1、常见疾病的防治,郑州大学第一附属医院 心内科 黄振文,一.高血压病,1. 哪些因素与高血压有关?,遗传 食盐 肥胖 饮食: 高脂高糖饮食、低钾低镁饮食 气候 紧张、劳累、情绪波动 其他: 吸烟、过量饮酒,2. 血压水平的判断,理想血压 140/90mmHg,3. 老年高血压特点,血压波动大 易产生体位性低血压 易发生心力衰竭 易合并冠心病,4. 高血压的危害,脑卒中(脑出血、脑梗塞)左室肥厚、心力衰竭动脉粥样硬化肾损害、肾功能衰竭眼底损害周围血管硬化性闭塞症,5. 降压治疗的益处,长期持续降低血压5-6mmHg，将减少脑卒中35%-40%。血压越低，脑卒中相对危险性越小,6. 高血压的治疗目标
2、,中青年人血压: 应达理想水平: 120/80mmHg 或达正常水平: 130/85mmHg 糖尿病人: 应降至130/85mmHg以下 老年人: 至少降至140/90mmHg以下,7. 高血压防治措施,注意少吃盐 戒烟限酒 减轻体重 适量运动，如散步、骑车、太极拳 保持良好心情和充足睡眠、生活规律 坚持服降压药物,8. 注意事项,血压下降了，是否可以停药了？ 我没有不舒服感觉，是否可以不吃药？ 血压高了服药，血压不高不服药，对吗？ 认为降压药有副作用，不想服药，行吗？定期测血压 坚持药物治疗,二. 高脂血症,1. 血脂是什么?,血脂是指血中的胆固醇和甘油三酯。当它们高于正常时，则称为高脂血症
3、 血脂增高时，没有任何不舒服，但对人体危害极大 只有抽血化验才能发现它们是高的,2. 高脂血症的危险性？,高脂血症是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首 动脉粥样硬化的后果冠心病: 心绞痛或心肌梗塞 脑动脉硬化: 脑血栓(偏瘫)/脑缺血,3. 血脂降到多少合适?,无动脉粥样硬化疾病, 又无危险因素: 胆固醇5.70mmol/L 无动脉粥样硬化疾病, 但有危险因素:胆固醇5.20mmol/L 有动脉粥样硬化疾病, 又有危险因素: 胆固醇4.68mmol/L 低密度脂蛋白-胆固醇1.82mmol/L,英国牛津大学 Richard Peto教授：中国农村 脂 肪 胆固醇水平1983年 14.6% 3.3mmo
4、l/L1989年 18.3% 3.8mmol/L英国 40.0% 5.5mmol/L美国 5.0-8.0mmol/L上海 3.8-5.0mmol/L,4. 高脂血症的防治,少吃含饱和脂肪酸及高胆固醇的食物，如肥肉、奶制品、带鱼、动物内脏等 应食蛋白质丰富、胆固醇少的食物，如瘦肉、豆制品、鱼虾、蔬菜水果等 肥胖者，应低热量饮食，吃八成饱 必要时，服用降血脂药物,三.肥胖症,1. 什么是肥胖症?,标准体重(kg)=身高(cm)-105(110) 超过标准体重10%为超重 超过标准体重20%为肥胖症注意: 苹果型 梨型,女性80cm,男性90cm,2. 肥胖的害处？,心血管系统: 易患高血压,下肢静
5、脉血栓形成, 肺栓塞 内分泌代谢: 易患2型糖尿病,高脂血症,血粘滞度增高 消化系统:脂肪肝(轻-中度肝功能损害),易患胆囊炎,胆石症,呼吸系统:低换气综合征、慢性缺氧、紫绀。表现为嗜睡，常有睡眠呼吸暂停 其他:易患癌症(子宫内膜癌,结肠、直肠癌),腰背痛(腰椎骨质增生),皮肤感染,3. 减肥的好办法?,节食:严格控制食量,特别是碳水化合物 饮食:以瘦肉,蔬菜,蛋白质为主 适量规律运动: 如步行,慢跑,体操,蹬车 减肥应持之以恒,最好办法: 少吃,四.糖尿病,1. 糖尿病分型,1型糖尿病:青年型糖尿病,胰岛素依赖性糖尿病,三多(吃的多、喝的多、尿的多)一少(消瘦)明显 2型糖尿病:中老年糖尿病
6、,非胰岛素依赖性糖尿病,肥胖人,食量大,多无症状,2. 诊断标准,2次空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖11.1mmol/L,有糖尿病症状,可作诊断 正常血糖3.6-6.1mmol/L, 如高于正常,应作葡萄糖耐量试验。试验: 若2小时血糖11.1mmol/L亦应诊断,3. 糖尿病的危害?,易患冠心病: 心绞痛、心肌梗塞 易患脑血管病: 脑血栓形成、脑梗塞 糖尿病肾病: 尿蛋白、尿毒症 眼部: 白内障、糖尿病性视网膜病变 末梢神经炎、出汗、腹泻、便秘、尿失禁、阳痿、 下肢坏疽,4. 患了糖尿病怎么办?,控制总热量(主食3-4两/日)、少食多餐、高纤维清淡饮食 坚持服用降糖药物, 必要时用胰岛
7、素治疗 学会自我检测血糖 空腹血糖控制在5.1-6.1mmol/L,餐后血糖7.0-7.8mmol/L, 糖化血红蛋白控制6.5%,五.冠心病,哪些人易患冠心病?,高血脂 年龄高血压 性别 高血糖 遗传 肥胖 职业 吸烟 A型性格,2. 为什么会患冠心病?,在心脏表面，给心肌输送血液的血管称为冠状动脉 过高的血脂成分，当血管内膜损伤时，便在血管壁上堆积，形成粥样斑块 斑块增大，引起血管腔狭窄，可引起心绞痛；如管腔内突然血栓形成，便可堵塞血管，发生急性心肌梗塞,3. 冠心病的临床类型,隐匿性冠心病 心绞痛 心肌梗塞 缺血性心肌病 心脏性猝死,4. 心绞痛有那些特点？,诱因: 紧张劳累、情绪激动、
8、吸烟、寒冷、饱餐 部位: 胸骨后、心前区、左肩、左臂内侧 性质: 为压迫、发闷或紧缩感 持续时间: 通常3-5分钟,不15分钟 缓解方法: 休息或含化硝酸甘油迅速缓解,5. 哪些心绞痛病人危险性大?,初发心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 梗塞后心绞痛,6.急性心肌梗塞临床特点,多发生在清晨或紧张、劳累、情绪激动时 疼痛剧烈, 常伴烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感, 有些人伴有恶心、呕吐、头晕; 个别为无痛型 疼痛持续时间长, 含化硝酸甘油效果差 发病急, 病情恶化快, 死亡率高,7.发生急性心肌梗塞应如何办?,立即卧床不动 舌下含化硝酸甘油或速效救心丸 尽快联系救护车(或其他车辆)送往医院 如突
9、然出现昏迷、抽搐，应立即就地抢救: 包括心前区叩击、心脏按压、人工呼吸,8. 冠心病治疗方法,药物治疗：他汀类、阻滞剂、阿斯匹林 介入治疗：冠脉造影、球囊扩张+支架 手术治疗：冠脉搭桥,男，56岁，急性前壁心肌梗塞。静脉溶栓后第10天，再发心肌缺血，而行急诊冠脉造影,在左前降支狭窄处，送入球囊导管进行扩张,置入支架后再次冠脉造影,六.脂肪肝,1. 单纯性脂肪肝2. 脂肪性肝炎: 酒精性非酒精性(脂肪性肝炎)3. 脂肪性肝纤维化4. 脂肪性肝硬化,1. 脂肪肝分型,肥胖：肥胖性脂肪肝 酒精：乙醇对肝脏有直接毒性, 造成肝损害 酒精性肝病：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化每天
10、饮酒160克，40%患酒精性肝炎和脂肪肝酒精量(克)=饮酒量(毫升)酒精含量(%)0.8,2. 病因,肥胖性脂肪肝: 减肥 酒精性脂肪肝(酒精性肝病): 戒酒戒酒后脂肪肝可逐渐消失, 多数可完全逆转如不戒酒, 肝细胞反复发生脂肪变性、坏死,最终形成酒精性肝炎 / 肝硬化,3. 脂肪肝防治,七.慢性乙型肝炎,母婴传播 经破损皮肤粘膜传播: 如修足、纹身、扎耳环、共用剃须刀和牙刷等 病毒经输血、输血液制品传播 性接触传播日常生活接触不会传染, 如同一办公室工作、共用计算机等办公用品、握手、拥抱、同住宿舍、同餐厅用餐、共用厕所等,1. 乙肝传播途径,从无症状到出现腹水、黄疸、肝昏迷等。最常见是乏力、
11、厌食、腹胀、肝区痛、轻度黄疸、肝脾肿大、面色灰暗、蜘蛛 痣、肝掌等。全国1.5亿乙肝病毒感染者,2. 乙肝表现,据WHO报道每年100万乙肝死于肝硬化、肝癌和肝衰竭青年/成人期感染: 多数可痊愈，仅510%发展为慢性围产期感染率有90%,婴幼儿期(3岁前)感染30%发展为慢性,3. 乙肝预后,乙肝疫苗接种是有效方法 对象主要是新生儿; 其次是婴幼儿和高危人群: 如医务人员、托幼机构人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、乙型肝炎表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性恋、多个性伴侣、静脉内注射毒品者,4. 乙肝的预防,疫苗接种全程需3针, 6个月: 按 0、1、6月程序执行。新
12、生儿在出生24小时内接种接种成功者血液中能测到乙肝表面抗体, 保护效果持续12年,母亲乙肝阳性, 单用乙肝疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8 最好新生儿出生12h内(最迟24h内)再注射乙肝免疫球蛋白，以提高效果 新生儿出生12h内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后, 可接受乙肝阳性母亲哺乳,严格防止医源性感染 服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺、纹身等用具必须严格消毒 注意个人卫生, 不共用剃须刀/ 牙具等 性伴侣为乙肝表面抗原阳性者, 应接种乙型肝炎疫苗, 提倡使用安全套,对象: 病毒复制和转氨酶升高者 抗病毒治疗至关重要, 需在有经验医生指导下进行 仅乙肝病毒感染而未发生肝损害(转氨酶正常)
13、, 进行定期随访、监测,5. 乙肝治疗,八.健康的生活方式,健康的生活方式: 可使 高血压发病率下降55%脑卒中下降75% 糖尿病下降50% 肿瘤发病率下降33%,健康的生活方式:使生活质量全面提高人均寿命明显延长而所需费用不足医疗费用的10%,1. 合理膳食(一,二,三,四,五),一是指每日一袋牛奶 二是指每日250g碳水化合物(5两主食) 三是指每日三份高蛋白食品(每份相当于: 1两瘦肉,2两豆腐,1个鸡蛋,3两鱼虾鸡鸭) 四是指四句话:有粗有细,不甜不咸,三四五 顿,七八分饱 五是指每日500g蔬菜及水果,2. 适量运动(三,五,七),三指每日步行3公里, 时间 30分钟以上 五指每周要运动5次以上 七是指运动后心率加年龄 约为170,3.戒烟限酒,吸烟的危害与吸烟支数成正比。吸烟量大1倍, 危害为4倍; 吸烟量大2倍, 危害达9倍。吸烟量5支/日, 则危害较低 适量饮酒(15ml/日酒精量)对健康有益，但决不能酗酒,4. 心理平衡,良好心境使机体免疫功能处于最佳状态，对抵抗病毒、细菌及肿瘤都至关重要 长寿者都是心胸开朗、性格随和、心地善良、乐于助人的；没有一人是鼠肚鸡肠、心胸狭隘 长寿者都爱劳动、爱运动、四肢勤快、生活规律,祝大家身体健康 !,
