1、肠 内 营 养 支 持,2014-02-27,肠内营养定义 危重患者能量补充原则 营养途径 肠内营养指征 肠内营养禁忌症 肠内营养制剂 肠内营养输注方式 肠内营养护理,肠内营养定义,肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式,危重患者能量补充原则,疾病早期的患者，能量供给在（2025）kcalkg-1d-1 其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、胆汁淤积与脂肪沉积等 对于病程较长、合并感染和创伤的重症患者，病情稳定后的能量补充需要适当的增加，目标喂养可达3035kcalkg-1d-1，否则将难以纠正患
2、者的低蛋白血症。,营养途径,通过外周或中心静脉途径的肠外营养支持(parenteral nutrition，PN) 通过喂养管经胃肠道途径的肠内营养支持(enteral nutrition，EN),肠内营养指征,1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。,肠内营养禁忌症,1、当重症患者出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔； 2、严重腹胀或腹腔间室综合征时，肠内营养增
3、加腹腔内压力，高腹压将增加反流及吸入性肺炎的发生率，因此在这些情况下应避免使用肠内营养。 3、对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养。,肠内营养制剂,肠内营养制剂分为 3 大类: 氨基酸型、短肽型（百普素及维沃）整蛋白型（能全力、瑞代）组件式肠内营养剂（国内未上市）,适用于糖尿病患者,适用于肠道功能正常者,肠内营养途径,口服 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 胃造口 空肠造瘘,1.鼻胃肠管,2.手术胃肠造口,3.经皮内镜下胃肠造口,4.经皮透视下胃肠造口,5.腹腔镜下胃肠造口,肠内营养治疗的护理,1、营养液的护理 2、胃养管的护理 3、常规护理 4、输注护理 5、并发症
4、的预防护理,1、营养液的护理,1.营养液配置要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。 2.营养液最好现配现用，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不超过24小时。 3.营养液输注时应适当加温，一般保持3738为宜，尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。,2、胃养管的护理,1.喂养前要确定喂养管位置，妥善固定。 2.保持喂养管通畅，定时冲洗管道。 3.注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。 4.熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。聚氯乙烯管7天左右予以更换。聚氨酯材料制成的胃养管可放置68周。,3、常规护理,开始鼻饲前，评定
5、营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径、方式、与速度，要确定鼻饲的营养配方、次数、和数量，确定需要的设备。选择合适体位。 掌握胃肠营养开始时间。 准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。注意皮肤的弹性、口渴、脉搏、血压等生命体征及症状。 口腔护理,4、输注护理,1.调节营养液输注的速度。 2.输注过程中定期监测胃内残留量。 3.肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注浓度从低到高，容量从少到多。 4.输注营养液管道应每24小时更换，接头处保持无菌状态。,5、并发症的预防护理,1.机械性并发症 2.胃肠道并发症 3.代谢性并发症 4.吸入性肺炎,机械性并发症,鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行
6、肠内营养的并发症。常见有鼻咽不适，鼻咽部粘膜糜烂和坏死，鼻部脓肿，急性鼻窦炎，声嘶、食管炎，食管溃疡和狭窄，食管瘘，胃、空肠、颈部食管造口并发症等。 预防措施：加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细，质地软的喂养管。,胃肠道并发症,胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 1.鼻饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸问题引起的恶心、呕吐。 2.腹泻时应记录大便性质、排便次数和量，注意肛周皮肤的清洁。输注营养液时注意输注速度。 3.出现便秘时要记录24小时水的出入量，适当补充温开水和粗纤维食物。,代谢性并发症,1.电解质异常：低钠血症较常见 2.糖代谢异常：高血糖多见（ 10
7、-30 ） 3.再喂养综合征 ：长期禁食的患者在开始喂养后可出现循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡,吸入性肺炎,临床表现：呼吸急促，心率加快，X线表现肺有浸润影。如有大量的胃肠内营养液突然吸入气管，可在几秒钟内发生急性肺水肿。 治疗原则：一旦发生误吸，立即停用肠内营养，并将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励病人咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。,护理措施：可将患者置于半卧位，床头抬高3050，防止食物反流。喂养前验证喂养管道位置正确，喂养过程中避免管道移位，监测胃潴留情况，如果胃潴留200mL，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸道有病变时，应考虑行空肠造瘘。必要时选用渗透压低的营养液。,
