1、呼吸机相关知识简介,合理使用机械通气,了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的优缺点，操作的话根据病情变化来选择。 机械通气的合理使用: 医生熟悉度，临床单位，单位内的操作指南. 合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基础机械通气知识。,Respir Care 2007;52(3):301323.Classification of Ventilator Modes: Update and Proposal for Implementation,呼吸机分类,一、按连接方式分类,1、无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 2、有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者,机械
2、通气,有创通气,无创通气,完全支持通气（控制） vs. 部分支持通气 容量 vs. 压力 vs. 其它,正压无创通气 ( NPPV ) vs. 负压通气,正压呼吸机,负压或者正压呼吸机 、,无创呼吸机,1、CPAP: P, Ti, f2、BiPAP: IPAP,EPAP,Ti,f,二、正压和负压通气,1、正压呼吸机 2、负压呼吸机,正负压呼吸机对比,B. Positive - Pressure ventilator 吸气时胸腔内为正压,A. Negative-PressureVentilator 吸气时胸腔内为负压,正压呼吸机,大家每天看到几乎都是正压呼吸机、,Negative-Pressur
3、e Ventilators : 负压呼吸机,三、按驱动方式分类（三类）：,1、气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。 2、电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。 3、气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。,呼吸机工作原理示意图,呼吸机使用流程,1、检查气源：压力是否符合医用标准？ 气源包括 氧气 空气； 2、送电：空气压缩机（气泵）送电，呼吸机送电； 3、接上模拟肺，调整呼吸机参数； 4、检查湿化器的水位、温度； 5、给患者使用； 6、关机时，先关闭气源， 再关
4、闭电源。,呼吸机临床使用时机(适应症)：,1.呼吸停止2.呼吸衰竭 (合并酸中毒、勿单凭数字做判断) PaO2 50 mmHg with a pH of 7.25 or less3.濒临呼吸衰竭 -M.V. 15L/min -Tidal volume 5 cc/kg -R.R. 35次/min -MIP -20到-25 cmH2O -异常的呼吸形态4.其它 : 严重的低血氧、重大的外科手术 、颅内高压者之治疗性过度通气(保持PaCO2 25到35 mmHg ),3.吸气结束开始呼气 切换 (压力、时间、流量、容积 ),1.呼气结束开始吸气 触发trigger (压力、时间、 流量、容积),4.
5、呼气期基线,2.吸气期（Limit） (压力、容积、时间 ),5.基础线 PEEPZEEP呼气末零压 NEEP,机械通气呼吸周期,不同通气方式下模式：,1.控制模式 1.Controlled(CMV) 控制通气 2.Assisted*(A/CMV) 辅助控制通气2.部分控制1.SIMV+PSV 同步间歇指令呼吸+压力支持通气2.SIMV+PSV+PEEP 同步间歇指令呼吸+压力支持通气+呼气末正压3.自主呼吸1.PSV 压力支持通气2.CPAP 持续气道正压通气3.PSV+PEEP 压力支持通气+呼气末正压,呼吸机模式,呼吸机模式,呼吸机模式,1.控制通气Control mode (控制模式)
6、。由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。 2.辅助控制通气 A/C 病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。,辅助控制A/C模式,容量控制通气,压力-时间曲线,同步间歇指令呼吸 (SIMV),同步间歇指令呼吸，简称 SIMV。 类似 A/C + 自主呼吸 。 准许病人在两次机器给气间自行呼吸。 适用于 ： a.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍未很有力气者。 b.希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的次数(如:计划
7、协助病人脱离呼吸时)。 c.可避免因使用A/C mode 造成之过度通气或与呼吸器抵抗的现象。,SIMV的参数设置,SIMV同步触发窗,同步间歇指令呼吸+压力支持通气,自主呼吸,设定压力支持水平,设定压力水平,时间 (sec),时间切换,流量切换,压力支持通气 (PSV),压力支持通气，简称 PSV。 即自主呼吸 + 吸气压力辅助。 当病人产生自主吸气驱动时，机器会立即在吸气期给予压力的辅助，病人所获得的潮气量则由设定压力的大小、病患气道阻力、肺部弹性及病患自呼时吸气力量大小来决定，而非机器所设定的潮气量。 可单独使用或与 SIMV、CPAP mode 并用。 适用于 - 准备脱离呼吸机的病人
8、、长期使用呼吸机为减少其呼吸做功时。,PSV模式下的时间流量双切换,持续气道正压通气(CPAP),持续性气道正压，简称CPAP。 即自主呼吸+呼气末正压(PEEP) 呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于正压。 适用于- 1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不好 2）无创之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸终止症候群病患症状。,CPAP,PEEP,呼气末正压PEEP，主要可改善 功能残气量、避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高获氧量。 适应症：肺塌陷或肺损伤，外伤造成的连枷胸。 使用方法：生理性 PEEP 3 - 5 cmH2O 治疗性 PEEP 5 -15
9、cmH2O,PEEP不良副作用：,1.不适当的过高1)肺泡过度扩张、肺泡无效性通气增加 2)肺组织气压伤(barotrauma)或容积伤(volutrauma) 3)阻碍静脉回流、低心输出量及低血压 4)颅内压增加2.不适当的过低 1)肺泡塌陷 、氧合功能下降、肺损伤 2)不稳定肺泡重复塌陷与张开,5.双水平气道正压通气BIPAP,降低机械通气的侵略性. 降低 Sedation的用药. 使病患较舒适. 较少的报警,压力控制通气,自主呼吸,DuoPAP,双相气道正压通气DuoPAP,双相气道正压通气DuoPAP,双相气道正压通气是经过修正的APRV。 DuoPAP 的吸呼时间不用反转，与APRV不同。 DuoPAP 病人可在 Phigh或Plow有其自发性呼吸。当病人无自呼时，则类似 PCV。 DuoPAP 潜在优点：吐气阀于吸、吐气期，皆是活动的(active)。一般呼吸机，吸气时吐气阀关闭，吐气为活动的。,MMV 分钟指令通气,该通气模式可在脱机期间，保证一定量的每分钟通气量(MV)。 若病人自呼的 MV 与设定的目标 MV不相符合时，呼吸机会在病人自呼的 MV与目标 MV 二者间，提供不同程度的支持，若病人自呼 MV超过目标 MV ，则呼吸机将不供给支持。 MMV 是依据病人的反应，经由闭环机制来调整呼吸机的输出。,谢谢聆听！,
