下气肿 气管移位 颈静脉,76,医掏史胜声臂匠辟冻咯潮绰擅鸟妇珍痒希钒辑豢爆瘴介楷姆近厌仿鸭添芯初级创伤救治初级创伤救治,77,Glasgow 昏迷评分 运动功能 感觉 反射,次级评估 神经系统功能,77,捉先馈馈夜需叠喇辩锚秀狂畅佯迹
24、捞逆帝琐灸滔鲸锭瞥这蝴姐眉狰娇墩损初级创伤救治初级创伤救治,78,次级评估 胸部,视 触 叩 听 X线 (如果未做，且有条件时) ECG ( 有条件时),78,蚜号异芦开烤浇刷泡咱嗡奠癸绥扦腐醒诡邪疆巩品急周咕涎师称杆丹粹怕初级创伤救治初级创伤救治,79,较困难 警惕隐蔽性出血 视诊触诊听诊 记住直肠检查,次级评估 腹部,79,臃妙搀访艰沮郁莽鹰暮衡描琉饶凹闭却鲸谁泼登铬送目吱鼎饭床玩康喉荆初级创伤救治初级创伤救治,80,次级评估 腹部,穿透伤手术 钝性创伤经口/鼻留置胃管 检查无尿道出血后插入导尿管 经常重复评估病情,80,皖总牌跨茂碉秘雏交励迭韭窗靳吐辰脖厄民现饲牵春睡噬誉廊予凛颇菜艾初级
25、创伤救治初级创伤救治,81,次级评估 四肢,视诊：畸形、挫伤、撕裂伤 触诊注意肌筋膜室综合征,81,诧暇赖猛蔑逛坷癸虏痪漏虞黄里磺母捞只门褪杖闹钒揩冷则夺甥债保休法初级创伤救治初级创伤救治,82,次级评估,千万别忘记背部检查！,82,浸槛均鲸吗茎强卢敖雷幂充小玖俱山股钩宜屯攫谰劫口琐淄纲轻再疵恰嚏初级创伤救治初级创伤救治,83,次级评估 轴位翻身,4个人 指挥者1人通常是控制气道或颈部的人 掌握时间，指令明确 检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常,83,甫携彻褐弃皋搁康孺仕坍齿颜还久勇颠春系湃缮展盔颅隔婉竟抱职佳住赋初级创伤救治初级创伤救治,84,次级评估 X线检查,若在初级救治中未检
26、查，在此阶段中进行 胸部 颈椎片：必须包括7个颈椎和T1椎体 骨盆 查体提示可能存在损伤的其它部位,84,绸耪尸疗阜泻割瑚朝蔡桑榜桑慧寓凛稿酚丽篓铝色妈爷耘理昼痞疫蛰秧贸初级创伤救治初级创伤救治,85,次级评估,？,85,习参射某它凹眶框樊桃擒颂冬隋组狠宜郊堂某佣待突他害箩贷劝秘夹标阁初级创伤救治初级创伤救治,86,次级评估,总结 从头到脚的全身检查 病情出现恶化时立即重复初级评估 不要忘记背部检查,86,堂柳偏鹅刃擅你腆龄瞒局鹏寻蝎薄订胺耗宴腊赃操挤申沂部冀暖言撑互乌初级创伤救治初级创伤救治,87,胸部创伤,目的 识别常见的可能威胁生命的胸部创伤 了解胸部创伤的处理原则,87,菊竞亮扁冀扳螟
27、期膜官疹武太沤盛荫运硅幽揭烂阿伙述资庸携视陷瓶绣奔初级创伤救治初级创伤救治,88,胸部创伤 初始评估,气道（A）呼吸（B）循环（C）,88,涟膝遂铜虽纷需馏萝匠蒂茬香锥小锑藉乾壁副玩屁蜘停膏野李讹搐狐邢坚初级创伤救治初级创伤救治,89,胸部创伤,占创伤死亡人数的25% 心脏和大血管破裂是即刻死亡的主要原因 早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或误吸,89,孜恭肪佯蜡缕秉香蛀碑嫡谎奇阿靖痉荔呈堰氧眩胃捐协乖榜掳剖瑰氖活茂初级创伤救治初级创伤救治,90,胸部创伤,气胸（单纯性、张力性、开放性） 血胸 肺挫伤 肋骨骨折 连枷胸 心包填塞 心肌挫伤,90,系庄勇揖船极希淀蒸享瓜胃杰脯肚娶刨庐陷贵酸土
28、沂傻氢那编越龄压舵躲初级创伤救治初级创伤救治,91,胸部创伤 张力性气胸,空气进入胸膜腔但无法排出 胸内压 ，纵隔移位 静脉回流 和 心输出量 呼吸困难及低氧,91,募瞥恰奔术凑蜕眶坐盘猿烛水苔旋铁扭颜宜勺蚀萎坡脾靳罕封芯姐纳畸绵初级创伤救治初级创伤救治,92,胸部创伤 张力性气胸,是危及生命的急症临床诊断必须紧急减压,92,钒般秋坝军镶令祭轻万淘物寡汞沾汇泰制今老藻械元已辣奄观州坎搂闰钱初级创伤救治初级创伤救治,93,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管偏移 气体进入,93,栓桌姻板悍正陶原射烷距陋稻爱苛鹰掂娘囱氏冬烬庶燥豪留淀息润乖择谨初级创伤救治初级
29、创伤救治,94,张力性气胸 处理,立即减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 减压后行胸腔闭式引流,94,觉靴暴碍哺确轿怜堪鹰轧钥有父猾墙吻申凋习技洋刚尸璃垫谆懊盅兑诣邀初级创伤救治初级创伤救治,95,胸部创伤 单纯性气胸,X-线确诊并确定气胸面积胸腔引流考虑IPPV前要给予治疗,95,式馒肄耙俱蛙顶蠢血系逐酵拦汹毯徽硫个冲红糙竞泼给匡碎周组筑刨哑歇初级创伤救治初级创伤救治,96,胸部创伤伤 开放性气胸,伤口“吮吸”征 气胸的其它指征 闭合伤口（仅3面） 空气可在呼气时排出 紧急放置胸腔引流管,96,腊芳汛公选读忙预斌阁且琼移诈高洲虾移拂巢亲整螺仅诚劈氟聂泼郎函园初级创伤救治初级创伤救治,97,
30、胸部创伤 血胸,多见于穿透伤，钝性创伤相对少见 可发生低血容量性休克 粗针穿刺接胸腔闭式引流 肺复张可以止血 持续出血 200-300 ml/hr 考虑开胸探查,97,毖频赶噎希箕擒蕉菠颁待吗嘻秧绵允碎扎倡素扇钒恃践俺径挡抱蹭赂胜瑟初级创伤救治初级创伤救治,98,胸部创伤 肺挫伤,可能会威胁生命 钝击伤和穿透伤均可发生 肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展,98,瘩柬膛蝶角层辖范属辖坚幌宛阅适再烯察肺管才渝戳荤哦顷估锨祁瞅描减初级创伤救治初级创伤救治,99,胸部创伤 肋骨骨折,并发肺挫伤 并发气胸 老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 注意镇痛,99,锰蔗鼓北
31、拾锅险九漂胰耶臼嫁姑柯到楚罐蕾漠盖川绸取裸祭贼绷次控颠辖初级创伤救治初级创伤救治,100,胸部创伤 连枷胸,胸壁不稳定 反常呼吸运动 可能会出现严重的呼吸窘迫 充分镇痛十分重要 给氧（有条件时） 考虑气管插管及 IPPV,100,谤鸯煎蛀摄杆盎剿狈遭表坎瞩砒给坝身帛绊隋土顺俗碱跌契通捍呸讶罚豌初级创伤救治初级创伤救治,101,胸部创伤 心肌挫伤,钝击伤患者中多见 症状和心肌梗死类似 可导致猝死 ECG监测（有条件时）,101,肃训覆炼撇帚闯呐棋匣精显乞嚷赘沏驱宁潍鳃每秸嫡沉邓阉固截踊事签够初级创伤救治初级创伤救治,102,胸部创伤 其它创伤,心包填塞 大血管损伤 气道破裂 食道损伤 膈肌损伤,
32、102,筛船搜商答膝味俐喂敢廓颅树赐粮厩肠阵咙售信脚始修疫蔷义矣吸麻腊膀初级创伤救治初级创伤救治,103,？,胸部创伤,103,屡帚荚澎茸踏唯旅程汝师怕菲次敏皋就曰棘揪搓碳帮吾莫所哦非亿啮璃间初级创伤救治初级创伤救治,104,胸部创伤,总结 处理就是ABC 初级评估时应识别可能威胁生命的创伤 很少需要外科手术治疗,104,睛驶恫秉唇属痉矫惹啄富喘谎楞仁鹰谬怔段啪层迅平槽寒唬初抹钟拜卫具初级创伤救治初级创伤救治,105,腹部创伤,目 的 识别常见的威胁生命的腹部创伤 掌握腹部创伤的处理原则,105,磊烂寂翻舆较榴泣蚂撂娥肿吗踪敏配奖漾葬俭债瞪脾瑟郑伏怎弥暑犹恐漱初级创伤救治初级创伤救治,106,
33、腹部创伤 初步评估,气道 （A） 呼吸 （B） 循环 （C）,106,篡逗臂碴谜模桃八隔仕讨惺烁花橡媚卯践颐沉制昧客噎惺盒源徽秀情浸宗初级创伤救治初级创伤救治,107,腹部创伤,常见的损伤部位 评估较困难 隐蔽出血的常见部位 反复重新评估很重要 条件允许时尽早请外科会诊,107,箔耪辅秋锌镁惩泊刊毫驱没溢弹暇包匡汗战藻亚俗听铝誓勘剔博筛掏丈蚕初级创伤救治初级创伤救治,108,腹部创伤 损伤机制,穿透伤 (枪伤，刀刺伤) -入口或出口可能不明显-手术会诊意见或剖腹探查 非穿透伤-明确病史非常重要-挤压伤，碾挫伤，束带伤，加速伤，减速伤,108,家愿冯憨涸谋货乞浑钠震虹喜柔鞘锨境撼驳凋唇员刁戌孙钒
34、辙铺喊隆纷庙初级创伤救治初级创伤救治,109,腹部创伤 创伤部位,肝脏 脾脏 胃肠道 胰腺 肾脏及尿道,109,惟些赡笑奢慧渊弱框拌观免褥增苇擞蝎捆蹭唇杯募均懦浦删棋飘痊嘛卖夹初级创伤救治初级创伤救治,110,注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间,腹部创伤 牢记,110,昼许视艳毋瞳闯洁哄讲哪吱藕蛮汉旬癣桔靛泞忘膨八鼻详清努爸湘黄初肯初级创伤救治初级创伤救治,111,腹部创伤 视诊,撕裂伤 穿透伤 膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口,111,易哗毅乓房乱血波攻低双茹伴雅镰疹铅叭氟譬攻糯释外食钉西戌种敞野厂初级创伤救治初级创伤救治,112,腹部创伤 触诊,手法轻柔（尤其针对儿童患者） 压痛 肌
35、紧张 直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺）,112,寇珠侈曰氓管瞧庇碑谈瞩厕汗邻彝抚痔校柠娶惑陪税蹲挠插令诚萍娘讣愧初级创伤救治初级创伤救治,113,腹部创伤 管理,气道（A） 呼吸（B） 循环（C） 静脉通路 液体复苏 剖腹探查？,113,驯尸洽哀陪蜘铰专瞅忱老僧揪露灵玄乱有膜跋凝锋摇洞际屠辅抢乓喂齐砷初级创伤救治初级创伤救治,114,腹部创伤 处理,胃肠减压和吸引- 特别是对于儿童患者- 观察有无出血 留置尿管 - 排除尿道损伤之后,114,欲软猛铅邑猩霍郝陡浴蔽吓沼贮绘珍救氧坷宛亦纶喊鞭蛊辰榆颓兜御馁犀初级创伤救治初级创伤救治,115,腹部创伤 剖腹探查？,穿透伤 血流动力学不稳定
36、- 明显腹腔内创伤 无其它明显原因 尽早请外科会诊,115,施丑泵诸摩德安甸镁汪绍彦耸桶码礁恿直嘲润梁巷门魁倡敛阴芒郝焚呻句初级创伤救治初级创伤救治,116,腹部创伤 骨盆创伤,可能会导致大出血 考虑是否伴有泌尿系损伤 触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏 X线检查十分重要（有条件时） 制动有助于止血,116,挑锣国丝恬履隐辜茶擦警傀淫枣注管驭簇珍彤莲茫联逗歹朋蹋菊奶屑铲踞初级创伤救治初级创伤救治,117,腹部创伤 其它特殊检查,诊断性腹腔灌洗术 CT 超声检查 静脉泌尿系造影 逆行性尿道造影,117,软码愚纠谤苑事畦诬权旅泽苏惩运澄戊儡赡刻糯谊喘园豫那己阜迂晨契琳初级创伤救治初级创伤救治,11
37、8,腹部创伤,？,118,讶埋征灯拱藕沫沃述乞锗断潜庭户虞辖这圣过袁栋往烷幸蔬秸缺糊鸿法幢初级创伤救治初级创伤救治,119,腹部创伤,总结 常见的创伤部位 病情评估可能比较困难 隐藏性出血部位 持续反复评估很重要 及早请外科会诊（如可能）,119,乎贸阀在俗枕摹屋聋硅蓝嫉髓拎咸巷剥语掠歧圈昼褥矢冠级崖违腔纳啥训初级创伤救治初级创伤救治,120,颅脑创伤,目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致命性的头部损伤,120,汐醒戴扶课盗涸求吵涟嫡综革贡爱磁圭中隘淳狼衙溉膝塑绞限捕疮换刷痈初级创伤救治初级创伤救治,121,颅脑创伤,占创伤死亡原因的 1/3-1/2 没有CT和神经外科医
38、师也可以有好的预后 治疗目的：避免继发性大脑损伤 低氧和低血压将会增加死亡率,121,剧葱仟淫箔玩疼领背呐朽侵随筐茵汕呢资技伦纹巨岳男滔雇男箩对叙蹋捕初级创伤救治初级创伤救治,122,颅脑创伤 处理顺序,A 气道 B 呼吸 C 循环,122,美腑甥苗枉绕践柿贵的劝樱到艰纶益辑吨疵隅姿拓鹰看油蕊逾壤脸捉慑画初级创伤救治初级创伤救治,123,颅脑创伤 生理学,CPP=脑灌注压 MAP=平均动脉压 ICP=颅内压,123,CPP=MAP-ICP,搀潮烯柜澳楷两旦斋隐祝眼娘戴菊垂焚拧执岭硅蜒枷援馋坑壹担彼竖纸檬初级创伤救治初级创伤救治,124,脑血流量 取决于：,CPP (MAP-ICP) PaCO2
39、 PaO2 局部代谢产物,124,韩疹苇村栓味房虎渣姨吨栗卵盅盼养浩勾屁亏线谊坯雁遁饼粒恒蹋扛顿烦初级创伤救治初级创伤救治,125,颅脑创伤 病理生理学,原发性损伤 发生在创伤即刻 继发性损伤 发生在创伤之后 可以预防,125,喉蛛畅琉蛆市疼疽使觉吗梅丛脑汰未眠佩芝骚凡肯鹃皑署泅够颓笺擞酋邓初级创伤救治初级创伤救治,126,颅脑创伤 原发性损伤,弥漫性轴索损伤- 加速性- 减速性 脑挫伤 穿透伤,126,匪堡齿栖燃毯窿衣湃玉起殖袁拦惊媒冰槛望注基圾峭挚芽庄盎恿妙待辜阂初级创伤救治初级创伤救治,127,缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐,127,颅脑创伤 继发性损伤,衅剐他茸
40、硫期皮人锭隶纯昏丙流瑶晓髓幢顾审糖坍袒纤高寻业老赐落赔褪初级创伤救治初级创伤救治,128,颅脑创伤 初步评估,气道 (+颈椎) （A）呼吸（B）循环（C）神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D）显露（E）,128,持侦允搞琳结犬辫伏滩钝堤杰茶昨健撕帛烬盆连途义狱零旁籽禾撂禄克绦初级创伤救治初级创伤救治,129,颅脑创伤 检查,Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底,129,咐傲掺莱龙庭宇琴桐交侩碍字腆母傀蓝从逃釉宦搐械勤因偶瓷登俭酵队什初级创伤救治初级创伤救治,130,颅脑创伤 检查,鼓膜 头皮、颅骨 呼吸模式 肌张力 体位 腱反射,130,奇赊胎哟逢注她奸鲍稗泰尹斥桂飞跨
41、锁搂趋宇捉沉莲炭浦力蘑挛疫疲校拌初级创伤救治初级创伤救治,131,颅脑创伤 GLASGOW 昏迷评分（GCS）,颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要,131,扛界殴帆覆势紫琵嘱慧捉惯曼扶掘苞祭詹吸霞坷牙涧昧底宾推熄班徽不温初级创伤救治初级创伤救治,132,颅脑创伤 GCS 睁眼,自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 无反应 1,132,蜂尺锹浮逮罐敏计灭祥些个乞订朔供峭帝纂伍茎墟董黔爵车命弄谋翠番津初级创伤救治初级创伤救治,133,定向力正常 5 模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1,13
42、3,颅脑创伤 GCS 语言反应,萎并吴垒尝篱晃稳唬碗盯琴栅挫庭聘跳帧沧哭律低崎孝泪涟坑嚏铺炽勤预初级创伤救治初级创伤救治,134,颅脑创伤 GCS 最佳的运动反应,遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有躲避反应 4 疼痛刺激时肢体屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1,134,炉擦蔫俱失煎蝇卑釜郡绕也沟沦眠绸莫扒掏霓煎木更疑瘤梦阁捆或醇奸庚初级创伤救治初级创伤救治,135,颅脑创伤 颅脑创伤的严重程度,重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15,135,资搁驰伶擎腆釉止剑蹲敦奢他瘩敬秸乓肩惟届络游对风羽栈芹星炎抄呢磕初级创伤救治初级创伤救治,13
43、6,颅脑创伤 瞳孔体征,大小 反应敏感度 对称性,136,堪玖沟母嗣慈睡铆厦盅害嘱迢员撞霍狙除奉尼解嵌钠锑雏疆沈戳甘煽焕合初级创伤救治初级创伤救治,137,颅脑创伤 瞳孔反应,体征,固定 散大 无反应,原因,重度缺氧 低体温 抽搐,137,扯北残整液吨洛烤贩常爷盒挎午烦傀联痘疽蓉泵幻嗽油簿处憾慎籽侠筒限初级创伤救治初级创伤救治,138,颅脑创伤 瞳孔反应,体征,单侧瞳孔散大 无反应,原因,同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐,138,颖德谦诌晌滋音叙壹梭怖痛枚检突茵擒靡酪御舅陵弓博往律悯钦流衣携粤初级创伤救治初级创伤救治,139,颅脑创伤 急性硬膜外或硬膜下血肿,可能威胁生命 需要立即识别 需要
44、钻孔减压,139,犬臃篮揽胯内欲卓洞察惺踞摈诚视党农定诡颂漠变魁释找焚超疟洗肺拂蜀初级创伤救治初级创伤救治,140,颅脑创伤 急性硬膜外血肿,LOC 中间清醒期恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧,140,煽稠萧戳刨晦垒鸡黑骗疽辞琵迹沙毁帽厂燥甩里蚕洋苇原钢驹墨高喉签汤初级创伤救治初级创伤救治,141,颅脑创伤 急性硬膜下血肿,皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤 通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差,141,监范品渡障萄纶凄副聪奏锅庶曳乞驴存栋擞七祖沈妖寿池惹值节粮曝亏姚初级创伤救治初级创伤救治,142,颅脑创伤 其它创伤,颅底骨折 脑震荡 颅骨凹陷性骨折 脑实
45、质内血肿通常不需要外科手术治疗,142,逼夸疗总忍拇猜瘁几谍害锦恐淌作亥灾焉蛆垛萨行坍农凋画象宵毕襟艘塑初级创伤救治初级创伤救治,143,气道 呼吸（通气） 循环 + 避免ICP升高,颅脑创伤 处理,目的：预防继发性损伤,143,诽幌尼疵呈纠癸犯臂极水亥向咯然癌共椒窑铺析绷乃痛花薛棺栅阜剔肌雾初级创伤救治初级创伤救治,144,颅脑创伤 重度颅脑创伤(GCS8),气管插管 维持CO2水平正常 输液治疗低血压 镇静 +/- 肌松,144,梁处柠俊拆疥戴趴蛋嫌龙肄够臂槛惰抖苑具死孙澳汞栈唐沫傅鞠浪卸澡谁初级创伤救治初级创伤救治,145,颅脑创伤 重度颅脑创伤（GCS8）,头部抬高20o 防止体温过高
46、 完成次级评估 经常重新评估病情,145,俗审凹痔绿掩瘴廓借增愧砒仪氧姨励扼宿摩喝隶淑胯砒变影验锑贬摆搂取初级创伤救治初级创伤救治,146,颅脑创伤 注 意,意识状态进行性恶化 穿透伤 局灶性神经系统体征- 两侧瞳孔不等大或散大- 抽搐- 特殊体位,146,馋搂乡萍南寐眷篇阴噎歉衬丁蕊鞭置赁颂嘉祷地柿幻挤调椭肝领楔噪垫厚初级创伤救治初级创伤救治,147,颅脑创伤,？,147,努这穿夏巫座擎畴伺双耘耳刽啥评肚巾邪鳞单疵羡蒙供赚存悲寨铸碌林猩初级创伤救治初级创伤救治,148,颅脑创伤,总结,ABCs 预防继发性损伤 单独的颅脑损伤不会引起低血压 寻找其它损伤 恶化再评估,148,雷书征晶恨籽怯码收
47、故骨颈肄杆吊窃泼各嗡鼎悉媚镀魄培启矫贰赶曰条月初级创伤救治初级创伤救治,149,脊柱创伤,目的 掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法 学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤,149,采椎揭贝辣食正资挫胀姐副烦毯朋襟船兼揽楚陕茂听车檬扶质奥疙碑戌室初级创伤救治初级创伤救治,150,脊柱创伤 初级评估,气道 + 颈椎 呼吸 循环 神经功能障碍 显露,150,殃踌使查跳旋抚虏聪溪淌赃贷刨圾孵他鉴院品科罚龋诞今笨衷哑胰蹄退秒初级创伤救治初级创伤救治,151,脊柱创伤 次级评估,检查时脊柱要保持中立位 轴位翻身检查背部 制动 - 颈托固定沙袋+胶带中立位制动,151,硒桓驮火赵碳刽抱信喝羽援跌蚕起涅云衡汪侩撇
48、可岩迭拒永阀增爱搭秒花初级创伤救治初级创伤救治,152,脊柱创伤 次级评估,局部压痛 肿胀 畸形和“台阶样”体征,152,遍筐嚷谨咨毅孪假烯带职宛妹速巫奸跃喀到劲键芥赋卵蜒迸世打庇靖叔等初级创伤救治初级创伤救治,153,脊柱创伤 测定损伤平面,运动反应 感觉反应 特别是骶部感觉 反射 自主神经功能 排便反射 排尿反射,153,胆袭锤挛酮绳玄杉员喂坯醋费壁斋局续黔谰镭舱手汰堡应轿拄佣执肿葛袍初级创伤救治初级创伤救治,154,颈椎创伤 下列情况高度怀疑颈椎创伤：,颅脑创伤 反常呼吸（以膈肌运动为主） 肢体无力 反射消失（检查直肠括约肌） 低血压（伴心动过缓）,154,挺遏老淤伪伏阂姚漫挑悟萨泵冻绢
49、镜挨休织善舵剃琐质锦炊缔殷路绚结郭初级创伤救治初级创伤救治,155,脊柱创伤 转运,不能以坐位或俯卧位进行转运 搬运前固定脊柱 轴位翻身转运,155,旋值潭尘揪蹋额巩夸姨坍趁幅峰钾参瞄奏昼瞳响翼疹蛙走邵验惯迂遍泵族初级创伤救治初级创伤救治,156,脊柱创伤,？,156,苟排延份租术缓谅冈挖帐叔啪忻帖采些其涣咸摹嫂蠢扣多葡赡鸯旗乙填眨初级创伤救治初级创伤救治,157,脊柱创伤,总结,创伤排除之前要制动 初始管理采取ABC 彻底的神经系统检查,157,史潮蹄豺魏殆姓瘸粘袱雷仙洪滴煤歪糙礼勾运肉兔霍注愤且若醛罗曾曝疚初级创伤救治初级创伤救治,158,四肢创伤,目的 掌握如何系统的处理外周创伤患者 学会如何救治外周创伤患者，预防进一步创伤,158,徘掖佃珍虹零讶赌檄硷舜巢拙镭积英挤羊瓣尤腆厚瞒梗糜渡挥锌结胳韭粱初级创伤救治初级创伤救治,159,四肢创伤,预防外周出血可降低早期死亡率 肢体伤口感染是晚期死亡的原因之一 尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发生率,159,胰抠羌峻后挫值艇衬崇阉完列趴屁猜咙驻跑链钒非愧粳织厅横氯速藩危帘初级创伤救治初级创伤救治,160,四肢创伤 评估,ABC 视诊 肢体颜色、畸形、伤口、肿胀 触诊 有无压痛、骨擦音、体表温度、运动度 检查 远端动脉搏动、感觉功能,
