1、神经内科临床护理带教中应用临床路径的效果评价彭运婵 叶迈蕴 郭君怡 杨慧（温州医学院附属第二医院 浙江 温州 325027）【摘要】目的 探讨临床路径在护生临床带教中的作用。方法 把211名护生分为对照组和观察组，对照组采用传统临床带教方法，观察组采用临床路径式带教方法，比较两组理论、操作的平均成绩及护生对带教老师、患者对护生的满意度。结果 两组护生在出科理论、操作的平均成绩及护生对带教老师、患者对护生的满意度三方面具有显著差异性（P0.05）。结论 将临床路径应用于护理临床带教中有助于提高临床带教质量和满意度。【关键词】临床路径； 护理带教； 临床带教质量临床路径是指医院里的一组人员共同针对
2、某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格的工作顺序的、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳医疗护理服务质量 1。它是近年来发展起来的诊疗护理标准化方法，是一种跨学科、跨部门综合性的整体医疗护理模式。在美国、英国、澳大利亚、新加坡等国家已广泛应用 2。为更好地利用神经内科的教学资源，提高护生实习的临床带教质量，该研究采用临床路径对护生教学进行了管理，取得了较好的效果，现将结果报道如下： 1 资料与方法1.1 一般资料2006年6月-2010年4月在神经内科实习的护生211名，均为女性，2006年6月-2008年4月共105名护生为对照组；2008
3、年6月-2010年4月共106名护生为观察组。对照组的平均年龄为22.700.66岁，大专学历10人，本科学历95人；观察组的平均年龄为22.800.64岁，大专学历7人，本科学历99人；两组的年龄无显著性差异，具有可比性（ P 0.05）。1.2 方法两组护生均由5年以上护师及护师以上职称的带教老师带教，实习时间均为4周。对照组采用传统的带教方法，护生入科室后，由护士长进行入科教育，然后分配带教老师，由带教老师根据工作中遇到的实际病例边操作，边讲解，教学内容按实习大纲要求完成，出科时统一理论、操作考核。观察组实行临床路径教学法，护士长组织召开带教会议，有护师及主管护师共同参与，按照护理专业实
4、习大纲的要求，结合神经内科的特点，提出带教中存在的问题，参考历年护生反馈的信息，让大家讨论和分析，统一操作标准和考核标准，制订出入科教育书面资料、实习周计划表、考核表和满意度调查表。在入科时，由护士长向护生提供一份实习周计划表（见表1），让学生了解实习内容的安排和进程。带教老师每周要求学生围绕本周实习内容，复习有关的理论、操作相关知识，带教老师按照周计划表的要求对护生进行带教、考核，完成表格后交予总带教老师。两组实习结束时进行出科理论和操作考试，由总带教老师统一出题、统一改卷，并于实习结束时由总带教老师收集护生对带教老师及患者对护生的满意度调查表。表1 神经内科实习生实习周计划表周数 周计划内
5、容第1周 第1天，由护士长做入科教育，发实习计划表，入科教育包括物品准备、衣着、行为要求，安全教育，介绍带教老师；熟悉各班职责，工作流程；熟悉环境布局（病房、研究室、值班室、储藏室、脑电图室等）；熟悉各种仪器设备。第 2 周 安排一位带教老师进行操作示范，示范之前先让护生口述一遍操作规程，示范之后让护生练习，在后面第 3-4 周由这位带教老师负责考核；与老师一起晨间学习基础、专科知识，通过实际病例讲解神经内科常见病的护理；在确保护理安全下，让护生独立完成部分基础护理操作和专科操作。第 3 周 培养评判性思维和护理程序的工作方法，使掌握神经内科常见病的护理和健康宣教；选择12个典型病例，帮助护生
6、对患者实施全程护理，从入院介绍健康宣教（疾病相关知识、饮食、药物、肢体功能位摆放、各项检查等）出院康复指导。第 4 周 护理教学查房，完成护理大病历 1 份；配合医生对急、危重病患者进行初步处理及抢救，培养护生独立工作能力；了解神经内科新技术、新业务；出科考：包括理论和操作考核；护生对带教方法满意度评价和带教老师对护生的评价以及患者对护生的满意度评价，完成实习手册。1.3 设计问卷调查表自行设计问卷调查表，调查内容主要包括护生对带教老师的满意度和患者对护生的满意度。调查方式由专人负责调查。1.4 评价指标1.4.1 护生理论和操作的平均成绩平均成绩90分为优；80-90分为良；60-80分为合
7、格； 60分为不合格。1.4.2 护生对带教方法的满意率满意调查内容包括护生对带教老师的教学内容、护理理论知识、操作技能以及师生沟通等方面是否满意。1.4.3 患者对护生的满意率满意调查内容包括患者对护生给予的入院介绍、健康指导、出院指导，以及对护生的操作技能、服务态度、临床护理、生活护理等方面是否满意。满意度评价每项按3级评分，1为不满意，2为较满意，3为满意。评分越高，满意度越高，每项评分2判断为满意，2为不满意。1.5 统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件处理，计数资料采用2检验，按=0.05的标准，P0.05为有统计学意义。2 结果表2 两组护生考试成绩的比较考试成绩组别 人数
8、优 良 合格 不合格优良比(%)对照组 105 63 29 13 0 87.62观察组 106 86 12 8 0 92.45*注： *P0.05 与对照组比较表3 两组护生对带教老师满意度比较满意度组别 人数 满意 较满意 不满意满意度比(%)对照组 105 53 24 28 73.30观察组 106 94 7 5 95.00*注： *P0.05 与对照组比较表4 患者对护生的满意度比较满意度组别 人数 满意 较满意 不满意满意度比(%)对照组 105 53 19 33 68.30观察组 106 89 10 7 93.30*注： *P0.05 与对照组比较3 讨论3.1 提高了护生的考核成绩
9、该研究结果表明，传统临床带教法没有具体的实习目标，只是大概条条框框，没有具体要求掌握哪些内容，使护生实习被动，实习积极性不高，故对照组护生考核成绩不理想。而临床路径带教方法从基础理论知识到操作技能、由易到难进行带教，内容遵循点面衔接、循序渐进、理论联系实践的原则，使护生的各项能力逐步得到提升，激发护生的实习积极性；且教学过程直观、规范，带教老师可根据内容有计划、有步骤地进行带教 3，带教成绩客观、真实，确保了教学的质量。故观察组护生考核成绩理想。3.2 提高了护生对带教方法的满意度该研究结果表明，传统临床带教方法没有要求学习进度，教学方法混乱，随意性大，缺乏全面性、系统性，易使护生思维被动；这
10、种带教方法只是传授的方式，学生只有接收，没有互动，故护生对老师的感觉是陌生，甚至是惧怕的。故对照组护生对这种带教方法满意度不高。而且临床路径教学带教方法目标性强 ,过程规范, 护生实习主动，有计划，有目标，并要求护生和带教老师按临床路径完成各项实习计划，同时及时评价是否达到预期目标 4。有带教老师把握进度，这就督促护生和老师的沟通，也密切了师生关系 5。故观察组护生对带教方法的满意率明显高于对照组。3.3 提高了患者对护生的满意度传统临床带教法护生实习被动，积极性不高，操作技能、理论知识不扎实，故对患者的沟通不好，态度不是很热情，故对照组患者对护生的满意度不高。而观察组护生实习主动，积极性高，
11、操作技能理论知识扎实，能对患者进行很好的有效沟通，服务态度好，还经常受到病人的表扬，故患者对护生的满意度高。综上所述，临床路径的应用实现了护理带教活动的程序化和标准化，不仅提高带教质量，而且提高了护生对教学方法、患者对护生的满意度，因此临床路径式带教方法值得推广。参 考 文 献1吴 袁,剑 云,英立平.临床路径实施手册M.北京：北京医科大学出版社,2002:1.2戴红霞,成翼娟.临床路径.科学高效的医疗护理管理新模式. 中华护理杂志，2003，38(3):208.3黄碧秋,周艳琼.临床护理路径在骨科教学的效果评价J., 中国误诊学杂志2007,6(7):1398 -13414戴晓天,齐德广,杨
12、和平,等.引入临床路径理念增强临床教学效果.西北医学教育,2005,12(5):436-438.5李 利,黄华英,李文华.临床教学路径与传统教学在产科护生带教中的效果比较 .泸州医学院学报,2005,28(2):180-181.6江华容,蔡 鹏,吴端华.实习护士对病人护理满意度调查的意义探讨 .护士进修杂志,2005,20(1):37-38.zuo作者简介：彭运婵，女，护师，学历本科毕业，从事护理教学科研工作。Title： In the nerve internal medicine department clinical nursing guidance and teaching applies the clinical way the effect appraisal Writer： pengyunchan
