1、腹腔穿刺在急诊工作中的应用体会HEILONGJIANGMEDICINEANDPHARMACYAug.2004.Vo1.27No.4?49?腹腔穿刺在急诊工作中的应用体会程相法(荷泽市创伤医院急救中心,山东荷泽 274006)关键词:腹腔穿刺;急腹症中图分类号:R656.1 文献标识码:B 文章编号:1008 一 O104(2004)04004901在急诊急救工作中,我们经常会应用腹腔穿刺来诊断急使灌洗液流回输液瓶.然后,取瓶中液体三管,每管 10ml,分腹症.有人也可能会问,现代化的检查设备多不胜数,为什么送化验检查红细胞和白细胞计数,淀粉酶测定,细菌培养及还应用比较老套的诊断方法,对急腹症的
2、迅速诊断尤其是创涂片染色查细菌.有符合以下任何一项结果者为阳性:肉伤病员的现场抢救具有重要的意义,同时既为病人减轻了经眼观为血液,胃肠道内容,胆汁或尿液;显微镜下红细胞计济负担又为病人赢得了宝贵的时间.作者于 20002003 年数超过 10 万/mm. 或白细胞计数超过 500/mm.,淀粉酶含对 126 例急腹症患者行腹腔穿刺并于同期 32 例急腹症末行量超过 1000 索氏单位;灌洗液中发现细菌.腹腔穿刺患者作了比较,现总结如下 2 结果1 资料与方法1.1 一般资料本组资料 126 例,其中男 7O 例,女 26 例.年龄 878 岁,平均 38 岁.1.2 腹穿部位(1)脐和髂前上棘
3、连线的中夕 1/3 交界处;(2) 脐水平线与腋前线交界处;3)肋缘下腹直肌外缘.1.3 腹穿方法让病人先排空膀胱并向穿刺侧侧卧 5min 然后在局麻下用普通 89 号针头或 1620 号腰穿刺针进行腹腔穿刺.进腹腔后,一面缓慢抽吸,一面进针.如回抽无液体吸出,可改变穿刺针的方向,深度再吸.抽出不凝固的血液,胃肠内容物,胆汁,混浊腹水,尿液则为阳性.疑有胰腺损伤.可测定抽出液的淀粉酶含量,也可用带针芯的套管针进行穿刺.人腹腔后,拔出针芯,将有侧孔的垫料管径针管送人腹腔深处,然后回去抽.有时可因穿刺针管或塑料管被大网膜堵塞,或腹腔内液体末流至穿刺区,抽不到液体而出现假阳性.此时,如仍有内脏损伤可
4、疑时,可更换穿刺部位再行穿刺.若诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内有严重损伤,可采取诊断性腹腔灌洗技术进一步检查,穿刺部位常于腹中线,在脐与耻骨连线上方处.穿刺方法与诊断性腹腔穿刺相同.用带针芯套管针刺人腹腔,将有侧孔的塑料管置人腹腔.塑料管尾端连接无菌输液瓶,将 500lO00ml 的生理盐水缓慢注入腹腔.当液体流完后,把输液瓶转移至床面以下,借助虹吸作用经腹穿后诊断,急诊分类:急性阑尾炎 2O 例,胃十二指肠穿孔 10 例,脾破裂 36 例,肝破裂 12 例,宫外孕破裂 8 例,肠破裂 25 例,急性胰腺炎 8 例,急性胆管及胆囊穿孔 5 例.术后腹内疝 2 例.3 讨论Yorko 等报道
5、.腹腔穿刺的阳性率为 5O%9O%, 假阳性率为 1O2O1, 而本组 126 例均经 13 的穿刺,多点穿刺及腹腔灌洗穿刺而成功,成功率达 100%.腹穿与手术诊断符合率达 99 以上.而不符合率在 1,虽然有 1 的误诊率,但由于有其他辅助诊断检查的帮助,使患者均获得了及时的救治,而末作腹穿的 32 例中就有 22 例误诊,误诊率高达 7O 左右.通过多年的腹穿经验,我们分析了导致穿刺失败或假阳性结果的原因,有以下几点:穿刺时进针过深,或针头贴于腹壁上;末作多方穿刺;穿刺部位不正确;针头过细,现多用一次性腹穿针.所以一次的穿刺阴性并不能排除腹部病变的可能性.腹腔穿刺诊断术的应用,为急腹症病
6、人尤其是交通创伤病员赢得了宝贵的时间.现场急救,没有精密诊断仪器,只有依靠腹腔穿刺来快速作出诊断,以便于及时用药处理及联系相关科室作好相应准备.总之,腹腔穿刺术的应用提高了诊断准确率与治愈率.参考文献:1黄家驷,吴阶平 .外科学M. 北京:人民卫生出版社,1979;479486(收稿日期:2004 一 O51O)(上接第 48 页)DissolutiontestforlevofloxacinhvdrOchlOridetabletsxUKai.WANGLei2(1.HarbinPharmaceuticalGroup,GeneralPharmaceuticalFactory,Harbin15008
7、6,China;2.ShenyangIndustryCollege,Shenyang110168,China)Abstract:Objective:Tooptimizethemethodsoftestforthelevofloxacinhydrochloridetabletsdissolution.Methods:0.1Hydrochloricacidwasusedasdissolutionmedium,therotatespeedwas50rpm,anddetectionwavelengthwas294nm.Results:Theaccumulationamountdissolvedat45minwasmorethan80.Conclusion:Comparedwiththecollapsetimelimit,Drugsquantitycanbecontrolledmoreeffectivelybythismethod.Keywords:dissolution;levofloxacinhydrochloridetablets;spectrophotometry
