1、肺动脉栓塞误诊 34 例分析中国误诊学杂志 2008 年 9 月第 8 卷第 27 期ChinJMisdiagn,Sep2008Vol8No.276681鼻黏膜接触点性头痛误诊 36 例分析裴鹏【主题词】头痛/诊断;鼻疾病/诊断;误诊【中图分类号】R765.206【文献标识码】B【文章编号】10096647(2008)27668101在 l 临床上有部分鼻内因素引起的头痛,由于缺乏鼻部症状,常被误诊为偏头痛.现总结我科 200406/200712 诊治的 36例此类病例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男 22 例,女 14 例,年龄 18-64(平均 36)岁;病程 6 个月10a
2、,平均 3a;头痛部位位于鼻根眶内侧者 14例,位于额部者 12 例,位于颞侧或颧侧者 8 例,无固定部位者 2例;34 例无鼻塞,流涕等鼻部症状,仅 2 例有轻微间歇性鼻塞 .1.2 误诊情况临床中均诊断为偏头痛,行药物治疗 3 个月以上,效果不佳.1.3 方法经鼻内镜或 CT 检查证实鼻黏膜接触点的存在 ,其中单纯鼻中隔偏曲 12 例,鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大 4 例,中鼻甲肥大,反张或气化 16 例,上鼻甲气化 4 例.本组均行丁卡因鼻黏膜接触点实验阳性,即头痛发作时置 1 丁卡因棉片于黏膜接触点,患者头痛 5min 内消失;且经过生理盐水对比实验排除假阳性.本组针对不同病因行鼻内镜下手术
3、治疗.单纯鼻中隔偏曲者行鼻中隔偏曲矫正术,伴下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除术,中鼻甲病变的行中鼻甲成形术,上鼻甲病变的行上鼻甲部分切除术.2 结果治疗后随访 324 个月:其中头痛完全消失 12 例,头痛严重程度及发作频率明显下降的 22 例,无明显改善的 2 例.3 讨论鼻黏膜接触点性头痛是随着鼻内镜的广泛应用才被人们作者单位:山东曲阜市人民医院耳鼻喉科 2731oo认识的一个新概念,直到 2004 年国际头痛协会(IHS)才首次将其列为一个新的头痛病因.其机制是由于鼻中隔和鼻甲之间存在的黏膜接触点,造成分布在鼻黏膜上的三叉神经受到刺激,而引起的反射性的头痛.3.1 误诊和漏诊的主要原因(1)
4、临床医生对此病缺乏认识,由于偏头痛和鼻内黏膜接触点性头痛有很多相似之处,加之鼻内黏膜接触点性头痛往往缺乏鼻部症状,因此易造成临床上的误诊2;(2)思路狭窄,思维方式错误 ,由于专业知识的的限制 ,临床诊断中往往先考虑自己专业的病,对其他专业相对生疏;(3)病史询问不够详细,分析病情不够全面,相对于偏头痛,鼻黏膜接触点性头痛还是有他的特点的,鼻黏膜接触点性头痛多是间歇性的,而且其头痛程度会随体位的变化发生变化;(4)临床检查不够仔细,本组病例中很大部分的黏膜接触点位于鼻腔的顶部或后部,常规的前鼻镜检查往往不能发现,国内就有上鼻甲气化形成的鼻黏膜接触点性头痛被漏诊的病例报道 l3.3.2 避免漏诊
5、和误诊的措施:(1)提高对此病的认识是防止漏诊和误诊的关键;(2) 临床工作中不仅要有扎实的专业基本功,更要注意个人知识结构的全面性,才能避免思维的局限性;(3)对临床上久治不愈的头痛患者,要仔细询问病史,必要者行鼻内镜或 CT 检查,以排除鼻黏膜接触点性头痛.【参考文献】1杨海斌,郭永清 .鼻源性头痛J3.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志 ,2007,31(2):9799.23 姚良忠 ,杨湘宁.鼻内镜手术治疗鼻内接触性头痛J3.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(14):656 657.31 刘少峰 ,余良虎,孙国华,等.鼻腔接触性头痛的临床分析J3.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,13(4)
6、:250 252.收稿日期:20080313;修回日期:20080709 责任编辑: 李新志肺动脉栓塞误诊 34 例分析白丽杰,马滨【摘要】目的:分析肺动脉栓塞(PE)误诊概率和常见原因 ,有效避免误诊,从而降低病死率.方法:运用肺动脉造影,螺旋 CT,尸检和病理诊断,超声心动图和心电图,x 线胸片,实验室检查及临床表现等方法对收治误诊的 PE34 例进行分析.结果:PE 误诊前 4 位的疾病依次为冠心病,肺炎,充血性心力衰竭,胸膜炎.结论:PE 在心血管疾病中发病率较高,误诊率也高,危险性极大,应引起 l 临床医生高度重视 .【主题词】肺栓塞/诊断;误诊【中图分类号】R563.5【文献标识码
7、】B对我院 2000/2007 年收治误诊的肺动脉栓塞(PE)34 例分析如下.作者单位:沈阳医学院奉天医院内科,辽宁沈阳 110024【文章编号】10096647(2008)276681-021 临床资料1.1 一般资料本组男 21 例,女 13 例,男女比例为 1.6:1,年龄 791 岁.误诊时间为 0.5h-l1a,平均 1.6a.患者来自于内科,外科,急诊科,妇产科,儿科等科室.1.2 误诊情况误诊前 4 位的疾病依次为冠心病(29.4),肺6682 中国误诊学杂志 2008 年 9 月第 8 卷第 27 期ChinJMisdiagn,Sep2008Vol8No.27炎(17.7%)
8、,充血性心衰(11.8%),胸膜炎(8.8),其他疾病(32.5%)等.1.3 诊断方法及例次经肺动脉造影诊断 9 例,螺旋 CT 诊断14 例,尸检和病理诊断 3 例次,经超声心动图,x 线胸片,心电图,实验室检查(血常规和动脉血气)及临床表现等综合诊断 8例次.2 结果本组经综合治疗后 27 例治愈,3 例死于猝死,2 例死于难治性休克,2 例在治疗中因并发脑出血和血小板减少而转入上级医院.3 讨论3.1 误诊原因(1)本组冠心病误诊达 1O 例次,占第 1 位,肺炎为误诊疾病的第 2 位(6 例次),前 2 位误诊疾病次序与国内过去两项大规模荟萃分析结果相同【1,Goldhaber 等
9、_2提出前两位与 PE 鉴别的疾病亦为冠心病与肺炎,提示 PE 极易误诊为冠心病与肺炎,应引起医生们特别关注.美国 PE 在心血管疾病中发病率仅次于冠心病与高血压【3,可见 PE 与冠心病在心血管疾病中均为常见病,二者的症状与心电图均有重叠现象,很易混淆.(2)由于 PE 可导致肺组织缺血或坏死,影像学上也出现楔状阴影等,加上放射科医生和临床医生缺乏相应的经验,故极易误诊为肺炎.(3)PE 临床表现多样性,对诊断缺乏特异性,是造成误诊客观存在的因素,对实验室检查重视不够,对实验室检查中异常结果不能联想到 PE 诊断【4.(4)首诊医生询问病史及查体不细致,诊断过于草率,诊断思路局限,如活动时气
10、喘就想到心力衰竭;胸痛,心悸,心电图胸前导联 T 波低平倒置,心肌酶升高就诊断为冠心病,心肌梗死;发热,白细胞升高 ,肺部 x 线阴影就想到肺炎等.3.2 预防措施(1)首诊正确性.据国外文献报道,不经治疗的 PE 患者病死率 2O%3O%,诊断明确并经治疗者可降至 28o/【2.猝死及难治性休克为 PE 的主要死亡原因,误诊后若能及时纠正诊断并实施恰当医学干预,则可明显减轻疾病对患者的侵害程度.(2) 加强责任心.首诊医生在接到有胸闷憋气,心悸,胸痛,活动时气喘,经常晕厥或伴有右心功能不全等临床表现的患者,要详细询问病史,如有下肢深静脉血栓形成,肿瘤,心脏病,口服避孕药等病史,应仔细查体,对
11、诊断和防治也有意义.(3)积累临床经验 .有资料显示,患者在误诊前实验室检查结果中已显示出有意义的结果,如心电图出现:sIQ :aVR 为 Qr 或 QR 型,aVF,导联出现 QR,并有 ST 段抬高,类似下壁心肌梗死;,aVF 出现高尖 P 波,类似肺型 P 波;一过性完全或不完全性右束支传导阻滞;胸前导联可见 rs型从 V1 直到 V3 或到 V6,V1 和 V2 导联可出现 qR 型; 电轴右偏,偶有左偏等;肺部 x 线阴影,超声心动图示肺动脉高压及右心室扩张,动脉血气分析示氧及二氧化碳分压降低等,可作为筛选 PE 的常规检查指标【4.(4)加强基层医院防治工作.我国基层医疗单位(一,
12、二级医院)接诊的患者未必少于三级医院,但对诊断 PE 的意识可能不足,即使误,漏了诊也未必意识到,当然也不排除受医疗条件限制,如检查设施不全等因素.【参考文献】1中华医师协会循证医学专业委员会.静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识 ES.2006 年全面防治血栓栓塞性疾病,2006:51 67.2GoldhaberSZ,VisaniL,DeRosaM.AcutepulmonaryclinicaloutcomesintheInternationalCooperativeEmbolismRegistry(ICOPER)J.Lancet,1999,353(2):13861389.3WolleFR,All
13、enTL.SyncopeasallemergencydepartmentpresentationofpulmonaryembolismJ.JEmergMed,1998,16(3);2731.4贾卫滨,李长江 ,朱明祥,等.我国 2O 年间肺栓塞误诊文献中辅助检查特点及误诊原因的调查分析J.中国循环杂志,2003,18(6):358361.收稿日期:20080220;修回日期:20080622 责任编辑: 李新志胃食管反流病误诊 31 例分析董洪民【摘要】目的:分析 31 例胃食管反流病误诊的主要原因 ,以降低其误诊率.方法: 以误诊的 31 例为对象进行分析.结果:误诊为咽喉炎 18 例,冠心
14、病 3 例,支气管炎 2 例 ,贲门失弛缓误诊为胃食管反流病 2 例,食道裂孔疝误诊为反流性食管炎 3 例,霉菌性食道炎误诊为胃食管反流病 3 例.结论:更新知识,开拓思维,适当应用现代诊断和治疗措施,可降低误诊率.【主题词】胃食管反流/诊断;误诊【中图分类号】R573.904【文献标识码】B【文章编号】10096647(2008)27668202笔者 20060710/20070710 在消化内科门诊接诊胃食管反流病 197 例,其中 31 例首诊或院外误诊,分析如下.作者单位:天津市宁河县医院消化科 3015OO1 临床资料1.1 一般资料本组男 13 例,女 18 例,年龄 2781(平均 68)岁,误诊时间 1 周2a.1.2 误诊情况误诊为咽喉炎 18 例,冠心病 3 例,支气管炎 2例,贲门失弛缓误诊为胃食管反流病 2 例,食道裂孔疝误诊为反流性食管炎 3 例,霉菌性食管炎误诊为胃食管反流病 3 例.
