1、伴有脊髓脊膜瘤的脊柱畸形 分型与治疗探讨,洪 毅 王彦辉 李 想 张军卫 唐和虎 杨明亮 姜树东中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科 首都医科大学康复医学院临床康复教研室,伴有脊髓脊膜瘤的脊柱畸形的病例，腰骶椎、脊髓、脊神经根发育畸形具有多样性，在临床上被诊断为脊柱裂。脊柱裂常并发各种脊柱畸形，包括侧凸，后凸，前凸等。目前，该类病例诊断名称混乱，治疗方法不尽一致。,前 言,不同学者报告 伴有脊柱裂的脊柱畸形发生率,1989年2005年16年间，我院收治脊柱裂患者153例 本研究包括其中临床和影像学资料齐备的111例 其中，男68例，女43例 平均年龄12.9岁（8月-58岁） 伴有脊柱畸形
2、63例，伴发率56.7%,临床资料,伴发脊柱畸形特点,63,病例,治疗进行性侧凸加重，脊柱严重失衡，骨盆倾斜明显的病例，在第二次生长发育高峰期前应该进行手术治疗。方法：畸形椎体切除，腰骶间椎弓根固定。非进行性的先天性脊柱侧凸，椎体畸形为半椎体、楔形椎、融合椎的侧凸病例，定期观察。,病例,脊髓脊膜膨出伴发脊柱畸形的治疗,CRRC,CRRC,特点脊髓脊膜瘤存在于后凸顶部，畸形进行性加重。以往髓膜瘤一次性闭锁缝合困难的。易导致褥疮，护理有难度。 治疗随年龄生长，后凸畸形加重的病例：脊柱三维截骨技术，以顶椎为中心，脊髓松解，保护神经根，一次性经后路椎体切除，后方相应节段经椎弓根内固定，植骨融合。,2.
3、先天性后凸畸形（本组含4例）,脊髓脊膜膨出伴发脊柱畸形的治疗,脊髓脊膜膨出伴发脊柱畸形的治疗,CRRC,CRRC,CRRC,CRRC,CRRC,CRRC,CRRC,脊髓脊膜膨出伴发脊柱畸形的治疗,CRRC,CRRC,CRRC,CRRC,3. 发育性脊柱畸形（本组含侧凸24例, 前凸1例, 侧前凸13例）,X-ray,特点多在5岁以前出现侧凸，随年龄增长，易转变为前侧凸。 I 型：幼儿期侧凸加重，78岁腰前凸达5060, 二次发育高峰时畸形明显。 II型：侧凸出现在78岁，10岁后畸形快速进展。随年龄增加进展性侧凸或前侧凸发生率较高。侧凸腰弯多，前侧凸长C弯 或双主弯多。畸形多涉及整个脊柱，骨盆
4、倾斜明显，坐位或站立位平衡差 。,脊髓脊膜膨出伴发脊柱畸形的治疗,脊髓脊膜膨出伴发脊柱畸形的治疗,病例（发育性侧凸）,治疗密切关注，早期支具介入，适时手术治疗（型10岁以上，I 型可早些）。,CRRC,CRRC,100,本组中的病例随诊中断者较多， 这里给出部分患者的随访记录。 先天组（实线）：均为幼儿、来院时既有较严重畸形，保守治疗无效。 发育组（虚线）：8-10岁出现畸形，部分曾行脊膜瘤切除术，畸形加重出现神经症状来诊。支具治疗效果不理想，宜适时手术。,脊髓脊膜膨出伴发脊柱畸形的治疗,50,2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 (Year),临床观察与记录：时限与侧凸进程图,（Cobb）,总结-治疗原则,人们往往被局部脊髓脊膜瘤吸引，解决包块。应全面考虑，早期把脊柱畸形的治疗纳入视野。早期关注，支具治疗不能令人满意。手术时期：10岁以上。7-10岁间，脊柱畸形加重，早期手术。 术前应考虑：脊髓脊膜瘤部位、脊椎后方缺损、骨盆倾斜、腰椎前凸、神经学障碍、坐位或立位平衡。,方法: 脊柱三维截骨技术，以顶椎为中心，脊髓松解，保护神经根，后方相应节段经椎弓根内固定，植骨融合。,1 .,2 .,3 .,4 .,5 .,谢谢 Thank you,
