1、急救知识与应急能力,急救知识应急能力的重要性,职业使命：白衣天使 救死扶伤职业风险：情况瞬息万变危险无处不在,有急救技术才能救死扶伤有应急能力才能成为天使有急救技术才能化解风险有应急能力才能职业生涯平安,急救知识应急能力的重要性,掌握2010年心肺复苏指南的更改掌握简易呼吸器的正确使用掌握常见突发事件应急预案,BLS：基础生命支持是指初期复苏处理或现场急救。其主要目标是向心、脑及全身重要的器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。包括：判断、畅通呼吸道（A:airway)人工呼吸（B:breathing）有效循环（C:circulation）,心肺复苏新进展,心脏骤停的类型,1、心室颤动：即室颤，
2、最常见，心电图QRS波形消失，代之以大小不一形态各异的颤动波，可达200400次分；若颤动波波幅高且频率快则较易复律；若波幅低且慢则复律可能性小，多为心脏停搏的先兆。2、心脏停搏：心室静止，心电图上房室均无激动波，呈一直线或偶见P波。3、心电机械分离：心电图呈缓慢（2030次分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，无心搏出量，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。,新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：,识别并启动急救系统,尽早心肺复苏胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,复苏后监护,主要目的是保证提供最低限度的脑供血按正规训练的CPR手法可提供正常血供的25-30
3、强调高素质的胸外按压流行病学资料表明6070猝死发生在家中，因此在公众中普及CPR的知识对猝死复苏有益现场CPR是抢救生命的关键所在,2010指南关于理念,意识丧失： 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，应专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。,2010指南关于判断,呼吸、脉搏停止：医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员启动急救系统并找到除颤器（ AED）（或请他人寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使
4、用 AED（如果有的话）。 已从流程中去除“听、看和感觉呼吸”。,2010指南关于判断,一听、二看、三感觉,判断并启动急救系统（EMSS）,一旦呼吸心跳停止，时间就是生命,黄金抢救时间：4分钟内，6分钟是极限 。,判断病人有无意识,轻拍病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名。 同时观察患者有无呼吸或能否正常呼吸,2。呼救！,将病人放置适当体位,复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。,判断心跳是否停止,如病人无反应，应立即判断病人大动脉搏动是否存在。,抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉 可用
5、食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动,判断循环体征,注意点： 触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。 检查时间不要超过10秒。 未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）。 判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已停止。,Old:The ABCs of CPR,A: Airway（开放气道） B: Breathing（呼吸支持） C: Circulation（循环支持）,施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-
6、B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏， 可以缩短开始第一次按压的延误时间。将A-B-C更改为C（ Circulation:循环支持）A (Airway:开放气道)B （ Breathing:呼吸支持）,2010指南关于步骤,进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。 成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少5厘米。儿童至少 1/3 前后径大约 5 厘米，婴儿大约4厘米注意：按压时胸骨
7、下压时间及放松时间各占50%，放松时手掌不能离开胸壁。,2010指南关于胸外按压,胸外按压的操作要领,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间;院内急救时新抢救车后面都有按压板。,抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位;,按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3,定位方法：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处 即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，将位于患者上方的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将
8、掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。,至少5CM,常见错误姿势,畅通呼吸道A,任何通气方式达到效果的前提是气道畅通，只有在保持气道畅通的情况下通气才能达到目的。,1.仰头举颏法2.托颌法：对怀疑有头、颈部损伤者更安全，但费力，有一定技术难度。,方法：仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏。 原理：采取头后仰，抬举下颌，可使舌根部向上提起，从而使呼吸道通畅。 注意点：手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织以防压迫气道。不要使颈 部过度伸展。疑有
9、颈椎损伤者， CPR时不能使头部后仰，以免进 一步加重颈椎损伤。,适用于颈椎受伤患者,托颌法（下颌前推法）,B：Breathing Support 呼吸支持,口对口呼吸要点：1、头后仰，2、捏鼻，3、张大嘴吹气，4、吹气使患者胸廓抬起维持1秒。 口对鼻吹气 口对气切孔吹气 婴幼儿人工吹气方法：压额抬颏，包紧口鼻吹。,无呼吸、无脉搏：未置入高级气道：每次吹气1秒钟，每次吹气应产生明显的胸廓抬起，以2：30配合胸外按压（儿童有两名施救者时2：15）已置入高级气道：每6-8秒钟给予1次呼吸（8-10次/分），不必配合，给予不间断胸外按压无呼吸、有脉搏：每5-6秒钟给予1次呼吸（10-12次/分）,2
10、010指南关于人工呼吸,在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下，应进行单纯的胸外心脏按压。提高抢救成功率与自我保护,2010指南关于人工呼吸,呼吸支持,建议使用简易呼吸器 大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。Ornato JP et al 1990 45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。Brenner BE et al 1993 85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。临床常用,简易呼吸复苏器,又称加压给氧气囊(AMBU),它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气
11、供应，改善组织缺氧状态。,面罩,呼吸器,贮气袋,吸气阀,呼吸囊,氧气连接管,1、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量8-10升/分，使贮气袋充盈。 2、操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。保持气道畅通。 3、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。,心肺复苏中的使用,单手固定面罩(CE手法),C,E,双手固定面罩,4、两手或单手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。一般潮气量812ml/kg，使用过程中，应密切观察病人胸廓起伏、皮肤颜色、氧饱和度等。,心肺复苏中的使用,进一步强调通过团队形式给予心肺复苏
12、由不同的施救者同时完成多个操作。 A：启动急救系统（通知医生、请求他科支援等） B：开始胸外按压 C：提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸 D：找到并准备好除颤器,2010指南关于配合,在以团队形式进行复苏时，各成员的配合默契，站位合理才能有条不紊，忙而不乱。,团队配合站位,四人组： 护士乙（病人左侧或床头）：负责呼吸道管理护士丙：巡回，负责通道建立、执行医嘱、抢救仪器准备、医师（病人右侧头部）：CPR、病情观察、决定诊疗措施 护士甲（病人右侧脚部）：协助医师循环管理、生命体征监测、,团队配合站位,病人头部 抢救床 病人脚部,双人配合心肺复苏,一人负责循环，另一人负责启动EMSS，寻找AED后
13、负责呼吸。 两人分工合作，密切配合。 五个循环后互换。 加快速度，争取时间。 为患者提供更高质量、连续的心肺复苏,两人组： 护士乙（病人左侧或床头）：负责呼吸道管理通道建立、执 行医嘱、医师（病人右侧头部）：CPR、病情观察、决定诊疗措施 生命体征监测、,团队配合站位,病人头部 抢救床 病人脚部,基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。 进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。将各项任务职责分配给团队的每个成员，从而同时执行这些职责。,2010指南关于配合,院外：如果任何施救者目睹发
14、生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，可以考虑进行 1.5至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。院内：对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时持续进行心肺复苏。,2010指南关于除颤,复苏有效指标,自主心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。 脑功能开始好转的迹象 意识好转 自主呼吸恢复 肌张力增加 吞咽动作出现,复苏后体位 适用于心
15、跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。尽量取正侧位，头偏向一侧，且体位不应造成病人进一步损伤。,对非专业施救者： 调度应指导施救者尽快识别并启动急救系统 对未经过CPR培训的施救者指导其进行单纯胸外按压的心肺复苏 经过培训有能力行人工呼吸的施救者先胸外按压再30：2的人工呼吸 直至专业急救人员到达,2010指南关于院外指导,急救意识,任何一个医务人员在任何时间地点都应该具有快速反应、分秒必争的急救意识熟练 专业的急救技术敏捷 冷静的思维,应急预案关于理念,花一分的心思防范胜过花万分努力弥补 一人的懈怠连累众人的忙乱责任 协作 应急能力,应急预案病情变化,防范：及时巡视，扎根病房，做到早期发现。处理：
16、立即通知值班医生 -准备抢救根据病情准备物品及药品- 积极配合抢救态度决定一切-通知家属解释安抚-特殊情况通知总值班及相关部门。,应急预案自杀倾向,防范：多巡视、多观察、多交流、多关心早期发现自杀倾向，防止其实施自杀。报告护士长及主管医生-采取防范措施，控制一切可能采用的自杀方式或工具-告知家属，24小时陪护-严格交接班,应急预案自杀,处理：立即通知医生，通知科主任护士长-携带物品、药品赶赴现场-评估病情，迅速抢救-保护现场-通知家属、安抚家属-做好记录-协助调查取证-病室其他常规工作正常进行,应急预案猝死,防范：密切观察、及时处理病情变化 处理：第一时间发现-立即抢救（CPR）-通知医生（方
17、式？）-必要时通知科室领导及总值班-通知家属-完善记录（包括此前病情记录及抢救记录，与医生一致） -保证病房其他工作正常进行,应急预案坠床或摔倒,防范：加强宣教、适当约束、及时提供协助、环境的安全 处理：第一时间发现-立即奔赴现场-同时通知医生（方式？）-测量生命体征（重要） -遵医嘱行相关处理-将患者移至抢救室或患者床上 -汇报（科主任、护士长or总值班）-通知家属-记录经过及处理过程,应急预案病人转运,认识：危重病人出科必须医护人员陪送并携带必要的急救用物 评估：生命体征稳定是否稳定，有可能发生的病情变化、需携带的急救用物 建议：各科可根据专科疾病特点准备专用转运急救箱；转运途中必须在距离患者头部或监护仪器最近的位置，便于观察病情；转运前做好家属及患者的沟通，交代风险；交接班详细、准确，认真记录转运及交接记录。,培训只能给大家传达理论知识 实践是千差万别的 只有用正确的理念指导行为才能做出正确的判断和处理防范在先、用心工作、真诚沟通 遇事冷静、用脑思考、谨慎做事,明白责任 履行义务,明天会更好,
