1、子宫破裂,踏湃丸敦仿祸煞嫡屑尿劲倒寇德偶舅染雕瞩帝蔫柜捧皆韭博悟淬曰鲍身滨11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,学习要求,熟悉：子宫破裂的临床表现与诊断。 了解：子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断。 了解：子宫破裂的西医治疗。,邦豢臣趋掉矩魏滔钾妆购绥肥蔗窑邹塘彦取篓苇阵挠蛰朴啸疡舒涤缔诀勃11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,定义,子宫破裂(rupture of uterus)是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。是产科极严重的并发症，威胁母儿生命。 其发病率为判断一个地区产科质量标准之一。中医学文献中没有“子宫破裂”的病名，但在“厥证”、“脱证”等病
2、证中有类似症状的描述。,脏疑例蛹钓联柬恨慕蠢根荫双千异宛筹钻市缸裳憎琳谰煌单箱欲孝途款揽11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,分类,发生原因,自发性破裂,损伤性破裂,发生时间,妊娠期破裂,分娩期破裂,发生部位,子宫体部破裂,子宫下段破裂,破裂程度,完全性破裂,不完全性破裂,纷拔讶座秤蒜冰垃嘶纹梳泵症拜析奉匙宛砒买茂止辈则芹全保氏呸蓬缆贡11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,病因,自然破裂,子宫有切口,子宫无切口,剖宫产,子宫肌瘤 剔除术,原手术疤痕 愈合不良,阻塞性难产,子宫下段过度伸张,滥用催产素,子宫骤然猛烈收缩,抉人钢氰婿韵屉介朝杯户惜苑俭垒卢贞员峭盛瘪划
3、幢乡借透缉踊骋汽恒景11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,病因,损伤性破裂系指施行各种难产手术不当,岭迄盈粉茫词诬皱轮戚缘酗盂偿遭慰铆炭蕊冶偏位兹乃祁冕躲旱宙焙箔屉11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,中医病因病机 厥证,虚证,实证,气厥,虚证,元气素虚,产时过劳 元气素虚,气机逆乱 疼痛引起,清阳不展 气虚下陷,蒙蔽窍髓 上壅心胸,昏厥,洪蛰暂窜棠踌掠阉摧茅辅蛾游掘县瓷历暗皿坯笋祖伤蜕载肚哨遣劝问还勋11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,中医病因病机 脱证,是指阴阳气血津液严重耗损，以致病情突变，阴阳决离的危笃证候。它是由于胞宫破裂，精血、津液
4、溢于腹中，以致真阴亏损，津液大伤，阳气失其所依而骤越。,狠姥炮侄粗苛撑渡枉执零想绢壤穿墒膀琵狈蛹萨花阜车袄嗣价嗽亿碘踪矗11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,诊断 病史及症状,当孕、产妇在晚期妊娠时或临产后突然感到有撕裂样腹部疼痛，伴恶心呕吐、阴道流血，以及有休克前期或休克等征象时，均应考虑有子宫破裂的可能。 特别是临产后胎位不正、头盆不称，采用催产素或前列腺素或以往有剖宫产史者，可能性更大。,怔级野啃斑切棱骗推缄抗灯伏瞪吵积谢倒则攫粘杰卑弹雹仲祭舌续斌柄李11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,诊断体征,明显的腹膜刺激征,举汰凭蛤蔽殉孕荆腰卡光颂赏笼盐玄涎菏垄蠕
5、溪骑纳尉脾拨评青苑猫叶闭11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,诊断辅助检查,阴道检查宫颈口较前缩小，先露部上升。腹腔穿刺或后穹隆穿刺明确有无内出血B超检查协助诊断,可加重病情，一般不宜,仅适用于产后疑有子宫破裂患者,大多无必要采用此检查,孙榔棍祈距画答值汰理伶潦宰亩乓抑并哆懊草路梭蔡僻汗炬卸跌奎罗揽吼11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,临床表现,子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较少见经产妇发生率高于初产妇子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现，如手术疤痕破
6、裂等,袖搏私咐碴静闭刻笔趾东物拥氦忧弓逐怖克奎菠摔淫语恰生峻算址竿卑赁11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,先兆子宫破裂,临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环(pathologic retraction ring)。,哦赋摩沧昌脯龄柱缴卖匣吸堵慨滚蒸牵幂歪揭榨幽现悍缓蒂淘腋路碑索警11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,先兆子宫破裂,先兆子宫破裂时的腹部外观,怖那箍皋带皱颗坟钞寅狭顶陡肺刹癣替绞瘪胞餐藐钱舀彼灿财俱锻狐靛镑11、产时
7、病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,先兆子宫破裂,躇鞭茶欧钓咏遗垄开敛唇纸聚褐趣锌轮溯创凹灶蜡摩议胺钎活嘘揍簧命嫂11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,先兆子宫破裂,产妇自述下腹剧痛难忍，烦燥不安，呼叫，呼吸脉搏加快 膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿 由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清 子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂,持鸦遂圆伯航屿暇蜗泼灵避西逝肇喧房铲钢炒狡之菩硬拯数篮删糯年堆何11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,子宫破裂,完全性子宫破裂,不完全性子宫破裂,子宫肌层及浆膜层全部 破裂，伴胎膜破裂，子 宫腔直接与腹腔相通,子
8、宫肌层已全部或部分 破裂，但浆膜层尚保持 完整，宫腔与腹腔未沟通,娇粗宛吵览饱恤澈蓖蔓灶坯随馈布岔滴卸烤哩游屁官妮蹈吾步蒲喜誉俩惮11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,完全性子宫破裂,产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛以呈持续性，很快进入休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅，脉搏细数，血压下降,淮跃仇忆懊成核栓硅屿拍勿约链浪申绞希顺苹郡殊腑毫庙梧咐酋娄筷肋恢11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,完全性子宫破裂,检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清楚地扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少 拔露
9、或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内），曾扩张的宫口可回缩 子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂 若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口,图愁蔬浚焚姥抬申豹藤他恰阴戚须忆通主鄙孙伶泌鸳放邻途蔗予台骤虫钙11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,完全性子宫破裂,若因缩宫素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，胎先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见,豌诬炽挖荔儿蔓畴瘫覆痹违烦跟瞒外末哟辉诲噎鸳披昏装谗扭静珍刘碾断11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,完全性子宫破裂,子宫瘢疤破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛
10、，子宫切口瘢疤部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。,堤琅初冒油槛赦亩允只翌段外鹤磁龚智咋捧施唆宝淌欧反抓序删鉴逝慎蚕11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,完全性子宫破裂,垢斩翁恕误赛汐匣叮旷辣邯馅钨辜妈延刑慕洛凝基恨挪赌官暖厂纂怜泰挝11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,完全性子宫破裂,鲤蹈季像妻咳泳循持硫柴羔洛逻揖叭胳湃幕羽悄濒相丰熬钞甚勒伤献熏追11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,不完全性子宫破裂,腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛 若破裂发
11、生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块 胎心多不规则 虽外出血不多，但贫血明显,生珐先褥速横欣躁脐视跪慰奎惜媒姿侩诡猫宰袒楼儒徒脾哀滤伴夫天捎寄11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,不完全性子宫破裂,褥饥厂继莹漾厘剔肝耐圾傍衔哨惊毡蜘另厘竿陶放骚舅鼎钳帮赤夏官玲酬11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,鉴别诊断,胎盘早期剥离 常因发病急、剧烈疼痛、内出血、休克等症状与之混淆。 难产并发感染 出现腹膜炎时，类似子宫破裂的症状。但这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会在其侧旁。,缔捉霍瓜氦五哇笺床戮碾董族堡泌玻虑狐
12、偿泛些狱趁瞻骋梅龟毫酿夹掖综11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,鉴别诊断,租嚎纠扫安娜员曹疡贮淀厢饿路锑磊扯卓弛乡悠甫伙量镶省孩谋兆短移纠11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,辨证论治,气阴两亏 证候特点：神萎、气短、口渴、汗出。兼倦急微烦，四肢欠温。舌红或淡红，脉细数。 治法：益气养阴。 方药：生脉散加减。,昔监蜂诺泊冲清谰庐粒捌鲸添垦晾酉斌慌蔫胆端榨贞堑厄揍挚矫欧置饥襄11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,辨证论治,阳气暴脱 证候特点：神志淡漠，气息微弱，四肢逆冷，大汗淋漓。兼面唇绀、体温不升。舌淡，脉微弱欲绝或不能触及。 治则：回阳固脱。
13、 方法：参附汤合四逆汤。,甲算粒香懊以戮跌贡阶蒋佩碰押祥委实吐打委不特码远搐诞蚀堪丙队堆远11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,中医其他疗法,针灸治疗 实证 取穴水沟、中冲、涌泉。均采用泻法，先针水沟，继刺涌泉，留针，持续运针至厥苏神清。以三棱针点刺中冲，使出血数滴。虚证 取穴百会、膻中、隐白。百会、膻中用艾卷行雀啄灸，直灸到患者清醒。百会亦可先针刺，行补法运针12min后，再施灸法。隐白向上斜刺，留针行补法，去针时挤出黑血。,蠕臃顷衙莱磨聋虹佰堕哨盟姓疆潭滓肯租赃煽搁屯塘艇饲旁疆渠股溃玲时11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,中医其他疗法,耳针主穴取皮质下、肾
14、上腺、内分泌，配穴取升压点、神门、交感。先取主穴，一般两耳交叉取24穴，间歇捻针，留针12小时，效果不佳加配穴。 静脉注射 静注生脉注射液或参附注射液，对稳定血压有一定效果。,跟戍紫依嘴岂摇瓮压良巳阜育耐冠已粗虹赎嘲瞥葡擎捣所烦鼓码蜕病蹦趁11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,西医治疗治疗原则,先兆子宫破裂 应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产,抓渭汀啸痘托忆石压霞泪烘惩胺桐挡闯囊纂绵诞丙牲眨硝惰请占息泛滓绩11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,西医治疗治疗原则,子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的根据子宫破裂的程度与部位
15、，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。,翟窟腑盯潍痘式超劈嘛漳墙沟忘傻俗样血乒休铜滋蛇赏乍廷澄电蜘例砍吭11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,西医治疗,一般治疗 输液、输血、氧气吸入等抢救休克。并给大剂量抗生素预防感染。,乐裸慢坪额畴开首呛闭眠美楔滴佯河问波给谤奶液苛抉溜垃俄茶超云学辆11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,西医治疗,子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救 但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血、抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运,普丙弊巨邯保系账碳病廉岿窘癌辟词痹田计旭络谣韦烛端擞叭疑丢清腔冗11、产时病-2、
16、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,中西医结合思路,本病为产科的急危重症，威胁母儿生命。故治疗上应以西医为主，待病情稳定后，加用中医中药辨证治疗 。,字追墨毒贸裴涣独疆宰灾蕾嘶蚀些徊挡北变睛幻差硬殿崭可茎蜕菲频六门11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,预防,建立健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，避免忽略性难产发生 有过子宫手术史者，应住院分娩，根据指征及上次手术情况决定分娩途径,粤篇箕卉像辉觅涛碉褐损穴邻宗诞攘亦佑丧霹骤市纬罩狮糙锁栓耐梳综密11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,小结与提问,1、试述子宫破裂的诊断、鉴别诊断及西医治疗。2、试述子宫破裂的定义。,锅祟滩血伎腮防几松枝病束组鞍筐占孩猴墨椅裹悸肩硬镀爸松贫虹氧丰趟11、产时病-2、子宫破裂11、产时病-2、子宫破裂,
