1、周围血管外科疾病,广医二院 血管外科 姚燕丹,概论,种类动脉系统疾病 动脉扩张性疾病动脉狭窄或栓塞性疾病静脉系统疾病 静脉扩张性疾病静脉阻塞性疾病,表现,1 疼痛 A 间隙性疼痛 运动性疼痛 体位性疼痛 温差性疼痛 B持续性疼痛（静息痛） 动脉性疼痛 静脉性疼痛2 湿热、寒冷、麻木麻痹,表现,3 皮肤温度和颜色改变 4 肢体水肿（静脉性水肿和淋巴性水肿） 5 动脉搏动异常 静脉曲张 血管杂音 6 溃疡和坏死,动脉系统疾病,血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病（thromboangitis obliterans，TAO）概念 是炎症性闭塞性疾病，主要侵害四 肢中小动静脉，主要是下肢。病因 吸烟
2、、寒冷感染免疫功能紊乱病理病变部位 中小动静脉 呈竹节样改变,表现,临床表现 5P 疼痛 感觉和皮色改变 游走性浅静脉炎 营养缺乏性改变 动脉搏动减弱或消失 坏死或溃疡,临床分期,依肢体缺血程度临床分三期第一期 局部缺血期 表现为间歇性坡行第二期 营养障碍期 表现为静息痛第三期 坏死期,检查,Buerger试验动脉造影动脉彩超踝肱指数 正常1.0 0.5而1表现为缺血 0.5则可确诊,诊断,症状体征特殊检查,鉴别诊断,TAO多发性大动脉炎糖尿病足,治疗,血管控张药 如PGE1 罂粟碱等降低血液粘稠度 如低分子右旋糖酐 培达 肠溶阿斯匹林和潘生丁等高压养治疗手术治疗 交感神经节切除对第一及第二期
3、有一定效果,动脉重建、搭桥术，内膜剥离术，静脉动脉化术可针对病因进行预防,动脉硬化闭塞症（ASO）,概念 全身大中动脉硬化性病变 男多于女病因与高血压、高血脂、糖尿病等病有关 动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至临床表现、诊断、治疗,动脉栓塞,病因 血栓 肿瘤 空气 脂肪等异物进入血管临床表现 5P症状 疼痛（Pain) 感觉异常（Paresthesia) 麻痹(Paralysis) 无脉(Pulselessness) 苍白（Pallor) 股白肿,治疗,非手术治疗 防止栓塞繁衍 抗凝 祛聚 镇 痛解痉 溶栓治疗手术治疗 Fogarty球囊导管取栓术介入治疗 插管溶栓和支架置入,动脉瘤,分类真性动
4、脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤治疗 手术治疗,ASO与TAO的鉴别,ASO TAO年龄 老年多见 青年多见血栓性静脉炎 无 常见高血压高血脂 常见 少见 受累血管 大中动脉 中小动脉其他部位动脉病变 常见 无动脉钙化 常见 无动脉造影 病变广泛 动脉呈节段性病变,雷纳综合征 Raynaud Syndrome,概念 肢体小动脉寒冷或情绪激动所出现的发作性痉挛表现苍白青紫潮红治疗 对症治疗 射频毁损颈交感神经节,下肢静脉系统疾病,分类1 下肢静脉曲张2 原发性深静脉瓣膜功能不全3 下肢静脉回流障碍 如下肢深静脉血栓形成（ DVT）解剖生理1 浅静脉、深静脉、交通静脉2 静脉瓣膜 血流动力学,下肢静脉曲张
5、,病因 静脉壁薄弱 静脉瓣膜缺陷长期站立、负重引起静脉高压临床表现静脉蚯蚓状曲张、色素沉着、湿疹、溃疡,下肢静脉曲张,三个试验 A大隐静脉瓣膜功能试验Trendelenburg B深静脉通畅试验 Perthes C交通静脉瓣膜功能试验 Pratt,下肢静脉曲张,诊断该病前应排除以下疾病A原发性深静脉瓣膜功能不全B下肢深静脉血栓形成后遗综合征C动静脉瘘治疗非手术治疗,下肢静脉曲张,手术治疗 1内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）2大隐静脉高位结扎+抽剥3下肢（大腿和/或小腿）曲张浅静脉皮 下微创刨吸术（Trivex） 4血管镜下深静脉瓣膜修补术,内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）,下肢曲张浅曲张静脉微创刨吸术（Trivex术）,血管镜,血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术,下肢深静脉血栓形成,血栓形成三个要上素血流缓慢静脉壁损伤高凝状态,下肢深静脉血栓形成,临床分型 A中央型 B周围型 C混合型 D股青肿,下肢深静脉血栓形成,辅助检查静脉彩超静脉造影治疗非手术治疗溶栓、抗凝、祛聚抬高患肢、卧床休息,下肢深静脉血栓形成,溶栓过程要检测PT、APTT、纤维蛋白原定量手术治疗Fogarty球囊导管取栓术介入治疗 包括插管溶栓和放置支架,转归,深静脉完全再通深静脉部分再通深静脉闭塞下肢营养不良及静脉瓣膜功能不全,
