1、鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断,福建医科大学附属第一医院 影像科 李秀梅 2014.10.08,毛细胞型星形细胞瘤,毛细胞型星形细胞瘤（pilocytic astrocytoma PA）最多见于小脑，发生于鞍区的相对少见。 鞍区PA多起源于视交叉、下丘脑及三脑室底部。 PA属WHO I级，预后良好，10年生存率高达94%。,鞍区PA的影像表现,多见于儿童及青少年。 实性肿块型（实性为主伴或不伴囊变），实性部分显著强化。 视交叉的PA呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长。,PA影像表现,根据囊变程度不同，分为3种类型 囊肿型（无壁结节或实性肿块） 囊肿结节型
2、（囊性病变伴壁结节） 实性肿块型（实性为主伴或不伴囊变），多发生于脑干、下丘脑及视觉通路（视神经、视交叉、膝状体及视放射）,男性，18岁，头晕呕吐3周,男性，45岁，视物模糊1年,颅咽管瘤与PA的鉴别点,鞍区PA多以实性成分为主伴有囊变，而颅咽管瘤则以囊性成分居多 鞍区PA钙化少见，颅咽管瘤却以钙化为其特征 CT对显示钙化敏感，因此MRI结合T检查对于两者鉴别诊断十分必要,脑膜瘤,好发于中老年妇女 起源于鞍隔、鞍结节或鞍背，病灶以钝角与硬膜相交 密度/信号均匀，CT平时呈稍高密度，MRI平扫呈等T1等T2，增强明显均匀强化 硬脑膜尾征 邻近骨质增生硬化,女性，51岁，左眼视力下降4月余,（鞍结
3、节）脑膜瘤,12,脑膜瘤与PA鉴别点,脑膜瘤多见于中老年妇女，病灶囊变少见，宽基底与颅骨或硬脑膜相连，明显均匀强化，“脑膜尾征” 结合患者年龄、肿瘤生长特点及强化方式可与PA鉴别,垂体腺瘤,垂体腺瘤是鞍区最常见肿瘤，发生于成人。 10有出血，钙化少见（多见于放疗后）。 肿瘤较大时蝶鞍扩大，鞍底变薄，肿瘤向鞍上生长，可出现束腰征，视交叉常受压变扁和上移。 CT平扫：常表现为与灰质等密度肿块。MRI平时通常在各种序列中均表现与灰质等信号 增强：中等、不均匀强化,男性，74岁，视力减退1月,垂体瘤与PA鉴别点,垂体大腺瘤看不到垂体，PA可看到垂体结构。发病年龄不同：垂体腺瘤发生于成人， PA发生于儿
4、童及青少年,生殖细胞瘤,常于松果体区，其次鞍上区、丘脑和基底节区 多见于儿童和青少年 因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯 常侵犯垂体柄，垂体柄增粗 肿瘤生长方向多为上下方向，即肿瘤长轴与视觉通路垂直,男性，12岁，多尿十年,生殖细胞瘤与PA鉴别点,生殖细胞瘤临床多有内分泌紊乱，以中枢性尿崩症多见。 生殖细胞瘤有特定的发生部位和易发年龄。 肿瘤范围较大并可表现多中心起源，可随脑脊液播散。 肿瘤生长方向多为上下方向，即肿瘤长轴与视觉通路垂直 生殖细胞瘤对放疗敏感，实验性放射治疗有效是诊断生殖细胞瘤的一个有力证据。,男性，14岁，双眼视力下降1年，反复头痛1周,谢谢！,灰结节错构瘤,23,肿瘤信号与 正常灰质相似,
