1、鼻窦疾病,应用解剖,上颌窦(maxillary sinus)筛窦(ethmoid sinus)额窦(frontal sinus) 蝶窦(sphenoid sinus),检查方法（一）X线,华氏位（Water氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。,检查方法（一）X线,柯氏位（Caldwell氏位）：主要用于显示额窦和前组筛窦。,检查方法（一）X线,侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。,检查方法（一）X线,颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。 特殊检查包括体层检查和造影检查，均极少应用。,检查方法（二）CT,CT平扫：常规采用横断面和冠状面扫描，层厚2-3mm，层距5m
2、m。分别拍摄骨窗及软组织窗照片。 CT增强：某些血供丰富的病变或肿瘤，及疑有眼眶或颅内侵犯的病例。,检查方法（二）CT,上颌窦,检查方法（三）MRI,MRI平扫：包括横断面、冠状面和/或矢状面。T1WI显示解剖结构较清楚，T2WI显示病变特性较好，层厚5mm。通常采用头颅线圈。在检查前注意去掉假牙，对不能去掉假牙的病人，常因伪影干扰而不能行MRI检查。 MRI增强：有助于区别肿瘤与炎症，确定肿瘤的侵犯范围，并有助于鉴别肿瘤复发与纤维疤痕。,正常影像解剖（一）X线,鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。 鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。 上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。,正常影
3、像解剖（二）CT,骨窗显示鼻窦和鼻中隔、鼻骨、鼻甲骨质清晰锐利，鼻窦腔充满低密度空气，鼻道和鼻窦开口亦为低密度气体。 软组织窗显示鼻窦粘膜菲薄光滑，鼻甲呈中等密度，鼻窦开口规则。 CT增强显示鼻窦粘膜和鼻甲强化明显。,鼻及鼻窦正 常 CT 表 现,窦口鼻道复合体正常表现,Ostiomeatal complex,正常影像解剖（二）CT,正常筛窦及蝶窦,正常影像解剖（三）MRI,T1WI鼻腔鼻道和鼻窦腔呈空气极低信号区，鼻窦骨壁和鼻中隔、鼻甲骨呈低信号，鼻甲粘膜和鼻窦粘膜呈中等信号。 T2WI鼻窦窦腔和鼻道、鼻和鼻窦骨质仍呈低信号，鼻甲和鼻窦粘膜呈高信号。 MRI增强鼻甲和鼻窦粘膜强化明显。,正常
4、影像解剖（三）MRI,正常上颌窦,窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。,正常鼻及鼻窦（冠状面）,冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,化脓性鼻窦炎（Pyogenic Sinusitis）,化脓性鼻窦炎主要来源于鼻腔和齿根感染，也继发于鼻窦外伤骨折。病变表现可呈急性或慢性，常多组鼻窦受累。病理表现鼻窦粘膜充血、水肿、渗出，粘膜增厚。慢性期以粘膜肥厚为主，可有肉芽组织增生及息肉形成。临床表现鼻分泌物增多，鼻塞，头痛，可有局部疼痛和嗅觉障碍。急性期可伴有全身症状如发热、寒战、周身无力、食欲不振。,影像征象（一） X线,病变初期可无阳性发
5、现。 病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见液平面。 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质吸收、增生。,影像征象（一） X线,双侧急性上颌窦炎,影像征象（一） X线,右侧慢性上颌窦炎,影像征象（一） X线,左侧慢性上颌窦炎,影像征象（二）CT,病变初期见窦腔粘膜增厚，后渗出物充满窦腔时见窦腔密度增高，如窦口通畅可见脓气液平面存在。 慢性期窦壁粘膜增厚明显，窦壁骨质吸收密度减低。 晚期窦壁骨质硬化增厚，并向腔内突出隔嵴，粘膜增厚，窦腔变小，或伴息肉肿物形成。 CT增强见炎症粘膜强化明显。,影像征象（二）CT,双侧慢性上颌
6、窦炎,影像征象（二）CT,左侧急性上颌窦炎,影像征象（三）MRI,T1WI病变早期粘膜增厚呈中等偏低信号强度，积脓时脓液呈低-中等信号强度；T2WI增厚粘膜和脓液呈高信号强度。 晚期增厚粘膜、息肉、肉芽组织T1WI呈偏低信号强度，T2WI呈高信号强度；增生骨质呈低信号强度。 MRI增强增厚粘膜强化明显。,影像征象（三）MRI,右侧上颌窦炎,上 颌 窦 炎,T1WI,T2WI,上颌窦炎-T2WI,蝶 窦 、乳突炎 症,蝶 窦 炎 症-T2WI水抑制,化脓性鼻窦炎的诊断、鉴别诊断,临床表现有流脓涕、前头痛等鼻窦炎病史，影像学检查见鼻窦粘膜增厚、渗出、积液和反应性粘膜增厚及其继发改变者应诊断本病。
7、鉴别诊断包括真菌性鼻窦炎、鼻窦囊肿、乳头状瘤、鼻窦癌等。真菌性鼻窦炎见鼻窦腔真菌团中显示斑点状钙化；乳头状瘤显示窦腔膨胀扩大；鼻窦癌显示骨壁破坏及壁外侵犯可资鉴别。,化脓性鼻窦炎的比较影像学,X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。,鼻窦囊肿（Cyst of Paranasal Sinuses）,鼻窦囊肿可分为粘膜下囊肿、粘液腺囊肿和粘液囊肿，为鼻窦炎的合并症。粘膜下囊肿系鼻窦炎时液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿，囊内液体含有蛋白成份，多见于上颌
8、窦。,鼻窦囊肿,粘液腺囊肿： 为粘液腺体分泌物在腺泡内潴留形成，又称粘膜潴留囊肿(mucous retention cyst )。 常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。 临床：一般无症状，偶然发有时囊肿自行破溃从鼻腔中流出黄色液体。,鼻窦囊肿 paranasal sinus cyst,粘液囊肿:mucoceles鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润 临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛,影像征象（一）X线,粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为窦腔
9、内弧形密度增高影，边缘清楚，密度均匀，无钙化。 粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。 粘液囊肿表现为窦腔膨胀扩大变形，窦壁骨质吸收变薄，筛窦窦房骨质破坏消失，窦壁骨质增厚硬化，窦腔透光度减低。周围组织受压移位。,影像征象（一）X线,左侧慢性上颌窦炎并后外壁囊肿形成,影像征象（一）X线,左侧上颌窦粘液腺囊肿,影像征象（一）X线,右侧筛窦粘液囊肿,影像征象（二）CT,粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，窦壁骨质光整。 粘液囊肿表现为窦腔扩大，骨壁变薄，窦内呈均匀或不甚均匀中等密度，膨胀扩大的窦壁压迫周围组织移位。 CT增强囊肿壁有强化，囊液无强化。,影像征象
10、（二）CT,右侧上颌窦粘膜下囊肿,影像征象（二）CT,左侧上颌窦囊肿,影像征象（二）CT,右侧上颌窦囊肿,左侧筛窦 粘液囊肿,影像征象（三）MRI,粘膜下囊肿和粘液囊肿T1WI呈低中等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光滑整齐。 粘液囊肿的信号强度变化取决囊内蛋白浓度。早期在T1WI、T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。,上 颌 窦 粘 液腺 囊 肿,蝶 窦 囊 肿,影像征象（三）MRI,左侧上颌窦囊肿,鼻窦囊肿的诊断、鉴别诊断,有鼻窦炎临床表现，影像学检查见半球状自窦壁突向窦腔占位，
11、可诊断粘膜下或粘液腺囊肿。如影像学检查发现窦腔膨胀扩大者，MRI T1WI、T2WI均呈高信号强度者，可确诊粘液囊肿。鉴别诊断包括息肉、内翻状乳头状瘤、真菌性鼻窦炎、鼻窦肿瘤等。息肉较小时一般有粗细不等的蒂；真菌鼻窦炎常见钙化斑点；乳头状瘤可使窦壁受压、移位、变形，MRI表现为一般肿瘤的信号特点；鼻窦恶性肿瘤常致骨质破坏显著，可资鉴别。,鼻窦囊肿的比较影像学,X线平片因颅骨重叠观察不甚满意。CT优于X线平片检查，对窦壁和窦腔显示清楚。MRI对大部分粘液囊肿有定性诊断作用。,乳头状瘤（Papilloma）,发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，
12、尤其筛窦。病理：外观颗粒状、乳头状或息肉样，色红或紫红。镜下上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，形成分支状隐窝或鳞状细胞巢，上皮细胞类型多样化。同一标本有时可见良性、异型性甚至癌的不同表现。本病可恶变，10%20%伴有癌组织。,乳头状瘤（Papilloma）,临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，1/3病例伴鼻衄。约50%70%有既往手术史，常多次复发。如病变破坏筛窦延及眼眶可产生突眼、流泪、复视等，压迫眶下神经可伴面部皮肤麻木。,影像征象（一）X线,受累鼻腔透光度减低，鼻腔内致密肿块破坏外侧壁。 鼻窦腔扩大，密度增高，窦壁骨质膨胀变薄。 恶变时骨壁吸收破坏，周围组织受压移位。
13、,影像征象（二）CT,鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块，鼻中隔受压移位，鼻外侧壁骨质吸收破坏。 鼻窦腔扩大，窦内充满不甚均匀中等密度组织，窦壁骨质变薄或破坏，周围组织受压移位。 CT增强示病变呈不均匀强化。,影像征象（二）CT,左鼻腔乳头状瘤,影像征象（二）CT,右鼻腔乳头状瘤,影像征象（三）MRI,鼻腔鼻窦肿块在T1WI上呈低或中等偏低信号强度，T2WI信号强度不甚均匀增高。 窦腔扩大，周围组织器官受压移位。 MRI增强示肿瘤不均匀中等强化。,乳头状瘤的诊断、鉴别诊断,临床表现鼻腔鼻窦肿块，切除时易出血，术后易复发，影像学表现鼻腔、鼻窦肿块者应考虑本病诊断。鉴别诊断包括鼻腔鼻窦息肉、血管
14、瘤、粘液囊肿、恶性肿瘤等。其中息肉的临床和影像学表现与本病相似，但位于鼻窦的息肉较少引起窦腔扩大、窦壁骨质变薄或吸收。,乳头状瘤的比较影像学,X线对本病的显示作用有限。CT优于X线平片检查，尤其是显示骨壁周围有否侵犯明显优于平片。CT改变与粘液囊肿相似，但MRI可资鉴别。恶性肿瘤的骨破坏明显，周围侵犯严重可资鉴别。MRI对周围组织侵犯，尤其是观察颅底或颅内的病变侵犯优于CT。,鼻窦恶性肿瘤（Malignant Tumors of Paranasal Sinuses）,鼻窦可发生一系列恶性肿瘤，其中以癌多见，其他如恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤等。鼻窦癌以上颌窦癌多见，约占80%以上
15、；其次为筛窦癌，约占10%；额窦、蝶窦少见。临床表现主要为鼻腔血性渗出液，可有恶臭，鼻塞，疼痛，面部肿胀，眼球移位，面部皮肤感觉减退，开口困难，上齿松动脱落，偶见听力受损。检查可触及面部肿块；鼻镜检查可见肿瘤组织；颈淋巴结肿大。,影像征象（一）X线,受累鼻窦窦腔扩大，窦壁骨质破坏，窦腔密度增高。 上颌窦壁骨质破坏常见内侧壁、顶壁和底壁。 窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦腔。 窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。,影像征象（一）X线,左上颌窦癌,影像征象（二）CT,窦腔膨胀扩大，窦壁骨质破坏，窦腔内肿瘤呈中等不均匀密度。 肿瘤向周围侵犯，如侵入颞下窝；破坏翼腭窝，破坏眶壁侵入眶内压
16、迫眼球；侵入鼻腔后鼻孔；破坏颅底侵入前、中颅凹等。 CT增强见肿瘤呈中等强化，常不均匀，颈淋巴结肿大。,影像征象（二）CT,左上颌窦癌,影像征象（二）CT,右上颌窦癌,影像征象（二）CT,左上颌窦癌,影像征象（二）CT,左上颌窦癌,影像征象（三）MRI,T1WI见肿瘤呈低-中等均匀或不均匀信号强度，T2WI肿瘤信号强度增高较明显，但低于窦内积液的信号强度。 MRI增强见肿瘤呈中等不均匀强化，肿瘤侵犯周围组织。,左侧上颌窦癌,增强扫描,T1WI,T2WI,左侧上颌窦癌,冠状增强,冠状平扫,蝶窦癌-T2WI,蝶窦癌-T1WI,蝶窦癌-T1WI增强扫描,鼻窦恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断,临床表现鼻窦区肿
17、块，伴血涕，影像学检查鼻窦肿块破坏窦壁、侵犯周围组织者应诊断本病。 鉴别诊断包括坏死性肉芽肿，内翻状乳头状瘤，真菌性鼻窦炎，粘液囊肿等。其中坏死性肉芽肿以中线鼻破坏明显，其中多数病例对激素治疗反应敏感。鼻窦癌还要与淋巴瘤、嗅神经母细胞瘤及其他中胚层组织来源恶性肿瘤相鉴别。其中淋巴瘤骨质破坏少见；嗅神经母细胞瘤多见于鼻腔和筛窦，颅底破坏明显；骨及软骨肉瘤见有肿瘤骨和钙化骨存在可资鉴别。,鼻窦恶性肿瘤的比较影像学,X线平片对病变侵犯周围组织观察作用有限。CT优于X线平片，可同时显示骨破坏和肿瘤侵犯程度。MRI对肿瘤颅内侵犯程度的显示优于CT，但对窦壁骨质破坏观察不如CT直观。,复习题,鼻窦正常影像
18、学表现 化脓性鼻窦炎的影像学表现 鼻窦囊肿的影像学表现 上颌窦癌的影像学表现,口腔颌面部,第一军医大学第一附属医院 梅雀林,影像检查方法（一） X线,牙齿X线摄片检查：包括根尖片、咬翼片、咬牙牙合片及口外片，用于观察牙尖、齿根、槽骨。 上颌骨X线平片：根据观察部位不同而采用鼻额位（Water氏位）、上颌骨侧位、颅底位等。 下颌骨X线平片：应用下颌骨前后位、下颌骨侧位观察。,影像检查方法（二）CT,CT平扫：多采用横断面，从下颌骨下缘向上包括上颌骨全部，根据要求可向上包括下颌骨升支全部，5mm层厚连续扫描，分别拍摄骨窗和软组织窗。 有时也采用冠状面扫描，从上颌骨前缘向后包括下颌骨后缘水平。 CT
19、增强：行横断面扫描，用于观察舌与口底疾病。,影像检查方法（三）MRI,MRI平扫： 包括矢状、横断、冠状面T1WI和横断或冠状面T2WI，层厚510mm。 MRI增强：经肘静脉注射Gd-DTPA行横断面、冠状面、矢状面T1WI扫描。,正常影像解剖,一、牙齿 X线平片上显示牙釉质密度致密，牙本质密度稍低，牙骨质呈高密度线状，牙髓呈低密度透亮，牙周膜呈线状透光影。牙槽骨牙周骨板密度高，骨松质呈网格状。,正常影像解剖,CT扫描显示上述牙齿的横断面影像。 MRI T1WI、T2WI牙髓和牙槽骨松质呈高信号强度，其他骨质呈低信号强度。,正常影像解剖,二、上颌骨 X线平片：因投照位置方向不同显示上颌骨本身
20、和颈椎的重叠投影。,正常影像解剖,CT横断面像优于X线平片检查，可分别观察上颌各部的形态及结构。 MRI T1WI、T2WI显示上颌骨髓组织呈高信号强度，而皮质骨呈低信号强度。,正常影像解剖,三、下颌骨 X线平片下颌骨皮质致密锐利，内松骨质呈网格状小梁结构，下颌管呈线条状低密度透光影。髁状突皮质光滑致密，喙突密度稍低。 CT和MRI对下颌骨显示与上颌骨相同。,正常影像解剖,四、舌与口底 X线侧位平片可以观察舌面，其与硬腭和软腭间有空气相隔，舌面圆滑，舌根止于会厌谿。口底部组织在平片上较难分别，口底下皮肤可于侧位片上分辨。 CT平扫可观察舌体，舌缘和正中密度稍高，其间密度稍低组织，舌根部边缘圆滑
21、整齐；口底肌群呈束状肌密度止于下颌颏部。 MRI T1WI、T2WI示舌肌的形态和结构优于CT，可显示舌体纵肌和横肌的肌纤维走行，舌粘膜的厚度，口底肌群及间隙。粘膜在T2WI呈高信号强度组织。,右侧腮腺混合瘤,腮腺的正常影像解剖,正常腮腺CT表现 左右各一，位于面部两侧，外耳道前下方 楔形，底向外，尖向下，三角形 内含脂肪，CT呈低密度，血管能清楚显示 颈外动脉、面后静脉穿越腮腺，颈内静脉位于腺体和茎突内侧,正常腮腺,腮腺的正常影像解剖,正常腮腺MRI表现腮腺富含脂肪，T1WI及T2WI均为高信号腮腺内面后静脉及颈外动脉因流空效应呈圆点状无信号。,正常腮腺MR表现,正 常 腮 腺,造釉细胞瘤（
22、Ameloblastoma）,造釉细胞瘤为最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2%。肿瘤来源于牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮。大小不一，无包膜，分实性和囊性两种结构。实性呈灰白色；囊性多为大小不等囊腔，也可单囊，囊内为透明黄绿色或棕色液体，有时呈胶冻状。,造釉细胞瘤（Ameloblastoma）,本病多见2040岁青壮年，男女无差异。80%90%发生于下颌骨，以下颌骨体和升支交界处多见。生长缓慢可达数年或数十年，初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形、牙齿松动、移位、脱落。可产生吞咽、咀嚼、语言、呼吸障碍。也可产生鼻阻、眼球移位、突出、复视等。可继发感染，局部溃烂，甚至向外生长呈菜花状。,
23、造釉细胞瘤的X线表现,实质型表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨隆。,多房型造釉细胞瘤,多房型为多个大小不等囊腔互相重叠，内见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。,影像征象（一）X线,单囊型呈单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内密度不均，可见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。,单囊型造釉细胞瘤,影像征象（二）CT,可良好观察肿瘤的位置、边缘、内部结构密度、局部骨皮质情况等。 其囊内液体呈低密度，周围囊壁境界清晰，呈锐利高密度囊壁。,下颌骨造釉细胞瘤,下颌骨造釉细胞瘤,影像征象（三）MRI,T1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号强度，T2
24、WI囊内液体信号强度增高，囊壁仍呈低信号强度，在颌骨高信号，骨髓组织对比下显示清晰，囊间隔呈低信号强度。,造釉细胞瘤的诊断、鉴别诊断,本病临床表现有特征，影像学表现为颌骨囊性破坏者应诊断本病。 鉴别诊断包括牙源性囊肿和骨巨细胞瘤等。牙源性囊肿呈圆形，囊内透光强，密度低，壁光滑锐利，壁硬化均匀完整，牙根在囊肿中。骨巨细胞瘤多房者呈泡沫状，破坏区边缘不硬化，瘤壁边缘无分叶或切迹；单囊者瘤内见少许纤细分隔，瘤壁无硬化可资鉴别。,造釉细胞瘤的比较影像学,X线平片对本病诊断有重要作用，CT对病变观察优于X线平片，MRI对本病诊断特征性少，较少应用。应首选X线平片，必要时作CT。,舌癌（Carcinoma
25、 of Tongue）,舌癌为口腔常见肿瘤，占口腔癌的31.5%。多见于舌体（85%），舌腹（20%）、舌背（3%）、舌尖少见。98%为鳞癌。 临床表现为舌痛，肿瘤可呈溃疡、外生及浸润状。肿瘤发展超越中线或侵犯口底；可致侵犯下颌骨骨质破坏、舌运动受限、固定，涎液多，进食、吞咽、言语困难。淋巴结转移40%80%。多见颈深上淋巴结，其次为颌下淋巴结、颈深中淋巴结、颏下淋巴结、颈深下淋巴结群。,影像征象（一）X线,病变早期无异常发现。 病变侵犯下颌骨时显示局部骨质破坏。,影像征象（二）CT,肿瘤占位区密度减低，境界不清。 侵犯舌根时见舌根局部不规则膨突。 CT增强见肿瘤区不均匀强化，颈淋巴结肿大。,
26、舌癌的CT表现,影像征象（三）MRI,T1WI见肿瘤呈均匀或不甚均匀低信号强度，境界不清；T2WI肿瘤的信号强度增高明显。 Gd-DTPA增强扫描见肿瘤呈不甚均匀强化。 颈淋巴结肿大。,舌癌的MRI表现,舌癌的诊断、鉴别诊断,本病临床检查方便，确诊容易。影像学检查目的了解病变侵犯范围和淋巴结肿大。 鉴别诊断包括结核、颗粒细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤。舌结核多伴发肺结核病史，临床检查为边缘厚而不规则溃疡。颗粒细胞瘤常见于舌背和舌根，多呈境界较清楚包块。舌恶性纤维组织细胞瘤影像学表现与舌癌相似，诊断依靠病理学证实。,舌癌的比较影像学,X线诊断作用有限，CT对本病的观察不如MRI，在有条件的情况下应首
27、选MRI检查。,腮腺肿瘤（Tumor of Parotid Gland）,腮腺为涎腺中最大一对腺体。涎腺肿瘤80%发生于腮腺，其中2/3属良性。,腮腺良性肿瘤,混合瘤最多见，约占70%；其次是腺淋巴瘤，占5-10%；其他：血管瘤，淋巴瘤，脂肪瘤等少见 病理：腮腺混合瘤 圆形/椭圆形，2-3cm，包膜完整，边界清楚 由上皮及其分泌物即粘液样组织、软骨样组织构成，又称多形性腺瘤。 10%可恶变，包膜消失，与周围组织界线不清 临床： 常见30-50岁青壮年，病程长，生长缓慢 常无明显症状，体检发现腮腺无痛性肿块 肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚,腮腺恶性肿瘤,常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌
28、等。 生长快，浸润性生长，包膜多不完整或无包膜 临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等。,影像征象（一）X线,肿瘤较小时常无异常发现。 肿瘤较大时可显示腮腺区软组织包块，内可见散在钙化。 恶性肿瘤晚期发现下颌骨升支骨质侵犯破坏。,影像征象（一）X线,腮腺造影见良性肿瘤区腮腺导管纤细、变直、撑开、聚拢、消失、移位等改变。恶性肿瘤见腮腺导管受压移位、破坏、缺损、中断及造影碘油外溢。,影像征象（一）X线,正常腮腺造影,影像征象（一）X线,正常颌下腺造影,影像征象（一）X线,腮腺腺瘤造影,影像征象（二）CT,良性肿瘤呈圆形或分叶状边界清楚的等
29、或稍高密度区。CT增强肿瘤均匀轻中等强化。 恶性肿瘤呈境界不清稍高密度区，内密度不均匀。CT增强见肿瘤呈不均匀强化，常合并淋巴结肿大。,右侧腮腺混合瘤,左侧腮腺混合瘤,左侧腺混合瘤,左侧腮腺混合瘤（增强）,左侧腮腺腺淋巴瘤,左腮腺脂肪瘤,影像征象（三 ）MRI,平扫T1WI见良性或恶性肿瘤均呈低-中等信号强度，T2WI肿瘤信号强度增高呈中等高信号强度。 良性肿瘤边界清，常呈圆形或分叶状，恶性肿瘤呈不规则状，伴淋巴结肿大。 MRI增强，良性肿瘤强化较均匀，恶性肿瘤强化不均匀，中心坏死区不强化，转移淋巴结可呈均匀或环状强化。,右侧腮腺腺淋巴瘤,T2WI,T1WI,腮 腺 癌,右侧腮腺癌,T2WI,
30、T1WI,右侧腮腺癌并颈部淋巴结转移,腮腺肿瘤的诊断、鉴别诊断,临床表现耳下无痛性包块，病史长者，影像学表现腮腺良性肿瘤时，可诊断良性混合瘤。如包块较硬，疼痛，合并面神经麻痹者，影像学表现腮腺恶性肿瘤征象时应诊断腮腺癌。 鉴别诊断包括下颌骨升支肿瘤、咽旁间隙肿瘤、淋巴瘤、淋巴结核、腮腺转移瘤等。下颌骨升支肿瘤和咽旁间隙肿瘤易与本病鉴别。腮腺淋巴瘤和淋巴结结核见腮腺旁淋巴结肿块，压迫腮腺改变为主，腮腺转移瘤的原发肿瘤多见于额、眉、眼、颜面区。,腮腺肿瘤的比较影像学,X线对本病的诊断作用有限，USG检查普及、价廉，CT和MRI对病变的位置、范围及与邻近组织器官关系显示优于USG。可首先USG，必要
31、时作CT。,鳃裂囊肿,概念：系由未完全退化的鳃裂组织发育而成。胚胎时期，头部腹侧有6对鳃弓，后2对鳃弓发育不全，上4对鳃弓由鳃沟和鰓囊分隔，如果鳃沟和鰓囊闭合不全，则形成鰓裂囊肿或瘘管。 病理：囊肿壁外层为结締组织，内层为磷状上皮，囊内容物为混浊水样或粘稠乳状液，合并感染为脓液。,鳃裂囊肿,临床表现：本病多见于儿童和青少年，男女发病率相近。其行程区咽扁桃体窝到锁骨上区均可发生，但以第2鰓裂囊肿常见，即下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3前缘。囊肿表现为无疼性肿块，表面光滑，界限清楚，质软，继发感染则突然增大，并形成瘘管。,鳃裂囊肿的X现表现,X线平片：无异常发现。 瘘管造影：可观察瘘管的行径、内口及
32、有无分支。,鳃裂囊肿的CT表现,边界清楚的低密度囊性肿块，壁薄，增强扫描轻度强化。肿块较大，可推移周围组织结构如：胸锁乳突肌、颈动脉鞘和颌下腺。继发感染，则囊壁增厚，囊液密度增高。,鳃裂囊肿的CT表现,鳃裂囊肿的CT表现,鳃裂囊肿的MRI表现,囊肿T1WI呈均匀低信号，T2WI高信号；囊壁T1WI较囊液信号高，肌肉信号低，T2WI高信号；继发感染，囊液信号增高，囊壁增厚。,鳃裂囊肿的MRI表现,鳃裂囊肿的CT表现,鳃裂囊肿的比较影像学,根据临床表现、典型部位及影像学表现，本病诊断不难。CT、MRI可以显示囊肿及邻近结构，为本病的主要检查方法；有瘘管而不伴肿块的病例，瘘管或瘘道造影为基本检查方法。,鳃裂囊肿的鉴别诊断,腮腺囊肿：与第一鳃裂囊肿在形态、部位上根据影像表现难以鉴别。 囊性神经鞘瘤：多位于颈动脉间隙和咽旁间隙，较少出现在颌下区。 囊性淋巴管瘤：呈多囊性，而鳃裂囊肿为单囊。 中央有液化坏死的肿大淋巴结：边界不清，向周围浸润生长，并有相关的病史，如结核、原发瘤。,鼻骨骨折,复习题,造釉细胞瘤的正常影像学表现 舌癌的影像学表现 良恶性腮腺肿瘤的鉴别诊断 鰓裂囊肿的影像学表现,
