1、1,医院感染监测,威远县第三人民医院 曹润英2013.5,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,医院感染监测的目的,医院感染监测是医院感染控制的先行，医院感染控制水平是反映医疗技术水平的重要评价指标之一。 目的是为了控制医院感染的各种危险因素，降低医院感染的各种危险因素、降低医院感染的发生率，保证和提高医疗质量和医疗安全,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,医院感染监测内容,1、医院感染发病率 2、全院综合性监测 3、目标性监测 4、抗菌药物使用监测 5、耐药菌感染监测 6、医院感染患病率调查 7、环境卫生学监测,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,医院环境监测的内容 与方法,
2、2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,环境分类,根据医院消毒卫生标准GB15982-2012文件之规定，将医院环境分为以下四类区域： 类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其它洁净场所。 类环境为非洁净手术室、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离区、重症监护病区、新生儿室等。 类环境为母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析室、其他普通住院病区等。 类环境为普通门急诊室及其检查室、治疗室、感染性疾病门诊和病区。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,监测内容,（我院常规开展项目） 1、空气中的微生物监测 2、医务人员人的微生物监测 3、物体
3、表面的微生物监测 4、使用中的消毒液染菌量监测 5、无菌器械消毒灭菌效果监测 6、内镜消毒效果监测,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,医院空气中微生物含量可以反映空气污染或洁净的程度，是空气卫生学的重要指标。在对经空气传播的病原体引发的感染、特殊环境有意义。,医院空气的微生物学监测,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,非洁净区空气消毒效果检测,洁净区空气净化效果检测,医院空气的微生物学监测,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,范围: 普通手术室、各种病房、治疗室、换药 室、处置室、检查室、实验室、供应室等,方法: 自然沉降法（平板暴露法）,材料: 9 cm直径普通营养琼脂平
4、板,非洁净区空气消毒效果检测,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,培养基妥善保存、防止污染、及时取样采样后必须尽快送检，时间不得超过4h； 标本不宜放置4冰箱保存注明采集时间、采集人等信息,采样及检查原则,注意: 培养平板的正确保存、运输的放置,冷淋水可能是潜在的污染源！,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,1在消毒处理后，并关好门窗，在无人走动的情况下，静止10 min，再进行采样。2根据所测房间室内面积大小选择平板数量和布点位置。室内面积30 m2，在其对角线上布内、中、外3点，内、外点布点部位距墙约1m 处；室内面积30 m2，设四周角及中央5点，四周各角的布点部位距墙约1
5、m 处。采样高度为距地面0.8-1.5m，暴露时间分别按区域分类执行。,采样方法:,布点方法,30 m2, 30 m2,3将平板放在各采样点离地高度0.8 m 1.5 m 处；打开平板盖，并扣放于平板边缘上；暴露15min 后盖好，立即送检（琼脂底面应朝上）。,0.8 -1.5 m,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,1将采样后的平板放置361培养箱，48小时后取出；计算菌落数。必要时，分离鉴定致病菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）。,检测方法：,平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿.暴露时间）空气中的菌落数=（采样器各平皿菌落数之和/采样速度L*采样时间）*1000 原来的
6、报告方法是空气采样器法计算公式。,2结果计算：,标准,非洁净区空气消毒合格标准,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,正确地执行医院洗手的规定，可有效地降低医院感染率。因为医院感染病例相当一部分为接触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。,采样时间： 在接触患者或从事医疗活动前进行采样。,医务人员手的微生物学监测,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,范围: 洗手、卫生手消毒、外科手消毒等,方法: 棉试子涂抹法（棉签涂抹法）,材料: 5 ml 的无菌洗脱液（B液或C液）（注：用碘类消毒的选择B液；用过氧乙酸类消毒选择C液；洗手选择B液、C液均可）,2013.5,
7、威远县第三人民医院 曹润英,采样方法:,3剪去（或利用试管壁上端折断）操作者手接触部位，将采样端棉签投入无菌洗脱液试管中，立即送检。,1被检者手卫生（指洗手、卫生手消毒、外科手消毒中的任意一种方法）后，将五指并拢待检。,2操作者取无菌棉签1支浸入无菌洗脱液，并将浸湿的棉签分别在2只手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，随之转动采样棉签。一只手涂擦面积约30 cm2,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,检测方法： 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45-48的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边
8、摇匀，待琼脂凝固，置36 1 温箱培养48小时，计数菌落数。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,检测标准,卫生手消毒10cfu/cm2， 外科手消毒5cfu/cm2,致病菌*：（1）类、类区域指金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。 （2）类区域指金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。 （3）婴儿室、早产儿室、母婴病房、新生儿室、儿科病房医务人员手上不得检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、沙门菌、溶血性链球菌。,医护人员手细菌菌落总数卫生标准,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,包括：治疗台、床头柜、门把手、水龙头等,采样时间：消毒处理后4 h内采样。,采样面积：被采表面100 cm2，
9、取全部表面；被采表面100 cm2，取100 cm2。,物体表面的微生物学监测,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,采样方法:,(1)在物体表面消毒处理（待消毒液干）后，或消毒后4小时内进行采样。(2) 操作者取无菌棉签1支浸入无菌洗脱液 (如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除)，当被采表面规则且面积100 cm2时，用55 cm2的标准灭菌规格板采样100cm2。在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动采样棉签，连续采样4个不同区域。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,(4)剪去（或利用试管壁上折断）操作者手接触部位，将采样端棉签投入无菌洗脱液试管中，立即送检。,
10、(3)当被采表面不规则（如门把手等）或被采表面100cm2时,应取其全部表面；采用棉签直接涂抹物体的方法采样。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,致病菌*：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。其中母婴病房、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。,物体表面细菌菌落总数卫生标准,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,使用中的消毒液染菌量监测,采样方法（倾注法） 用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0ml被检液，加入9ml中和剂混匀。醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂和过氧化物消毒剂用0.1%硫代硫酸钠中和剂 用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和剂混合液1.0ml接
11、种平皿，将冷至40 -45 的溶化营养琼脂培养基每皿倾注15-20ml，36 恒温箱培养72小时，计数菌落数；必要时分离致病微生物。.,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,使用中的消毒液染菌量监测,结果判断： 消毒液染菌量100cfu/ml,未检出致病菌为合格。 注意：采样后应在1小时内检测。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,内镜消毒灭菌效果监测,采样时间：在消毒灭菌后，使用前进行采样。 采样方法：取消毒后的内镜，采用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集送检。将洗脱液充分混匀，取洗脱液1.0ml接种平皿，经相关处理后计数菌落数。,20
12、13.5,威远县第三人民医院 曹润英,内镜消毒灭菌效果监测,检测结果：灭菌后内镜，未检出任何微生物；消毒后的内镜，细菌总数20cfu/件。 计算方法： 细菌总数（cfu/cm2)=平板上的菌落数稀释倍数采样面积（cm2),2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,医疗器械采样及检查方法,无菌检验的定义：指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适用于无菌室的其他品种是否无菌的一种方法。 无菌检验应在洁净度为100级单向流空气区域内进行 应严格遵守无菌操作，避免微生物污染 对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,医疗器械采样及检
13、查方法,采样时间 在灭菌处理后，存放有效期内采样,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,医疗器械采样及检查方法,采样方法 缝合针、针头、刀片等小件医疗器械：可将整件放入无菌试管内，用洗脱液浸没后震荡30s以上，取洗脱液1.0ml接种平皿，将冷至40-45度的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15-20ml36度恒温箱培养48小时计数菌落数。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,医疗器械采样及检查方法,可用破坏性方法取样的，在100级超净工作台称取1g-10g样品，放入装有10ml采样液的试管内进行洗脱，取洗脱液1.0ml接种平皿，经相关处理后计数菌落数。,2013.5,威远县第三人民医院 曹
14、润英,医疗器械采样及检查方法,对不能破坏性方法取样的医疗器械，在100级超净工作台，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采面积100cm2，取全部表面，被采面积100cm2，取100cm2，然后将除去手接触部分的棉拭子进行洗脱，经相关处理后计数菌落数，必要时分离致病微生物。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,无菌检验注意事项,送检时间不得超过6h，若样品保存于0 4 则不得超过24h 被采表面100cm2 时,取全部表面；被采表面100cm2时,取100cm2。 若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应中和剂。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,标准预防
15、的含义,概念：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。 措施：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,手卫生规范,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,环境空气消毒方法,根据2012版医院空气净化管理规范要求，对使用循环风紫外线空气消毒器
16、消毒的区域，消毒时间应120min，机器周围应保持通畅，无物体阻挡，相对温度60%-90%。机器连续使用1000小时后应清洗紫外线灯管。 对使用普通紫外线消毒空气时，应保持紫外线灯管表面清洁，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。相对温度应60%，照射时间30min。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,环境空气消毒方法,普通三氧机消毒进行空气消毒时，就保持房间的密闭性，注意空气湿度，要求大于60%，湿度越大，消毒效果越好。每次开机时间以2小时为宜，方能达到无菌室标准。特殊情况下可延长至4小时。使用人员待停机30-60分钟后再进入室内工作为适。 三氧机整机使用寿命7000小时，约4年，请
17、勿超期使用，避免事故隐患。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,物体表面清洁与消毒,1、采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。（84液1：20比例配制浓度为600mg/L） 2、采用1000mg/L-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 3、含有效碘250mg/L-500mg/L的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物品表面(碘伏液1：20比例配制，浓度为250mg/L)。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,4、紫外线照射消毒30分钟。 5、高强度、低臭氧紫外线灯照射30-60s，对物体表面消毒效果可靠。,2013.5,威远县第三人民医院 曹润英,谢 谢 聆 听再 见！,
