1、职业病防治知识讲座（十七）职业性哮喘的防治j.专家讲座栏目编辑晓讷Lectures职煦簿;毒瓣十七)o 职业性哮的防,口中国疾病预防控制中心中毒控制中心研究员鲁锡荣支气管哮喘是一种最常见的呼吸系统疾病.据调查,国内哮喘的患病率为097% 5.29%.引起哮喘的原因有多种,其中因工作中吸入致喘物质引发的哮喘约占哮喘总人数的 2%15%.一些行业中哮喘发病人数非常高,如:铂冶炼工人中发生哮喘者高达 40%,酶洗涤剂制造业中有 10%45%发生哮喘,谷物粉尘作业工人中 2%40%患哮喘.因工作吸入致喘物引起的支气管哮喘称职业性哮喘.一,常见致哮喘物职业性致喘物广泛分布于化工,合成纤维,橡胶,塑料,粘
2、合剂,制药,纺织,印刷,油漆,颜料,照相,冶炼,电子,农药,家禽饲养,木材加工,印染,美容,皮毛加工等行业.至今已查明的职业性致喘物有 200多种.我国 2002 年 4 月 819 发布的职业性哮喘诊断标准(GBZ572002)中规定了 5 类职业性致喘物.1.异氰酸酯类如甲苯二异氰酸酯(TDI),二苯甲撑二异氰酸酯(MDI),六甲撑二异氰酸酯(HDI),萘二异氰酸酯(NDI)等.2.苯酐类如邻苯二甲酸酐(PA),1,2,4 苯三酸酐(TMA), 四氯苯二酸酐(TCPA)等.3.多胺固化fll:如乙烯二胺 ,二乙烯三胺,三乙烯四胺等.4.铂复合盐.5.剑麻.二,临床表现一般讲,职业性哮喘常于
3、第一次接蔓堡塑:触职业性致喘物后数周到数年后发生,如:甲苯二异氰酸酯(TDI)哮喘,大多发生于接触职业性致喘物 1 年左右;乙二胺哮喘平均 75 个月;铂哮喘发生于612 个月;谷物哮喘在数年至数十年后发生.哮喘发作的主要临床表现为:轻者仅胸闷,气短,咳嗽,咳痰,两肺可闻哮鸣音,肺功能检查见 FEV.降低.严重者有烦躁不安,心悸,明显呼吸困难.紫绀,大汗,两肺满布哮鸣音,肺通气功能明显受损等.三.诊断(职业性哮喘诊断标准(GBZ57 2002)中对职业性哮喘的诊断有明确的规定.首先规定了诊断对象仅限于从事上述 5 类致喘物工作的人员;诊断原则是根据确切的职业接触史及哮喘史,结合劳动卫生学与流行
4、病学调查及实验室资料,进行综合分析,排除其它原因引起的哮喘或呼吸道疾患后,方可诊断.1.轻度哮喘接触致喘物数月或数年后,出现胸闷,气短,发作性咳嗽,两肺哮鸣音,并伴有咳嗽,咳痰,脱离致喘物后,症状可在短期内得到缓解;再次接触后,可再发.并具备任何一项特异性实验室指标异常.有时哮喘表现不典型,但有气道反应增强的实验室指征(如乙酰甲胆碱或组胺支气管激发试验阳性),并具备任何一项特异性实验性指标异常.2.重度哮喘在轻度哮喘基础上出现反复哮喘发作,具有明显的气道反应性表现,伴有肺气肿,并有持久的阻塞性通气功能障碍.四.治疗职业性哮喘病因明确后,除采用支气管哮喘一般治疗原则外,首先应脱离原工作岗位,不再
5、接触原致喘物质.一般讲,职业性哮喘患者脱离接触致喘物后,短期内症状即可缓解或消除.药物治疗可采用肾上腺素 p 受体激动剂,如沙丁胺醇,叔丁喘宁等;黄嘌吟类,如茶碱,氨茶碱等肾上腺糖皮质激素,如倍氯米松气雾剂吸入,地塞米松口服或注射;抗过敏药,如阿司米唑,氯雷他定,酮替芬等;抗胆碱药,如异丙托品气雾剂等.另外,根据病情需要做必要的对症治疗.五,预防职业性哮喘病因清楚后,是可以预防的,预防措施包括:致喘物质生产过程采用自动化,管道化,密闭化,严防致喘物质外泄,加强工作场所通风,最大限度地降低工作场所致喘物浓鹿就业前做严格的体格检查,严格就业禁忌证,严禁有特异质及明显气道疾病者从事致喘物工定期对就业人员做好劳动保健,一旦发生哮喘,应及时调离工作和治疗;做好在岗培训与宣传工作,树立防护意识.六.愈后职业性哮喘患者,如能早期发现,立即调离原工作岗位,及时治疗,一般会好转或痊愈;但如继续接触致喘物质,病情可能进一步恶化,哮喘反复发作,最后可发展成慢性气道阻塞,从而引发慢性气道阻塞性疾病.蟹山而
