1、,骨科护理查房股骨颈骨折,教学目的,了解股骨颈骨折的临床症状及诊疗方法。,掌握股骨颈骨折的护理问题与护理措施。,掌握股骨颈骨折术后功能锻炼及并发症的预防,掌握股骨颈骨折患者体格检查。,病例,床号:41床 姓名:何楚卿 性别:女 年龄:75岁 住院号:0138854 诊断:股骨颈骨折,病情报告,患者因不慎跌倒后右髋部着地,致右臀部疼痛,活动受限,跌倒后无昏迷,无意识障碍,经休息后疼痛缓解,尚可自行扶拐行走回家,再其他医院就诊,给予保守治疗后疼痛未见明显好转,遂于9月6号至我院就诊行X片提示右股骨颈骨折,为进一步治疗收入院。由平车推入病房,入院后予以骨科二级护理,普食,补液等对症治疗。完善术前各项
2、常规检查,排除绝对手术禁忌症,于2013-9-10行右侧人工髋关节置换术。术后予以吸氧,留置导尿,抗炎、活血等治疗。,疾病相关,一.概念 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折,是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。大多数患者是因不慎摔倒,臀骶部着地或是是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。,疾病相关,二.临床表现 骨折后患肢疼痛,移动骨折肢体时疼痛明显加剧。移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人,在伤后仍能走路或骑自行车。患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形,患肢短缩。,三.护理诊断,1.疼痛 2.躯体移动障碍 3.自理能力缺陷 4.皮肤完整性受损
3、 5.有废用综合症的危险 6.有便秘的危险 7.潜在并发症:肺部感染(坠积性肺炎)、下肢深 静脉血栓,疼痛的护理措施,1.尊重并接受病人对疼痛的反应,鼓励病人述说疼痛的感觉 2.给患者提供安静舒适的休息环境,通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力,以减轻疼痛。 3.必要时遵医嘱适当应用镇痛药 4.尽可能地满足病人对舒适的需要,如帮助变换体位;做好各项清洁卫生护理;保持室内环境舒适等。,躯体移动障碍护理措施,1.协助患者进食、排便及个人卫生 2.移动患者躯体时,动作应稳,准,轻,以免加重肢体损伤 3.指导并协助患者进行适当的功能锻炼,预防关节僵硬或强直,自理能力缺陷的护理措
4、施,1.加强巡视,从生活上关心体贴病人,了解生活所需,尽量满足病人的要求。 2.协助病人床上大小便,进餐等,满足日常生活所需 3.为病人做好口腔、皮肤清洁护理,使病人身心舒畅,保持乐观情绪。 4.安慰患者不要急于活动,所有动作要慢而稳,循序渐进,皮肤完整性受损的护理措施,1.加强巡视,每两小时翻身一次,翻身时切忌拖、拉、推,以防擦破皮肤。 2.保持床单位清洁干燥,平整无皱褶。 3.加强营养,保持破损处皮肤清洁干燥,避免受压 4.注意保持病人皮肤清洁、干燥。 3.认真做好六勤:勤观察,勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤整理,勤更换,有废用综合症的危险,1.纠正不良的舒适体位,维持并固定功能位 2.经常翻
5、身并检查受压部位,预防长期卧床易发生的几种畸形,如:足下垂、屈髋,屈膝畸形 3.指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉,防止关节僵硬,制定并实施功能锻炼计划 4.告知患者及其家属要求患肢(左下肢)保持外展中立位,脚尖要朝上。,有便秘的危险护理措施,1.鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果、易消化食物,多饮水。 2.给患者创造合适的环境,鼓励患者床上大小便。 3.指导并教会患者定时按摩腹部,促进肠蠕动,按摩时右下腹右上腹左上腹左下腹 4.督促患者养成定时排便的习惯,必要时遵医嘱适当应用缓泻剂,如:开塞露,预防肺部感染的护理措施,1.置空调房间,保持适宜的温湿度。 2.指导病人做有效的咳痰。做好患者的清洁卫生,
6、保持口腔清洁。 3.严格执行无菌操作,防止感染 4.谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人,预防血栓形成的护理措施,1.严格交接班,密切观察患肢远端血运,温度,颜色,肿胀程度,感觉及运动情况。发现异常及时报告医生, 2.抬高患肢15-30,以利于静脉回流。 3.鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。 4.病情允许的情况下,尽早进行功能锻炼,四.术后的功能锻炼指导1,1.体位:要求患肢保持外展中立位,脚尖朝上,切忌内收。上身抬高20-30,在腘窝下垫软枕,使膝关节保持微屈状态,同时活动踝关节,以防远端关节僵硬 2.指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动,每日3-4次,
7、每次5-20分钟。 3.术后5天开始,可抬高上身20-30,逐渐进行膝关节的屈伸运动,动作轻柔,被动逐渐转为主动活动,同时可逐渐进行全身的功能锻炼 4.术后1-2周,以患肢的肌肉舒缩活动为主。,术后的功能锻炼指导2,1.术后2周拆线,逐渐被动活动髋关节,屈曲不能超过90,动作轻柔,幅度不能过大。在初期的基础上逐渐增加运动量和强度 2.不主张过早下地负重,6周内避免髋关节主动内收及屈曲 3.患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后,并在医生指导下进行,讨论,1、如何做好股骨颈骨折术前皮肤准备工作。 2、皮套牵引如何护理? 3、如何观察股骨颈术后患者生命体征变化? 4、全髋关节置换术后如何指导患者做踝泵运动,踝泵运动的机理是什么? 5、全髋关节置换术后翻身要注意什么? 6、全髋关节置换术后多久才能下地行走,下地行走时又需要注意什么?,谢谢观看,