1、Copyright 2010,超声科 黄小平,超声引导下介入治疗,超声引导下介入治疗是在超声的实时监视和引导下完成的各种抽吸、注射、穿刺活检、置管引流、肿瘤消融等操作，还包括术中超声和腔内超声。可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。具有微创、有效、适应症广、操作相对简便、费用相对低廉、可门诊完成等特点。目前，超声引导下介入治疗越来越受到临床的重视，有望成为常规诊疗手段。,简 介,查出、凝血时间 肝、肾功能 心电图 术前谈话 家属或本人同意并签字 其他,术 前 准 备,诊断性抽吸治疗性抽吸,超声引导下抽吸,适应症：,胸水、腹水、脓肿、血肿、囊肿、多囊肝、多囊肾、胆漏等。,禁忌症：,极
2、少量积液；严重出血倾向、凝血功能障碍者；精神障碍不配合者。,超声引导下囊肿穿刺硬化治疗,硬化剂,冰醋酸,无水酒精,四环素,平阳霉素,50%葡萄糖,适应症：,直径大于5cm的肝囊肿和肾囊肿 胰腺囊肿（真性、假性）乳腺囊肿甲状腺囊肿等,禁忌症：,严重出血倾向 酒精过敏者 包虫囊肿 肾盂源性囊肿 与胆道相连的肝囊肿,选择穿刺目标，确定穿刺途径常规消毒、铺巾、局麻实时超声监视下，患者屏气进针，当针尖达囊腔中心时，患者可恢复平静呼吸,方 法,拔出针芯接注射器抽液，将最先抽出 的部分囊液留作常规、生化、细胞学及细 菌学等检查。诊断性穿刺，抽液后即可拔 针，硬化治疗，则充分抽尽囊液 再次确认穿刺针仍在囊腔后
3、，注入硬 化剂（无水酒精、高渗糖等）,方 法,注入量为抽出液的1/3或稍多，500ml可适当减量，若酒精量超过100ml应考虑患者的耐受能力，酌情减量或分次治疗 注入后保留半小时，反复改变体位，其后抽尽,方 法,再次抽出的液体应少于或等于注入量，抽出液体增多时，一般疗效欠佳，应再次注入硬化剂 注入酒精疼痛者可适当注入利多卡因 术后常规留观。数周后观察，复发者数月后再次治疗,方 法,进 针,抽 吸,注入硬化剂,术后剧烈疼痛（利多卡因、抽尽残留液） 术后发热（可自动退热） 一过性肝功增高（一月内可恢复正常） 少数患者出现过敏、感染 老年患者偶见嗜睡,常见并发症,穿刺进针时嘱患者屏气，抽液、注药时平
4、静呼吸，以免划伤邻近脏器 注入硬化剂前，需确认针尖在囊腔，以免损伤周围组织 防止酒精外漏，导致腹膜炎 巨大囊肿可分次治疗,注意事项,超声引导下置管引流术,常 用 引 流 管,猪尾巴管,中心静脉管,套管针,覃状引流管,Cook-Cope造瘘系统,套管针,猪尾巴管,覃状引流管,Cook-Cope造瘘系统,中心静脉管,腹腔脓肿、血肿； 阻塞性黄疸； 胆漏； 肾积水； 胰腺假性囊肿； 胸水；腹水等。,适应症：,禁忌症：,凝血功能障碍、严重出血倾向者； 大量腹水； 肝肾功能衰竭； 胆管、肾盂扩张不明显。,穿刺点常规消毒、铺巾、局麻 在皮肤进针点用小尖刀戳一达肌层的小口 实时超声监视下，患者屏气进针，当针
5、尖达管壁时有突破感，拔出针芯有液体溢出或负压吸出液体 将导丝沿穿刺针置入液体内,操作方法,固定导丝，拔出穿刺针 顺导丝方向置入扩张管，扩张致实质 数秒后，拔出扩张管 将引流管顺导丝插入所置管部位 液体流通畅后，缝扎固定,操作方法,置管引流后要注意的是勿使导管脱出，导管脱出液腔后，引流就不畅，造成失败。此时切勿匆忙拨除导管，否则会导致胆汁性腹膜炎(胆道造瘘)、尿外渗(肾造瘘)或感染播散(肝脓肿引流)，必须置管5天以上，待窦道形成后才可拨管。,注意事项,皮肤松弛病人导管极易脱出。因为导管固定在皮肤上，皮肤松弛者皮肤移动度甚大，甚至可有10cm的移动，故对这类病人，应采用猪尾导管或带气囊导管，并限止
6、病人过分活动。 置管引流后，应卧床一周，忌起立或起坐，以免导管脱出。,注意事项,超声引导下肿瘤消融治疗,方法,化学疗法（如酒精、醋酸等）,高温疗法（射频消融、微波固化、激光等）,高温低渗疗法（如高温蒸馏水）,内放射疗法（钇90等同位素植入）,肝、肾等脏器恶性肿瘤的局部治疗(综合或者姑息)； 晚期癌肿病人疼痛缓解； 不愿手术治疗者； 手术后复发者； 失去手术机会患者等。,适应症：,肝脏、肾脏原发性或继发性肿瘤； 肿瘤最大直径5cm；数目少于3个； 肝功能Child分级A或B； 距离心脏、胆囊、胃肠、肝门等大于0.5cm； 无癌栓和远处转移等。,要 求,严重凝血功能障碍；肝功能Child C级等。
7、,禁忌症：,肿瘤 生物学特征,设备 技术性能,操作者 技能,成功消融,超声引导下射频疗法(PRFT),原理,射频发生器460千赫兹的交变电流,肿瘤组织中的离子产生高频振荡,摩擦生热局部温度可达90以上,肿瘤组织凝固性坏死,正常组织,急性热凝固,凝固性坏死,示意图,Uniblate单极电极针的结构,手柄,裸露电极调节旋钮,无温套管,可调节长度的裸露电极,测温热敏电藕,出水口，盐水，药物等注入组织,TALON电极针结构,推柄,子电极（带注水孔，测温电藕）,中心主针,Vital sign monitoring,麻醉和镇痛,70-80W for 20-25minutes for each energy
8、 output One treatment session for each tumor,Percutaneously under US guidance with 2.0-5.0 MHz transducer,消融途径和条件,For tumor 3.0cm,For tumor 3.0cm,单针穿刺,多针穿刺,1p,2p,3p,Finish,微创，最大限度地保留靶器官功能； 并发症少、恢复快、患者易接受； 疗效确切，可重复治疗； 适应症广； 操作简单，定位、温控可靠。,特点,RFA前术前检查，制定治疗方案；签署知情同意书；风险评估（合并症、起搏器、金属植入物），采取防范措施；禁食水4h；使用常
9、规抗生素；肌注杜冷丁、建立液体通路、心电监护。,经皮RFA步骤,RFA过程摆位（尽量舒适易于配合治疗）、贴电极片；局醉（基础麻醉、全麻）；超声引导，准确进针；确认穿刺无误后，进行射频消融；针道消融、拔针；术后检查观察，无发现并发症后返回病房（门诊观察室）。卧床24小时，观察生命体征，使用常规抗生素；4小时后可进食。,经皮RFA步骤,无手术指征的原发性或转移性癌； 有微创治疗要求或拒绝手术； 体弱或合并全身其他疾病，不能耐受手术； 肿瘤术后复发； 深部肿瘤、难以鉴别良恶性的肿瘤； 手术探查的补救； 减瘤综合治疗； 姑息治疗缓解症状； 等待器官移植时的“桥梁治疗”。,适应症：,禁忌症,相对禁忌症
10、肿瘤位置经皮途径可能存在肿瘤残留或造成临近脏器损伤的（肝门区、胆囊、肝表面） 肿瘤数目5个 术前须纠正的身体状况 重要脏器功能严重衰竭； 凝血功能障碍 活动性感染 大量腹腔积液,预后不佳 肝功能ChildC级,总胆红素大于35umol/L; 肿瘤周围多结节浸润 肿瘤侵犯门静脉主干绝对禁忌症 弥漫型肝癌 妊娠,轻微并发症：发生率5%-8.9% 术后疼痛、低热、乏力、转氨酶的一过性增高 自限性的胸腔、腹腔积液 心率减慢（胆心反射）：静注阿托品0.5-1.0mg 窦性心动过速：艾司洛尔25-50mg 血压升高：静滴压宁定12.5-25mg 恶心、呕吐：静滴恩丹西酮4-8mg 电极烧伤,并发症,严重并发症：发生率2.2%-3.1%，致死率0.1%-0.5% 出血：果断快速RFA，静滴立止血1-2ku 胆道、肠道、膈肌、肾上腺损伤 肝功能衰竭、门静脉血栓形成 败血症、肝脓肿 针道转移,并发症,RFA价值,可作为不能手术切除肝癌的替代或补充疗法； 提高肿瘤局部控制率，降低病死率； 消融靶区范围包绕全部肿瘤组织且大于肿瘤边缘0.5cm 以上的疗效接近手术切除； 减轻中晚期瘤负荷，提高生活质量，延长生存期； 提供接受多种综合治疗的条件； 减少住院时间及治疗费用。,
