1、肺隔离症误诊为肺癌 1 例86 临床肺科杂志 2004 年 1 月第 9 卷第 1 期1 病史资料肺隔离症误诊为肺癌 1 例温雪萍徐瑞芳颜志军患者周某.女性.51 岁,住院号 66347.主诉“咳嗽,痰中带血,消瘦 2 月,加重 3 天“,于 2003 年 5 月 6 日入院.2 个月前患者无诱因下出现咳嗽,为阵发性干咳,咯少许白色黏痰,痰中带血,伴右侧胸部隐痛不适,无发热,盗汗及气急,未曾诊治.近 3天来上述症状加重,咳嗽频繁,痰中带血量增加,来我院就诊.摄胸片示右肺下叶斑片状阴影(图 1),胸部 CT 示右肺下叶后基底段见 3cm 大小之肿块 1 个,密度不均,边缘不清,未见毛刺样改变(图
2、 2),疑诊为肺癌.发病以来食欲减退,体重减少约2kg.有高血压病史 6 年.一直服用降压药物治疗.体格检查:浅表淋巴结不大,两肺呼吸音清晰,未闻及干,湿口罗音.心率 8O次/min,律齐.腹平软,肝脾未及.未见杵状指,趾.血常规:WBC11.610/I,N74.3,I2O.血肿瘤标记物测定:图 1 胸部后前位 IC 示:右图 2 胸部 CT 扫描(肺窗)肺下叶斑片状阴影示:右肺下叶后基底看见一 3cm 大小肿块,密度均匀,边缘不清CEA,NSE,CA:.均正常.CA. 升高.痰检脱落细胞 4 次均阴性.ECK 示左室肥大,肺功能提示气道阻力增大.5 月 8 日支气管镜检查显示:气管通畅,隆突
3、尖锐,左肺各叶,右肺上 ,中叶支气管通畅,黏膜正常,右肺下叶后基底段管壁黏膜明显充血水肿,管腔相对狭窄,管腔内未见肿块和分泌物.行 BAI 及TBLB 检查:BAI 中未见肿瘤细胞,CEA 明显升高.肺活检病理报告:纤维组织增生并有中性粒细胞及淋巴细胞浸润 .5 月 9日胸部 CT 增强扫描(图 3)显示肿块明显不均匀增强,未见纵隔淋巴结肿大.后经抗炎,止咳等治疗 2 周,患者咳嗽明显减轻,痰血消失.为排除肺隔离症.于 5 月 20 日经右侧股动脉穿刺,行胸主动脉造影,显示胸主动脉中,上段向右侧显示出血管供应右肺隔离灶(图 4).最后明确诊断为肺隔离症.患者拒绝作者单位;650031 昆明医学
4、院 2000 级研究生手术治疗,5 月 24 日自动出院.2 讨论肺隔离症是一少见的肺的先天性发育畸形,其特征为发育畸形的肺组织与正常支气管,肺动脉相分离,肺组织的血供来自主动脉系统的异常血管.临床分为叶外型和叶内型:叶外型少见.常无症状;叶内型多见,有文献报道占 88,且 85 位于肺下叶,其中 68.7 位于左肺下叶.误诊率可达 81l2 一,误诊的病种可达 5 种,尤其是 4o 岁以上的中,老年患者,更易被误诊为肺癌.大多数患者由于肺部反复感染,常表现为发热,咳嗽,咳脓痰咯血,胸痛和肺部阴影.叶外型者胸部影像学可见均匀三角形密度增加影附着于纵隔.叶内型多表现为下叶后基底段贴近横膈及心影旁
5、的囊性肿块或边缘光滑的团块状阴影,选择性动脉造影可发现异常动脉而明确诊断.图 3 胸部 CT 增强扫描示:肿块明显不均匀增强,未见纵隔淋巴结肿大图 4 胸主动脉造影示:胸主动脉中上段向右侧旋出血管供应右肺隔离灶本例误诊原因:患者系中,老年人,首次以咳嗽,痰中带血,消瘦主诉就诊,仅考虑到肺癌的临床特征,对肺隔离症缺乏全面的认识;肿瘤标记物 CA 升高,BAL 中 CEA 明显升高,影响了分析诊断的思路;忽视了肺隔离症右侧少见这一特点,分析影像学表现不仔细.对于中,老年人,以咳嗽,痰中带血为首发症状,胸部影像学表现为下叶后基底段团块状阴影者,均应考虑本病的可能,及早进行选择性动脉造影以明确诊断,及时手术治疗.参考文献1张雷.丁嘉安 ,姜格宁,等.肺隔离症的诊断和治疗.中华结核和呼吸杂志,1998,21:6756772姚彬,张志庸 ,朱元珏,等.肺隔离症 21 例临床病理分析.中华结核和呼吸杂志.1996.19:1O1103Ea 稿日期:200309 一 l1
