1、儿童汉语阅读障碍量表的初步编制首席医学网 2006 年 04 月 26 日 10:39:23 Wednesday 医师杂志征稿 普通外科文献 心脑医学论坛 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎作者：吴汉荣，宋然然，姚彬 加入收藏夹中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理 编辑达人办公省事 e 族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30 岁以下年轻教工高血压者干预
2、效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【关键词】 学生保健服务【摘要】目的 编制一套适合中国学龄儿童使用的儿童汉语阅读障碍量表（DCCC ，Dyslexia Checklist for Chinese Children），以便为城市学生制定一个科学、有效的汉语阅读障碍诊断工具。方法 根据国际疾病分类第 10 版（ICD-10）和诊断与统计手册：精神障碍第 4 版（ DSM-IV）对阅读障碍的描述和诊断标准，结合儿童阅读障碍临床表现和行为特点，自编儿童汉语阅读障碍
3、量表（DCCC ），在武汉市随机抽取 896名小学三五年级学生及其家长进行问卷调查，检测 DCCC 的信度与效度。结果 DCCC 共包括 58 个检测条目和 8 个分量表，各条目因子负荷平均值为 0.644，共通性为 0.583，因素分析所获 8 因子模型可解释 56.32的变异，符合汉语阅读障碍的神经语言学层次理论；各分量表的重测相关系数在 0.6440.748 之间（P0.05），Cronbachs 系数平均为 0.724。结论儿童汉语阅读障碍量表设计合理，有良好的信度与效度，符合量表编制要求。【关键词】 语言，阅读障碍；统计计算；学生保健服务The Establishment of Dy
4、slexia Checklist for Chinese ChildrenWU Hanrong,SONG Ranran，YAO Bin.Department of Child and Adolescent Health and Maternal Care, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan(430030), China【Abstract】Objective To establish the dyslexia checklist for Chinese children(DCC
5、C), so as to provide a scientific and efficient diagnosis instrument for urban students with Chinese dyslexia. Methods Based on the definition and diagnostic criteria of dyslexia in the DSMIV and ICD10, the DCCC was conducted with psychological and clinical checking. Its reliability and validity wer
6、e tested among 896 pupils and their parents in urban Wuhan. Results The DCCC consisted of 58 items and 8 subscales, the average value of factor loading was 0.644 for each item. The reliability coefficients were 0.724 for internal consistence (Cronbachs ).Conclusion For its good reliability and valid
7、ity, the DCCC is an ideal rating scale for children with Chinese dyslexia.【Key words】Language，Dyslexia;Statistical computing;Student health services “阅读障碍” （reading dyslexia, RD）主要指有适当教育机会的儿童在阅读技能方面明显缺陷，表现为对书面语言的阅读理解困难，而在其他学业领域可能正常，但不能用学习动机、情绪和行为问题来解释。一直以来，西方学者研究了大量以英语为代表的表音文字的阅读障碍问题，也设计出了较严谨、实用的量表，
8、但是与其他常见的量表不同，由于语言文字的巨大差异，不可能通过简单的翻译、修改，达到引进国内的目的。尽管国内20 世纪 80 年代以来先后编制了汉语阅读技能诊断测验（Chinese reading skill diagnostic test，CRSDT）1和 修订后徐氏阅读测验 2，但单纯使用这些着重从语文教学实践出发编制的水平测验，除其测试难度难以统一、测验内容难以标准化外，还难以对 RD 的诊断和分型获得合理的、可操作性的结构。本研究运用因素分析方法对汉语 RD 儿童具体行为和临床症状进行研究，初步编制出适合中国儿童的汉语阅读障碍量表（dyslexia checklist for Chine
9、se children, DCCC），旨在为城市学生（小学三年级五年级）制定一个科学且有效的汉语阅读障碍诊断工具，进而为汉语 RD 儿童的临床分型和预防矫治提供理论依据。1 对象与方法1.1 对象 被试来自武汉市 4 城区 4 所普通小学，从每个小学三五年级各随机选择 2 个班。被试中三年级学生 327名（男生 168 名，女生 159 名），平均年龄 8 岁 10 个月；四年级 338 名（男生 177 名，女生 161 名）平均年龄 10 岁 2 个月；五年级 314 名（男生 164 名，女生 150 名），平均年龄 11 岁 3 个月；共有学生 979 名，收回有效问卷 896 份，有
10、效回收率 91.52%。全部入选者均为智力发育正常（IQ70 ），无明显躯体、神经及其他心理疾病，既往无脑外伤史。研究对象中男生 509 名，女生 470 名。除 1 所学校为区示范小学外，其余 3 所学校的教学水平基本相当，学生家长的职业和文化层次分布均衡。1.2 方法 儿童 RD 有许多不同的临床表现，根据 ICD-10 的描述和美国国家学习障碍联合委员会对 RD 的定义3-4，筛选列举出与阅读技能、阅读行为和习惯、儿童 RD 临床表现和神经语言学特征有关的现象，组成DCCC。再利用 105 份预测试的问卷，对试题进行筛选：将分量表的得分与其所含条目的得分做相关性检验，以相关系数（r）大于
11、 0.4 为标准5 ，筛选出了正式试题，共 57 个条目，其中 1 条不参与统计和评分，由于该条反映被试者家庭成员的阅读困难情况，对结果可作一定的补充解释，故未予删除，最终将 57 种最常见的RD 的临床表现编制成条目。根据这些行为表现出现的频率，要求接受调查的儿童家长在 5 点等级量表中进行评价。除此以外，还要求家长填写其他一些与儿童阅读、学习有关的基本情况（如学习成绩、是否留级以及完成家庭作业的情况等）。填写量表的时间约需 30 min。1.2.1 量表的结构 条目按交叉排列原则进行，将属于不同分量表的题目混合交叉排列，以避免评定者答题时受思维定势的影响。DCCC 为一份他评量表，由了解和
12、熟悉学生的家长或老师根据被评定孩子的近期表现，仔细估计检查表所描述的各种现象在被评定孩子身上是否经常出现。阅读障碍量表采用的是 5 级评分，这 5 级分别为：从未出现、偶尔出现、有时出现、较常出现、经常出现，分别计 15 分，得分越高 RD 越严重。由于这是一个诊断量表，主要是为标示出 RD 的症结所在，为矫正和治疗指明方向，各分量表所代表的是若干阅读能力障碍（是否为 RD的分型仍有待进一步的研究）。因此，不对量表得分进行简单的总累加，而是对每个分量表进行独立评分，并且将各分量表的包含条目粗分通过 T 分转换（T=50+10 （XM）/SD ），得出各分量表的 T 分，即量表分进行评价和比较，
13、以便消除各因子之间由于包含条目数的不同带来比较上的困难。考虑到可能有性别和年级（龄）差异，问卷要求注明被评定者性别和年级，以便和相同水平的整体进行比较做出判别。1.2.2 量表的预测试 为了对问卷条目进行检验，在问卷设计完成后，随机抽取了武汉市小学三至五年级学生 105 名，进行了DCCC 的预测验，问卷全部回收。1.3 统计分析方法 资料录入微机经过纠错处理后，应用 SPSS 11.5 软件进行统计学处理。2 结果2.1 量表因子结构的确定 对量表的全部条目进行探索性因素分析，共获得 10 个特征值接近或大于 1 的因子，共解释总方差的63.23。根据卡特尔的 “陡坡检验”方法6，初步确定了
14、 8 个因子作为公共因子、然后抽取这 8 个因子，对所有条目进行最大方差正交旋转（Varimax）7，获得了一个包含 8 个因子，共解释总方差 56.32的因子结构。条目的因素负荷在 0.450.78 之间，平均值为 0.644；共通性在 0.370.79 之间，平均值为 0.583。说明所获得的 8 个因子在结构上反映了 RD 的临床基本特征，具有可解释性。见表 1。表 1 DCCC 的因子结构（略）2.2 内容效度 内容效度指的是所选分测试项目是否能够代表所要测试的内容或主题8。本测验是计算每个分测试的 T得分之间及其与相应领域的分量表分、总量表得分之间的相关系数。以“口语障碍”这一因子为
15、例，各条目与量表分的相关系数较高（均大于 0.6），但各条目之间的相关系数却较低。其他因子基本同该因子。见表 2。表 2 口语障碍因子各条目与量表分之间的相关系数（略）注：*P0.01。2.3 量表的信度 8 个分量表内部一致性的 Cronbach 系数在 0.7500.867 之间，总 系数为 0.724。重测信度是对 2 次测试结果进行 Spearman 等级相关分析。各分量表的重测相关系数在 0.6440.748 之间（P0.05），2 次调查各个分量表之间的差异均无统计学意义（P0.05）。3 讨论3.1 编制量表的策略 编制量表时，以目前较公认的 RD 定义作为编制的理论框架，但也注
16、意参考国内外多年来对影响 RD 儿童认知缺陷和病理机制的研究成果，对量表整体和各分测验进行设计和建构。为了将 DCCC 编制成具有中国特色、适合汉语语言文化背景的量表，一部分分测验完全自编；另一部分分测验则借鉴中国学习困难检查量表的测验形式，所有分测验条目则完全自编。新编量表注意从临床和实用角度出发，基本量表包括 8 个分测验，大多数儿童家长能在 30 min 左右完成。检测形式和条目简单明了，易为儿童家长接受。实施简便，评分标准化，便于实施。因为 RD 诊断一般在三年级建立，因此测验材料的选择以三年级为起点。3.2 量表的内容 预测验前，量表共有条目 58 个。按相关系数大于 0.4 为标准
17、，筛选出了正式试题 57 个，由于未选上的条目反映了被试者家庭成员的阅读困难情况，对结果可作一定的补充解释，故保留在正式量表中，作为参考。因子分析是评价量表结构效度的常用的复杂的统计分析技术。以特征值l 为标准，对 DCCC 进行主成分因子分析。选取 8 个因子，各条目的因子负荷平均为 0.644，共通性为 0.583。说明所获得的 8 个因子在结构上反映了 RD 的临床基本特征，符合 ICD-10 和 DSM-IV 对 RD 的定义和诊断标准中所包含的基本内容，具有可解释性。3.3 量表的信度与效度 信度和效度是评价量表测量可靠性的重要指标。结果表明，各项指标均达到心理测验对量表信度的要求，
18、显示了 DCCC 具有很好的信度，其测量结果稳定可靠。从量表的内容效度看， DCCC 中 56 个测验条目与 8 个分量表之间及各分测试与总量表之间的相关系数均较高；而各分测验内部的各条目之间的相关系数较低。因此，可认为该量表分测验条目的设计是合理的。综上所述，DCCC 设计合理，有良好的信度与效度，符合量表编制要求，可以适用于儿童汉语阅读障碍的筛查。但由于 DCCC 为主观他评量表，每个人对各选项标准可能不尽相同，会造成一些评分差异，因此，使用时需要谨慎综合。在评定时，应当将量表的分数与学生的阅读成绩、家长和教师的意见、学生平时表现以及其他主客观条件综合判定，特别对于新入校的和刚转校的学生，
19、要充分考虑到适应问题，还要注意儿童生活中是否新近发生过什么重大事件或家庭的亲子关系等因素带来的影响。参考文献1 杨志伟.汉语阅读技能诊断测验的初步编制 .中国临床心理学杂志,1997，5(3):158-161.2 刘婧 ,王玉凤 ,沈渔村，等 . 修订后阅读测验的测试报告.中国心理卫生杂志,1997 ，11(5):264-266.3 SIMOS PG，BOUCHER V，STEIN J，et al. Cerebral mechanisms involved in word reading in dyslexic children: a magnetic source imaging appro
20、ach. Cereb Cortex，2000,10(8): 809-816.4 HELENIUS P，WALSH V，SIOK WT，et al. Brain activation profiles in dyslexic children during non-word reading: a magnetic source imaging study.Neurosci Lett，2000,290(1): 61-65.5 BAKER K, FRITH U, WIMMER H. Intrusion of orthographic knowledge on phoneme awareness: S
21、trong in normal readers, weak in dyslexic readers. Appl Psychol，1996,17:1-14.6 方积乾, 陆盈.现代医学统计学 .北京：人民卫生出版社，2002 ：118-147.7 FLETCHER PC，HENRY LA. Working memory span and phonological awareness tasks as predictors of early reading ability. J Exp Child Psychol，1994,58:88-111.8 PAPANICOLAOU AC.An introduction to magneto encephalography with some applications. Brain Cogn，1995, 27(3): 331-352.【课题项目】国家自然科学基金项目(30471468)。【作者单位】 华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，湖北武汉 430030。http:/
