1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1呼吸机相关知识 心内科 张秀梅没有呼吸的病人呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢机械通气应用，愈短愈好内容呼吸机的适应症及禁忌症1呼吸机的操作流程及注意事项2呼吸机的参数调节及报警处理3呼吸机的清洁与保养4呼吸机相关性肺炎5呼吸机具体适应症： 肺部疾病： COPD(慢性阻塞性肺病 )、ARDS(急性呼吸窘迫综合征 )、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； 心肺复苏。 呼吸机的禁忌症和相对禁忌症 ： 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低
2、血容量性休克补充血容量者； 严重肺出血； 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 呼吸机操作规程 工 作 关机 消毒开机压缩机氧气 数分钟病人呼吸机身面板及呼吸回路上各物品消毒处理模肺 湿化器显示屏 压缩机显示屏 湿化器氧气 设置各参数设置各报警上下限 病人电源 护士准备： 洗手、戴口罩。 用物准备： 气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、简易呼吸器、听诊器、胶布、弯盘、笔、重护单。必要时备面罩、电插板、约束带、吸痰器及用物。计划1、核对病人 ;对清醒的病人解释操作的目的 ,取得 配合2、连接电源、气源3、安装湿化器4、连接管道 ,固定于支架上5、接模肺 ,开压缩机 开主机 开湿化器6、根据医
3、嘱选择模式 ,设置参数7、观察呼吸机运转是否正常8、脱模肺 ,接病人接机实施1、看胸阔有无起伏2、听诊双肺呼吸音是否对称3、观察缺氧有无改善4、观察呼吸机的参数评估病人通气后的状况洗手记录特护单通气半小时后测动脉血气根据血气分析改参数 ？实施接机吸痰1） 气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于 100%纯氧供应；3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤）4）建议不要在气管内常规使用生理盐水5）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插的直径的 50%6）建议每次吸痰的时间不超过 15s7) 建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离
4、（密闭式吸痰器）；护理此吸痰器采用全闭合式设计，可与供氧设备、负压吸引器连接在一起同步使用，在吸痰时可持续供氧，操作方便安全，达到防止交叉感染之目的。该产品主要是由负压控制阀、透明三通、注液口、吸痰管及薄膜防护套等部件组成。对于同一病人，本产品可连续使用（限于 24小时之内）。吸痰指证1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出2.患者的血氧饱和度下降3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出4.患者出现误吸5.呼吸机提示气道高压报警6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形气道管理吸痰 吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。 置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利
5、，避免痰痂形成或阻塞。 协助排痰 1.1 机械通气患者每 1 2h翻身 1次，侧卧 90度有困难者，可以从仰卧 左侧卧45度 仰卧 右侧卧 45度 交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰液松动，容易排出。 1.2 气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后脱开呼吸机，注入 2 3ml雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分 2 3次即可将痰液排尽。人工气道湿化的管理气道湿化的重要性 如果吸入气体湿化不足，粘稠的痰液更易积聚于支气管内，严重妨碍通气功能，使氧疗效减低，同时可导致吸入气体在肺内分
6、布不均，通气 /血流比例失调，加重缺氧。有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。气道湿化的重要性 经人工气道吸入气体，温度应达 32 34 ，相对湿度达 95% 100%（绝对湿度至少达 36 /），如温度和湿度低于以上水平，就产生湿度缺，如高于此水平，即可能发生液体过度负荷和病人感觉不适。人工气道湿化的管理人工鼻的应用 目前吸湿性冷凝湿化器、热湿交换器等多种人工鼻，用于人工气道或机械通气病人，它是模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气中的热和水气收集和利用，以温热和湿化吸入气体。 使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，长期机械通气患
7、者不能单独依靠人工鼻湿化。及时湿化 方法 ： 1）蒸汽加温湿化，呼吸机上都带此装置。 2）直接向气管内间接注入或持续滴注。 3）雾化吸入：个别呼吸机带。 湿化量 ： 按需湿化，湿化适中。约 200250ml/日。每次吸痰前、后约 35ml，每 2060分钟一次。微量泵 1525ml/h。 湿化液量 成人每天 200 250，确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量多少、痰液的量和性质作适当的调整。 痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或粘液块咳出，说明湿化满意； 如果痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，
8、需经常吸痰，提示湿化过渡，应酌情减少。人工气道湿化的管理 喷雾器加湿 将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤压气囊，将湿化液喷到气管内，达到预防感染的目的。 空气湿化 保持病房室内的温度 22 ，相对湿度 60%，也是一种间接的湿化方法 。脱机遵医嘱根据病人情况下调参数（ PEEP、 F、 FIO2）直至能脱机，观察病人有无缺氧表现并记录核对病人，解释脱机的原因脱机，吸氧关主机 关压缩机 关湿化罐 拔气源 拔电源整理床单位，协助病人取舒适体位洗手正确记录特护单实施脱机实施脱离呼吸机的方法 由 CMV SIMV CPAP 方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到 30%脱机实施脱离呼吸机条
9、件 1 循环稳定 2 潮气量 5ml/Kg 3 呼吸频率 7.35, PCO2 60 mmHg。（ COPD 病人 PCO2 55mmHg.，或低 于平时水平的 20%。）操作熟练，程序流畅模式参数设置正确及时处理呼吸机报警爱伤观念强评价注意事项1. 连接好电源，气源后开机2. 整体机器运行是否正常3. 学会看显示器各参数值4. 各管路连接是否紧密5. 各连接管路冷凝水需及时倾倒6. 湿化器水位是否在规定的刻度内7. 湿化器内水温是否适宜 湿化器温度开在 1-2档即可。 确记：打开呼气阀上的防污加热开关 8. 观察病人气管插管是否脱出9. 观察病人气管套管应距门齿 2426cm10.观察病人痰液呼吸机管路的连接VEAL的连接
