1、产房及母婴同室病房医院感染管理质量评价标准科室：年月日实得分：项目考核内容1、建立健全符合本科室特点的医院感染管理规章制度、措施。2、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。检查方法扣分扣分原因1、现场查看资料2、提问医院感染控制基本知识组织管理10分3、根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查，并有相应考核、整改记录。4、本科室医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时，有培训记录。1、布局合理，符合功能流程，无菌区、清洁区、污染区各区域标识明确。设正常分娩室、隔离分娩室。2、天花板、墙壁、地面无裂缝，表面光滑，有良好的排水系统，地面清洁无积水，灯管等表面无灰尘。3、设有流动水洗手设施，水
2、龙头开关为非手触式，手卫生用品和外科手消毒用品配备符合要求。擦手毛巾一人一用一灭菌，按外科手消毒法操作。1、现场查看环境、布局、手卫生手刷、设施和管理记录2、查看相关登记资料环境管理10分4、拖布分区使用，标示明确，悬挂存放。5、动态空气消毒机按要求使用，过滤网定期清洗，并有记录。6、每周进行一次彻底清洁消毒处理。项目考核内容1、工作人员穿工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防渗透围裙等。检查方法观察35名医护人员标准预防措施执行情况扣分扣分原因标准预防10分2、诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。1、发现医
3、院感染病例及时填表报告院感办2、出现医院感染聚集性或暴发时短期内出现和采取防控措施并做好调查的登记。24小时内，并登记。1、核查和漏报调查3例，应立即报告院感科、医务科，并及时组织调查感染病例监测2、查看医院感染病例报告登记3、感染病例的诊断学检查、各种标本及药敏试验、细菌培养，有样必采。原那么上依据药敏试验报告选20分用抗菌药物。4、医院感染漏报率10%。医院感染诊断符合率90%。5、感染病例死亡原因分析并记录。卫生学监测1、使用中消毒剂监测:含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。2、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。现场测试消毒剂浓度、查看各项监测记录20分项目
4、考核内容1、严格执行医疗废物管理条例、医疗废物分类目录等法律法规及本院医疗废物管理制度2、医疗废物包装物与容器符合规定要求，按规定分类放置，标签项目填写完整，封口符合要求，密闭暂存、运送。检查方法扣分扣分原因现场查看医疗废物管理10分3、医疗废物交接登记内容完善、资料齐全。项目考核内容检查方法现场查看医务人扣分扣分原因1、进入产房的工作人员必须更换产房的工作衣、帽、口罩、鞋；术中严格执行无菌技术操作规程并做好职业防护；外出时需更换外出衣和鞋。严格限制参观人员数量每室应5人。员无菌操作、消毒2、根据标准预防的原那么和疾病的传播途径，采取相应的的隔离措施。孕妇产前须做抗-HIV、抗-HCV、隔离规
5、范执行情HBsAg等检测；对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所用物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，房间严格终末消毒。对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废物处置。况、无菌物品存放和使用情况3、产妇进入分娩室必须更衣、帽、鞋。4、每台手术结束后，产床或手术台均行终末消毒处理。5、连台手术的房间必须在环境、物表等清洁、消毒处理后才能进行下一病人的手术；连台手术者必须重新手消毒后，才能开始下一病人手术。6、隔离产妇手术通知单上应注明特殊感染，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。消毒隔离7、可重复使用的新生儿复苏设施，每次使用后要进行清洗、消毒或灭菌。8、凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须一人一用一灭菌，接触人体皮肤黏膜的器械和用品必须一人一用一消毒。20分9、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。产妇在传染病注：1、此表总分值100分，实得分按比例纳入医院质量考核体系；检查者：被查科室签字：
