1、肺咯血介入治疗 38 例围术期护理齐鲁护理杂志 2008 年第 14 卷第 24 期后 2min 高流量吸氧,以免导致低氧血症.抽搐严重时暂停吸引,应用冬眠 I 号全量快速静脉滴注.3.6 若患者自主呼吸良好,生命体征平稳,吸痰刺激时仅有轻微抽搐,颜面无发绀,血氧饱和度95%,试堵管 12d 后可拔管.拔管时先吸出呼吸道及口腔分泌物,再抽尽气囊中气体,密切观察患者面色,呼吸,吞咽功能,抽搐等变化.4 讨论破伤风的发病基础是破伤风痉挛毒素与中枢神经结合.当毒素影响到运动神经时,患者出现肌肉抽搐,其中喉肌痉挛使患者出现窒息.当毒素影响到植物神经时,患者呼吸道分泌物增多,呼吸节律紊乱,易造成呼吸衰竭
2、和肺部感染.气管切开既能预防喉痉挛引起的窒息,也能改善肺部通气功能,有利于清除气管分泌物和控制肺部感染,是救治破伤风的重要措施.因此,为降低破伤风患者的病死率,我们主张对重型破伤风患者应早期行气管切开,为救治创造有利条件.参考文献:1阮彩妹.气管切开两种气道湿化方法的效果观察J.现代医药卫生,2005,2l(4):444.2袁月华,熊艳 .加湿雾化器在人工气道中的应用J.护理学杂志,1999,14(5):295 296.3李艳芹.呼吸衰竭机械通气病人的护理进展J.护理学杂志,2004,19(15):7072.收稿日期:20080813肺咯血介入治疗 38 例围术期护理朱梅珍,瞿晓芬,叶建英(常
3、州市第三人民医院江苏常州 213001)2004 年 3 月一 2007 年 1 月,我们对 38 例肺咯血患者进行介入治疗,经精心护理,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组 38 例,男 27 例,女 1l 例,3268 岁 ,平均 5O 岁.咯血量为 50300mYd,患者均有反复咯血病史 ,内科治疗效果不佳,不能或不愿接受外科手术治疗.综合病史及胸 x 线片,CT 检查,确诊为支气管扩张 11 例,肺结核合并咯血 l9 例,肺癌 8 例.I.2 方法采用 seldinger 技术经皮股动脉插管,行双侧支气管动脉的减影造影(DSA),分辨确认病变动脉
4、后,即注入洁霉素,然后分别注入适量的明胶海绵颗粒及毛钢圈,行病变出血支气管动脉双重栓塞,确认病变出血区域的供血血管栓塞完好,再次检查其它供血动脉,如无异常,结束手术,拔管.局部压迫 515min,插管处加压包扎,若穿刺处无出血倾向,将患者用平车送回病房.2 围术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理肺咯血介入治疗一般为急诊手术,大多数患者对介入治疗缺乏了解,易产生紧张,恐惧心理.护理人员应做好耐心细致的解释工作,向患者介绍介入治疗的目的,手术经过,可能出现的问题及相应的处理措施,使患者有一个良好稳定的情绪,在有准备的情况下接受治疗,同时应做好与患者家属的沟通工作.2.1.2 患者准备术前备
5、皮,建立两路静脉通道,一路用于输血,一路用于常规输注止血药物.术前禁食,防止术中呕吐而致误吸.必要时术前 30min 予以镇静类药物.2.1.3 器械及药物准备准备好抢救药品和抢救器械,以备急用.备好术中用物,如利多卡因,肝素钠,碘海醇注射液,洁霉素,生理盐水;手术用剪刀,弹力绷带,明胶海绵,毛钢圈 ;一次性介入包,高压注射器,45F 肺管,导丝,穿刺鞘,连接管.2.2 术中护理1082.2.1 患者准备陪伴患者进入手术室,简单介绍室内情况,告之配合要点.协助患者平卧,头偏向一侧,及时清除口腔内的血液及痰液.2.2.2 心理护理术中主动关心体贴患者,了解其心理状态,适当与其交谈,简单,亲切地解
6、答其询问,以分散其注意力,减轻其恐惧心理及不适感.2.2.3 病情观察予心电监护,密切观察生命体征变化,同时注意观察患者的意识,面色,表情,如有异常及时报医生处理.严密观察有无碘过敏反应,术中有无咳嗽,咳痰及体位改变.2.2.4 预防感染术中严格执行无菌操作原则,做好三查七对,监督整个操作过程,注意药物的配伍禁忌.术毕协助医生加压包扎穿刺部位.2.3 术后护理2.3.1 生命体征的观察予心电监护,密切观察生命体征变化,如有异常及时汇报医生处理.2.3.2 体位及肢体护理术后取平卧位,局部弹力绷带加压包扎 46h,穿刺肢体伸直 36h,制动 12h 以上,可适当向患侧翻身 40.左右,24h 后
7、方可逐渐离床活动.注意穿刺部位有无渗血和皮下水肿.观察穿刺侧足背动脉搏动情况,如足背动脉搏动减弱,肢体凉,有麻木感为加压包扎过紧,张力过大引起,可适当松动加压包扎.如出现肢体剧烈疼痛,皮肤苍白或发绀,为肢体动脉栓塞,应汇报医生予以处理.2.3.3 并发症的观察和护理术后观察尿量,颜色及透明度,因短时间内注入碘剂,导致肾脏负荷加重,可能导致肾功能不全,故要鼓励患者大量饮水,遵医嘱输液,以使碘剂排出.严密观察有无脊髓损伤表现,如下肢感觉减退,尿潴留,严重者可造成永久性瘫痪.若发现术后发热,排除感染性病变后,可予以物理或药物降温处理.患者术后仍可能咳出少量痰血,一般自行停止,嘱患者不要紧张.部分患者
8、会产生胸闷,胸骨后烧灼感,肋间痛,吞咽疼痛等症状,此时应向患者讲解疼痛产生的原因,告之疼痛会在数日内缓解,消除其不良情绪反应,疼痛明显时报告医生予以镇痛药物治疗 J.3 讨论咯血是临床常见急症之一,肺结核和支气管扩张是常见病因.保守治疗可以缓解但易复发,对严重者无效,而外科手术治疗创伤及风险大,痛苦高.介入治疗肺咯血具有经济,创伤小,效果好,患者易接受等特点 J.随着介入治疗的深入开展和发展,咯血的治疗和预后尤为改善.加强术前,术中,术后护理,对肺咯血患者的康复,防止复发及预防并发症的发生有极其重要的意义.参考文献:234舌癌联合根治术 2O 例围术期护理李巧凤(聊城市人民医院山东聊城 252
9、000)近年来,我们对 2O 例舌癌患者行联合根治术,并给予精fi,护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组 20 例,男 17 例,女 3 例,6O 一 75 岁,病理类型:鳞状细胞癌 17 例,黏液表皮样癌 3 例.17 例于全麻下行舌颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣移植术,3 例于全麻下舌癌联合根治术同期股外侧皮瓣血管化游离移植修复术.术后皮瓣下血肿 l例.2 围术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理术前舌癌患者,尤其中晚期患者,舌癌生长速度快,浸润性较强,患者可能会因为考虑术后的容貌,语言和饮食等功能是否会受影响,患者易产生烦躁,忧郁心理.因此,我们要及时掌握患者的
10、心理动态,做好心理指导工作,增强患者对手术的信心.2.1.2 术前准备术前要及时纠正水和电解质紊乱及血红蛋白低等情况,尤其对体虚,营养不良者,应及时加强营养,以增加愈合能力,患者及时漱口,保持口腔卫生.检查供皮区有无创伤,瘢痕或毛囊炎等,备皮区应适当扩大其消毒范围,禁用脱毛剂,以观察皮瓣色泽.术前应告知患者,术后头部 lW内需制动,应训练患者在床上大小便及简单的手语交流,要告知患者术后咳痰的重要性,以预防呼吸道感染.2.2 术后护理2.2.1 环境准备环境上尽量为患者提供单独一室,术后保暖,室温以 2426C 为宜,湿度 60%,室内通风,被褥干净无污,每日进行空气消毒,严禁室内吸烟,在心理上
11、及时通过一切方式与患者沟通,告知其手术效果及预后,增强其治疗信心,家属也要充分配合,给予患者安慰与关心.2.2.2 体位护理术后患者回病房后应取平卧位或健侧卧位,抬高患肢 10.2O.,以减轻取皮肢体水肿,应根据血管蒂的长度及张力情况,决定头位及制动 56d,可于头部两侧放沙袋或纸卷,减轻血管蒂张力,术后一般卧床 12 周.2.2.3 呼吸道护理由于手术时间较长,创伤大,术后导致舌体肿胀及后坠.另外,有可能抗凝药物的使用,颈部术区易齐鲁护理杂志 2008 年第 14 卷第 24 期李麟荪.Seldinger 技术与术前 ,术后处理的规范化问题J.介入放射学杂志,2002,11(1):7476.
12、汪友平,陈畅.右肺浸润型结核伴大量咯血行支气管动脉栓塞术 1 例护理体会J.齐鲁护理杂志,2008,14(4):9293.陈文彬.诊断学M.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2001,27.范力明,胡舟朝,张丽君.急性大出血患者介入治疗的护理J. 南方护理,2002,9(4):4546.收稿日期:20080712肿胀,压迫气管,影响呼吸功能,气管切开处按常规护理,但应注意气管切口处有无渗血,发生渗血时及时报告医生,避免肺部并发症出现.2.2.4 引流管护理术腔引流量较普通 IZl 腔手术患者多,患者颈部应妥善固定引流瓶,保持管道通畅,引流瓶液体不超过1/2,术后一般引流 57d,术后 1.02
13、.5d,引流量多,呈鲜红色,后逐渐减少,色淡黄.当 24h 引流量少于 2Oral,可拔除引流管,当术后短时间内鲜红色引流液较多时,应考虑活动性出血,及时报告医生,大多数患者需回手术室探查后止血.2.2.5 口腔护理术后口颊及皮瓣功能短时间内难以恢复,另外创伤疼痛,口腔自洁功能减弱或短时间丧失可能增加感染机会.因此,应多对口腔进行清洁,还便于观察皮瓣色泽.术后可用 1:2000 洗必泰棉球擦拭口腔,2 次/d,操作应轻柔,以免损伤皮瓣,12 周后可用生理盐水漱口清洁口腔.2.26 皮瓣护理当移植皮瓣复温后,色泽应与正常皮肤相似,如青紫可能血液回流受阻,苍白表示供血不足,应在接近自然光下进行观察
14、,用棉签压迫皮瓣,按压时表面苍白,移开棉签,皮色应在 13s 内转化为红润,如超过 5s 不红润或反应不灵敏,应考虑有血液循环障碍,应迅速告知医生进行处理.另外术后如用扩容及抗凝药物或术中操作不当及引流管不畅,均可引起局部出血,如皮瓣下血肿应考虑重建后的血液循环障碍及上述原因,应及时消除;如皮瓣发生循环障碍 ,应立行即手术探查,不可采用局部加压止血法,对血管栓塞的发生也要提高警惕;如由于血管吻合欠佳,应重新手术;如血管痉挛,多由疼痛,寒冷,刺激,缺血等原因造成,应及时排除.针对以上几种影响皮瓣成功的因素,可给予抗凝,抗痉挛和抗感染的药物,术后疼痛可导致血管腔闭塞及血栓形成而影响皮瓣存活,可用镇痛泵,加入曲马多 lO00mg+氟哌利多 3mg+生理盐水 80ml 自动输入,2ml/h,也可用激光理疗,照射皮瓣 ,以改善血运,防止血管痉挛,如超过 7d,皮瓣色泽,弹性正常,肿胀渐消,表示皮瓣成活.2.3 舌再造后功能训练因为舌要参与语言,进食,吞咽,咀嚼运动,并有味觉等生理功能,为口腔中的重要器官,舌再造后的功能锻炼尤为关键.在开始 23 周应减少舌运动,23109
