1、腹膜透析护理及预防腹膜炎的培训临床和实验医学杂志 2008 年 8 月第 7 卷第 8 期?169?腹膜透析护理及预防腹膜炎的培训刘焱常敏熊焰(沈阳市红十字会医院辽宁沈阳 110013)【关键词】腹膜透析护理预防腹膜炎腹膜透析(简称腹透) 是治疗终末期肾功能衰竭的重要手段之一.在腹透过程中反复发生腹膜炎是造成拔管及最终退出腹透的最常见原因.因此,加强对腹透患者护理的培训,预防腹膜炎的发生已成为医护人员,患者以及家属高度重视的课题.我院从 2003 年开始由专人负责,特别加强了对腹透患者及家属有关腹透护理方面的培训,不断规范和完善培训措施,从而降低了腹膜炎的发生率.这种培训主要分为两个阶段:一是
2、透析前教育 ;二是透析后的培训指导.1 腹透前教育对慢性肾功能衰竭患者进行透析前教育很有必要,也是慢性肾功能衰竭一体化治疗的重要组成部分.它可有效地延缓慢性肾功能衰竭的进展,帮助患者选择适当的肾脏替代治疗方式,提高对透析治疗的依从性.1.1 门诊患者教育对慢性肾功能衰竭患者实施教育能帮助患者较容易地了解所患疾病的相关知识.医护人员可以通过多媒体,宣传材料和专题讲座等让患者及家属了解透析治疗的必要性,透析治疗的目的,透析治疗的时机,不同的透析方法以及每种方法的优缺点等等.1.2 住院患者教育进一步加强腹透知识的宣传教育,由专职护士进行一对一的教育指导.内容包括:什么是腹膜透析 ,腹透的原理,透析
3、前的准备,植管的方式,腹透的操作和护理等.同时加强医患交流,消除患者的恐惧及焦虑心理,使其以最佳的精神状态接受腹透治疗.经过临床调查发现,接受透析前教育的患者主动参与治疗的积极性更高,更易于掌握腹透的操作及护理知识.2 腹透后培训腹透后如果不掌握基本操作及护理常识,容易引发腹膜炎而再次入院,反复发生腹膜炎则会损伤腹膜导致腹透失败.因此应加强透析后的培训,防止腹膜炎的发生 uJ.2.1 门诊患者培训对维持性腹透的患者在复诊期间应检查隧道外口有无红肿,疼痛和渗出,脱出的情况;全身有无感染 ;定期做腹透液常规化验.同时以问答形式考查患者及家属对无菌操作技术,导管出口的护理,淋浴技术以及腹膜炎的识别和
4、预防等知识的掌握程度,制定换管时间.对掌握程度较差的患者给予再培训.讲解日常注意事项,如:营养不良与炎症的关系 ,腹透管路的固定,预防腹泻,便秘等 J.2.2 住院患者培训术后培训是腹透技术成败的关键,决定了居家透析的疗效及长期性 J.主要涉及以下几个方面 .2.2.1 无菌换液技术操作培训向患者及家属示范无菌换液操作,讲解操作要点,嘱咐患者术后 5d 内尽量减少床上活动,防止透析管移位或牵拉,讲解更换碘伏帽的重要性,换液场所卫生,光线的要求.同时避免在透析管附近使用剪刀.如果不小心剪断透析管,应立即用止血钳垫上纱布夹紧管路末端,防止细菌进入腹腔引起腹膜炎.2.2.2 家属对无菌观念的重视程度
5、家属对无菌观念的认知与患者腹膜炎的发生是密不可分的.掌握好无菌操作技术并得到家属的重视会大大降低腹膜炎的发生率.如果患者年龄较高,视力下降和自我护理能力差则需要家属来进行腹膜换液的操作.如果家属对无菌观念不够重视则腹膜炎的发生率将会提高.因此要强调无菌操作观念,净化操作环境观念和强化洗手观念.2.2.3 患者的接受能力通过对我院 60 余例腹透患者操作技术的问答与临床观察相结合的方式进行调查,结果表明:患者对腹透治疗的依从性与患者接受透析教育的程度密切相关,患者掌握的腹透知识越多越容易配合治疗.同时患者掌握腹透知识也与其自身的文化水平有关,文化水平越高掌握的越深入.因此加强透析培训非常重要,而
6、且在教育过程中,需要注意患者的文化水平,教育的重点是那些文化水平相对低的人群.2.2.4 再住院的培训腹透患者常常因各种并发症如:贫血,营养不良,心力衰竭或感染等再次入院,这正是对患者进行再培训的有利时机.我们应考察患者或家属的操作是否规范,及时纠正错误步骤;评估患者对腹透超滤量的计算是否正确;了解居家腹透时湿腹的状态,告知患者湿腹时做剧烈运动易引起腹膜炎的发生.因此及时纠正不正确操作带来的隐患对预防腹膜炎的发生起着重要作用.2.2.5 对已发生腹膜炎患者的培训正确分析腹膜炎的发生情况,寻找腹膜炎发生的致病因素,通过腹透液常规化验检查及腹透液细菌培养为腹膜炎的诊断提供科学依据.同时对不能正确进
7、行无菌操作的患者或家属重新示范并讲解感染期的注意事项等.综上所述,通过透析前教育和透析后培训,90%的患者及家属知道透析时应注意环境的清洁,如何进行安全的无菌操作,口述腹膜炎的症状等.尽管随着腹透技术的改进,与腹透相关的感染性并发症的发生率不断下降,反复发生腹膜炎仍是患者退出腹透的主要原因.因此,强化对患者及家属腹透知识的教育,培训已成为医护人员义不容辞的责任,对提高患者的生活质量,延长生命是非常有意义的.参考文献1维持性腹膜透析 专家协作组.维持性腹膜透析共识J.中华肾脏病杂志,2006,22(8):513 516.2汪涛.加强腹膜透析治疗的管理J.腹膜透析治疗与质量管理新进展,2004,46(2):117118.3郑朝芳,龙斌 .护理干预在预防居家腹膜透析合并腹膜炎中的应用J.吉林医学(护理版),2004,5:16.(收稿日期:200803-26)
