1、腹腔镜下切除肾上腺腺瘤 1 例护理体会鲳鬯爨髓腹腔镜下切除肾上腺腺瘤 1 例护理体会宋建红武俊琴(晋中市第二人民医院,山西晋中 030800)我科于 2007 年 2 月 3 日收治 1 例因双侧肾上腺腺瘤致原发性醛固醇增高症的患者,经过院领导的周密安排,医护人员的共同努力,首次运用腹腔镜切除肾上腺腺瘤,取得了很好的效果,经过 1 年的跟踪,现患者恢复很好.这种手术方式不仅减轻了患者的经济负担,而且这项手术标志着我院腹腔镜技术在泌尿系疾病的治疗中取得了新进展,同时标志着我科的护理质量也上了一个新的台阶.下面就术后护理体会介绍如下.1 病例介绍患者,女,33 岁,主因头晕 6 年余,并间断性烦渴
2、多尿,四肢无力 2 年多,就诊于当地医院,诊断为原发性高血压,一直口服降压药物治疗,效果不明显.近 2 年来症状加重,而且手脚麻木,难以站立,但数小时后症状缓解,曾就诊于山西晋中医学院附属医院,CT 扫描示:“双侧甲状腺囊腺瘤 “给予相应治疗,为求进一步治疗于 2007 年 2 月 3 日人住我科.2 术后护理2.1 肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全症,因肾上腺腺瘤摘除手术后,存留的肾上腺常萎缩,下丘脑一垂体一肾上腺轴由于腺瘤长期分泌大量皮质醇而受抑制,其功能恢复需时至少 9 个月或 1 年以上,如不补充相应的激素,易引发肾上腺危象,且多发生于术后 8h-72h 内.由于术前已准确及时补充皮
3、质激素,术前准备相当充分,术后及时准确补充皮质激素,72h 内密切观察病情变化,再保持静脉通路,控制液体滴数,进行生命体征的监测,同时给予氧气吸人,最后通过 72h的密切监测,未发生肾上腺危象,3d 后患者能离床适当地活动,活动后未感到乏力等不适.2.2 高血压危象稳定患者情绪,避免恶性刺激,使患者术后的心理达到最佳状态.严密监测生命体征,尤其是血压的监测,术后第 1 日每 3min 监测 1 次,第 2 日每 20min 监测 1 次,第 3 日每小时监测 1 次,以后每 4h 监测 1 次,而且做到定体位,定肢体,同时准备好抢救物品.经过术后医务人员的严密观察及准确的用药,没有发生高血压危
4、象.2-3 纠正低血钾,维持电解质平衡饮食护理:嘱患者食含钾食物,如香蕉,菠菜等;药物护理:一般 10%的氯化钾10ml,每日 3 次;安体舒通 4060mg 每日 3-4 次; 密切观察电解质的变化,定期查血钾,尿钾,以血钾值确定补钾量.除此之外,我们按照术后的一般护理常规给予患者安静舒适的环境,并妥善固定引流管,注意观察引流液的量和性质,每日监测血常规的变化,判断病情及时与医生配合作出处理.3 体会此患者术后经过医护人员的精心治疗和护理,通过 3d 的严密观察和监测,患者顺利度过危险期,无任何并发症的发生,最终患者康复出院,经过 1 年的跟踪,患者现精神状况很好,能干力所能及的家务活.对此
5、类患者,加强术后的细致观察护理,是疾病治疗的重要环节,同时制定针对性护理措施是提高护理质量的关键,通过腹腔镜下切除肾上腺腺瘤,术后引流管少,住院日数少,对患者不会造成太大的经济负担,值得推广.作者简介:宋建红,女,1971 年出生,本科学历,毕业于长治医学院护理系,主管护师.(收稿日期:20080420)静滴脑蛋白注射液致过敏 1 例粱丽娜蔡芳丛王歌(三门峡市中心医院,河南三门峡 472000)1 临床资料患者,女,39 岁,因颅脑创伤 2d 于 2007 年 8 月 20 日就诊.查体:T36.6,P80 次/min,R20 次/min,BP1200mmHg(1mmHg=0.133kPa).
6、主诉: 头晕,头痛,无恶心,呕吐.头颅cT 示:无异常.给予 0.9%盐水 250ml 加脑蛋白注射液 10I11l 静滴,40 滴/min.约 20min 后,患者突感胸闷,气短,喘气呼吸 ,精神紧张,立即换输 5%葡萄糖注射液 250ml,并同时更换输液管,及时吸氧,静推地塞米松 10mg.约 5min 后,症状缓解,观察 2h 后,症状消失.2 讨论脑蛋白注射液临床广泛用于颅脑创伤等患者,疗效满意,笔者未发现有此药过敏反应的报告,我科仅发现 1 例,且来势较急,笔者认为与个体差异或机体的免疫有关.应引起广大同仁的重视.(收稿日期:20080520)768 基层医学论坛 2008 年第 l2 卷 8 月下旬刊
