1、肺内孤立结节的 CT 影像学分析医用放射技术杂志 2004 年第 6 期总 226 期外耳道的恶性肿瘤不多见,慢性化脓性中耳炎常常会掩盖并发的恶性肿瘤而延误诊断和治疗.该病例恶性黑色素瘤更为少见,在长期慢性刺激,冻疮,强烈日光或放射线照射等可能的致病因素的作用下,在色素痣的基础上恶变可致.以色素痣和色素性基底细胞乳头状瘤最常见.虽然 CT 平扫缺乏特异性,但我们应想到与以下疾病鉴别:1.嗜酸细胞性肉芽肿:嗜酸细胞性肉芽肿是单发或多发的局限性肉芽肿,多侵犯骨质,基本上是一种良性病变.本病男性多发,可发生于任何年龄,而以儿童及青年人多见.颞骨病损常限于一侧,颞骨病变常始于鳞部或岩鳞部,以后延及乳突
2、.颅中窝及颅后窝的硬脑膜,乙状窦和迷路亦可受累.CT 表现与恶性肿瘤难以鉴别.3.巨细胞瘤:发病率较高,是较常见的骨肿瘤,发病原因可能与外伤及炎症有关,颞骨巨细胞瘤早期可无任何症状,随着肿块增大,侵及颞骨鳞部及乳突部,可出现疼痛,肿胀.CT 检查表现为蜂窝状,泡沫状阴影或均匀一致的透明区,病理学检查可确诊.4.外耳道乳头状瘤:发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤,是耳部良性肿瘤中最常见者.多好发于 2O 一 25 岁的男性.肿瘤较小者可无症状,当瘤体充满外耳道时可有耳内发痒,阻塞感或听力下降.常有挖耳出血或挖耳“肉块“ 样物,如继发感染则有耳痛和流脓.故病理学检查可明确.5.神经鞘膜瘤;本病常见于
3、中年人,女性略多.临床表现以肿瘤所在部位及侵犯范围有关.外耳道神经鞘膜瘤发生于乳突段的肿瘤,穿破外耳道后壁,可进人外耳道.鼓膜膨隆,透过鼓膜隐约可见鼓室内有实质性块影.乳突拍片,乳突或内耳道断层摄影,可见骨质破坏.MRI 对肿瘤显示更为清楚,可显示面神经增粗,增强有强化,对面神经瘤的诊断以及与胆脂瘤的鉴别很有帮助.(收稿:200402 13)肺内多发透明细胞癌误诊为胸膜下结核球 1 例廊坊市人民医院放射科(065000)李志欣李栋肺内多发腺癌很少见.透明细胞癌为大细胞肺癌的一个类型,肺内多发更为少见.现报告一例同侧肺之上叶和下叶各存在一个病灶.患者男 47 岁,夜间突然出现癫痫而人院.实验室检
4、查:白细胞 7.510/1.,红细胞为 5.141012/1.,血色素 154G/L.X 线检查胸片显示右肺上野和下肺野之外带各见一约直径 2.5cm 大小球形之密度增高影,右上肺野球形阴影之边界不甚清楚,右下病灶边界清楚,无分叶及毛刺.胸部CF 扫描;右上后胸壁可见一 3.0cm15cm3.0cm 大小扁丘状密度增高影,其形态规则,边缘光滑,右下后胸壁可见3.0cm2.0cm3.0cm 扁丘状密度增高影 ,边缘规则 ,边缘光滑诊断为右侧胸膜结核球.一年后患者突然癫痫而人院,头颅 CT 扫描显示左枕顶区可见大片状低密度区,其边界较清楚而不规整,枕后可见2.5crux3.5cm 三结节影,增强扫
5、描呈环状壁厚薄不一之强化,诊断为脑转移瘤.胸片显示右上肺病变明显增大,约为 7.5cm5.6cm大小,下界清楚,呈分叶状;右下肺病灶增大为直径 4r111诊断治疗.91?大小,边缘清楚.脑部手术所见脑内病变为大量透明细胞,病理结果:左枕部脑转移瘤.胸部病变行姑息性切除,右上肺病变侵犯胸膜和肋骨.病变切开肉眼观呈褐色,边界不整,有分叶,病理诊断:(1)肺透明细胞癌累及胸膜;(2) 纵膈淋巴结转移.讨论1.多发性原发恶性肿瘤亦称重复癌,本例为同一时间发现,同侧肺野上,下叶存在两个独立的病变,同一类型的恶性肿瘤,后又出现脑部转移.因此符合诊断 MPMT 的标准.2.误诊为胸膜下结核球之原因:CT 扫
6、描及胸片显示病灶周围有些钙化影,其病灶边缘较光整;同时在肺之边缘同时出现两个病灶,忽略了重复癌存在的可能.3.肺内同时出现两个球形病灶时,患者在中年以上,病灶又比较大,应想到恶性肿瘤存在的可能,要做到定期复查,以便及时采取治疗措施;此例由于没有按时定期复查 ,患者因脑部症状出现后,复查肺部病灶明显增大,因而增加了手术的复杂性.(收稿:20040216)肺内孤立结节的 CT 影像学分析山东省德州市中医院(253013)杜璇张华近年来,随着人民生活水平的提高和对自身健康的重视,CT 检查日益普及,肺内结节的检出率明显提高.现将我们医院有完整资料的 45 例病例进行回顾性分析和研究.1.材料与方法1
7、.1一般资料:45 例患者中,男 29 例,女 16 例,最小年龄 18 岁,最大者 81 岁,平均年龄 48 岁.临床表现咳嗽,咳痰 20 例,其中 5 例痰中带血,胸闷胸痛 7 例,低热,乏力,或既往有发热史 9 例,结核病史 2 例,8 例为无明显症状或因外伤及体检而发现.45 例中,肺癌 27 例,占60%,结核 11 例,炎性假瘤 5 例,错构瘤 2 例,经临床抗炎治疗病灶明显变小或消失而证实的有 5 例,经术后或穿刺病理证实的有 40 例.1.2 检查方法:本组病例中,19 例为 X 线平片中发现肺内结节后采用 CT 检查,18 例为单纯 CT 平扫,8 例为平扫加增强扫描.采用日
8、立 PRATICO 螺旋 CT 机进行常规扫描,部分病例在病变部位进行薄层扫描.2.结果2.1 发病部位:本组 45 例中,病变在左肺者 23 例,左肺上叶 12 例(肺癌 8 例,肺结核 4 例),左肺舌段 4 例,1 例炎性假瘤,其余为肺癌,左肺下叶 7 例(肺癌 3 例,结核 2 例,错构瘤 2 例).右肺 22 例,右肺上叶 8 例(肺癌 4例,结核 3 例,炎性假瘤 1 例),右肺中叶 7 例(肺癌 4 例,结核 1 例,炎性假瘤 2 例),右肺下叶 7 例(肺癌 5 例,结核 1 例,炎性假瘤 1 例).2.2 结节密度:钙化:结节中含有钙化成份 10 例,其中小点状钙化 1 例,
9、中心钙化 4 例,边缘钙化 4 例,爆米花样钙化 1 例,肺癌钙化 3 例(细沙样钙化 1 例,中心钙化 1例,边缘钙化 1 例),结核 5 例(中心钙化 3 例,边缘钙化 2例,含钙化成份均比肺癌要多),错构瘤 Z 例(爆米花样钙化 l 例,边缘钙化 1 例).空泡征:结节内小透亮区,11 例.92.诊断治疗结节中有此征象,9 例肺癌,两例炎性假瘤.2.3 结节边缘:结节边缘光滑无分叶 3 例(2 例结核,1 例炎性假瘤),有分叶征 31 例(27 例肺癌,结核 4 例),细短毛刺:28 例(25 例肺癌,3 例炎性假瘤)长毛刺 1 例,为结核,棘状突起:5 例,均为肺癌.2.4 结节大小:
10、结节直径小于 2 厘米者 23 例,23厘米者 15 例,35 厘米者 7 例.2.5 结节周围征象:晕征:结节周围毛玻璃样模糊密度影 5 例,为炎性假瘤,血管集束征 4 例,均为肺癌,胸膜凹陷征 8 例,肺癌 5 例,结核 3 例.肺门和纵膈淋巴结肿大者 5 例(肺癌 3 例,结核 1 例,炎性假瘤 1 例).2.6 结节强化情况:增强扫描显示结节明显强化者 5例,均为肺癌,环状强化者 2 例,为结核,强化不明显者 1例,为结核.3.讨论 CT 有良好的空间分辨率,对肺内结节的诊断明显优于 X 线平片,可以发现结节的细微结构,薄层扫描更能显示结节形态,密度以及与其它相临组织的关系,并能通过这
11、些特征和信息进行综合性分析和诊断,具有其他检查无法比拟的优越性.但是,尽管如此,肺内孤立结节的诊断还仍旧是个难题,需要密切结合临床症状体征,结合化验检查,详细询问病史,参考多方面资料,进行多方面分析,条件允许的话,应进行增强扫描,才能更加提高诊断准确率和临床符合率,减少误诊的发生.本组 45 例病例影像学诊断中,良性病例误诊为恶性者7 例,良性病变定性不准确 4 例,其中炎性假瘤误诊为结核球 2 例.分析误诊原因有如下几个原因.3.1 对临床病史了解不全:这些病例多为老年人,临床症状较轻,叙述不清发病初期症状,有的病人不知自己得过结核,易将结核误为肺癌.3.2 检查方法单一:有的病例中,经 c
12、T 检出结节后,未能对结节灶进行薄层细扫或高分辨率扫描,致所获得的影像学信息较少,难于诊断准确.误诊病例均为没有采用增强扫描者,增强扫描可以发现更多的影像学信息,大大提高诊断准确率,尤其是增强前后结节病灶 CT 值的测量,结节灶的强化方式等,均有助于病灶的定性,有利于病灶的鉴别诊断.3.3 经验不足:CT 阅片不细,忽视一些细微结构,造成误诊.一些结节影像学表现不典型,个人本身受所见病例的局限等,均易造成误诊的发生.综上所述,对于肺内结节的 cT 诊断,要想诊断准确,必须详细询问病史,化验检查资料齐全,做好短期随访,尽量增强扫描,对病灶要进行薄层细扫,高分辨率扫描,cT导引下穿刺活检等多项检查
13、方法相结合,才能明确定性,提高诊断符合率,避免误诊的发生.(收稿:20040216)低场 FLAIR 技术在脑梗塞MRI 诊断中的应用天津市蓟县人民医院放射科(301900)柴业强液体衰减翻转恢复序列(FLUIDINVERSIONRECOVERY 简称 FLAIR),这种重 1w 反转恢复技术使脑脊液这样的液体无信号,这样在黑色脑脊液和低信号强度的脑白质的对比下,脑室周围脑白质的微细病变显得更突出.医用放射技术杂志 2004 年第 6 期总 226 期1.材料和方法本组脑梗塞病人 92 例,男 58 例,女34 例.年龄 3978 岁,平均年龄 57.2 岁,所有病人行常规 SE 序列轴位 T
14、IWI,T2WI 和矢状位 T2WI,在加以FLAIR 序列轴位成像.使用安科公司 0.2T 永磁型 MRI 扫描仪.FLAIR 序列参数为 TR/IE/II:5500/105/1040,矩阵 256256.2.结果 92 例脑梗塞病人中,腔隙性梗塞 SET2WI序列显示 144 个病灶,FLAIR 序列显示 192 个病灶 .非腔隙性梗塞灶 SEwI 序列显示 38 个病灶,FLAIR 显示 42个病灶.总计 FLAIR 成像较 SET2WI 多显示病灶 52 个,以半卵圆中心最多(52/29),侧脑室旁白质区其次(52/23),小脑 ,脑干显示病灶等于 T2WI.非腔隙性梗塞中,FLAIR
15、 只较 SET2WI 多显示病灶 4 个,两例病灶位于颞叶近侧裂池,另两例病灶位于右顶叶皮层及皮层下,144 个腔隙性梗塞中,FLAIR 成像表现为高信号 100 个,低信号伴周围高信号 32 个,低信号 12 个,SE 序列 T2WI 显示的 144个腔隙性梗塞灶均为高信号.3.讨论3.1FLAIR 成像原理及其临床应用:FLAIR 序列是一种脑脊液被抑制的 T2 加权序列,基本原理是首先使用一个180 度反转脉冲,使所有组织的纵向磁化矢量反转到负方向,随后又逐渐向正方向恢复.在此期间根据脑脊液的 TI值使脑脊液在 90 度射频脉冲作用时其纵向磁化矢量恢复为零,转移至横向平面的磁化矢量也为零
16、,不产生信号,脑脊液被抑制 u.因此,当病变位于脑沟,脑室旁,脑室内等部位时,在 T2WI 由于邻近脑脊液产生容积效应及运动伪迹的影响,呈高信号的病变易被脑脊液高信号遮盖不易显示清楚,FLAIR 序列由于抑制了脑脊液信号,消除了其产生的容积效应及运动伪迹的影响.而由于被抑制的脑脊液呈低或无信号,病变不被抑制,呈高信号,使病变与脑脊液对比度高.应用长 TE 使灰白质信号均下降,背景变暗,因此病变在暗色背景下显示清晰.本组 56/192 病灶仅在 FLAIR 序列中显示,说明 FLAIR 序列对于检出位于皮层及皮层下和脑室深部白质的小梗塞灶有重要意义.本组病例显示,急性与亚急性期的梗塞病灶在 FL
17、AIR 像上呈高信号,在慢性期由于组织液化坏死形成囊腔而成低信号.这不但可以与常规FSET2 加权像上均表现为高信号相区别,而且有助于脑梗塞灶的分期【2_3.3.2FLAIR 序列图象的质量影响因素:本组中有 2 个位于脑干,小脑部位的梗塞灶在 FLAIR 像上显示略差于 T2加权像,这主要是因为桥前池,第四脑室,鞍上池,侧脑室莫氏孔区,脑脊液流速过快不能完全被抑制,干扰了对后颅凹,脑干,小脑的显示J.FLAIR 序列最大的优势在于发现脑皮层及脑室旁白质区梗塞灶,与常规 SET2WI 序列相比,FLAIR 序列显示病灶更清晰,明确,并可明显提高病灶的检出率.对可疑患有脑梗塞者,应增加 FLAIR 为常规序列使用,FLAIR 序列还能对脑梗塞分期诊断提供有价值的信息.受脑脊液波动伪影影响,在脑干,小脑病灶的显示上,其与常规 SET2WI 作用稍差.FLAIR 序列不能完全取代 SET2WI,应与其并用,提高对脑梗塞的诊断能力.由于我们的 MRI 扫描仪场强低 ,信噪比较差,扫描时间较长,图像质量还有待于提高.
