1、肝外生血管瘤术前误诊 1 例.60.经验介绍版权所有侵权必究举报有奖医用放射技术杂志 2005 年第 l0 期总242 期值.实际工作中要求影像检查不能机械地执行命令,要认真核对,目的与部位是否一致,检查与部位是否相符.在检查费用居高不下的今天,普放,超声能解决问题的,就不要直接做 CT,MR.病情在正常变化的情况下,不要一有风吹草动就反复复查.合理,必要的影像检查才能发挥它的最大作用.不适当的影像检查不但会增加病人的经济负担.还会干扰临床的判断,辩证.三,检查前的准备多数老年病人的听力,视力不太好,检查中不能很好的保持憋气,制动.这不仅要求影像检查中选择好时机及技术条件,更要求我们检查前要耐
2、心,反复的训练呼吸憋气,示范陪人辅助,提供灯光,声音提示.尽量做到一次检查成功.对于介入,强化的病人检查前让病人稳定情绪,放松心情.说明检查的必要性,检查中可能发生的情况及应对措施,这样不仅能让病人配合好检查.增加成功的几率,更能得到优质的图像,为诊断提供更大的帮助.四,检查结果的分析在中医院工作,不但要求我们要将影像检查的专业术语深人浅出的解释给病人听,还要求我们平时日常工作时,根据自己掌握的专业知识,与临床大夫一起,将传统的中医理论与现代影像检查技术相结合,为新兴的中西医结合影像学做出自己的贡献.中西医结合影像学的研究包括:1.中医诊断的不同疾病,各种证型在影像学的表现.中医的辩证与西医的
3、辨病如何在影像上相结合.2.运用现代的影像技术来验证中医辩证施治的效果,中医治疗与西医治疗在影像学诊断治疗上疗效的对比研究.3.如何运用中医,中药的方法提高影像检查质量等.这些都需要我们在日常工作中深入分析,广泛联想及大量的病例积累.五,建立中医学,医学影像动态数据库并将其应用于辅助诊断系统其方法运用为计算机数据管理,图形识别处理与人工智能技术,对于中医医学及医学影像学的文字资料及图片进行智能化管理.中医药具有数千年历史,向来以拥有浩瀚的古籍文献而着称于世,据不完全统计,我国现有的古代中医药典籍 12000 多种,各种不同时期版本 37000 余种,我国现代中医药书籍超过 10000 种,中医
4、药专业期刊 100 多种,与之相关的生物医学期刊超过 800 种,这些刊物刊载的中医药文献超过 50 万篇,这些文献中蕴藏着数千年来中医药预防,治疗疾病,养生保健.延年益寿的丰富经验,是世界上仅存的巨大人类信息资源库.开发这些世界上独一无二的信息资源,使其数字化,网络化,彻底改变中医药知识信息的传播及使用的方式和速度,为中医药持续发展奠定基础.医学影像学与网络连接,图像传输及时,节省胶片,便于调阅,利于总结教学,更好的服务于临床.总之,影像检查不论是在中医院还是西医院,作为临床大夫的“侦察兵 “,其目的都是与临床一起 ,为病人服务 ,只是方式,方法略有不同.中西医结合影像学对我们在中医院工作的
5、广大医学影像工作者来讲即是机遇,又是挑战.我们要抓住机遇,迎接挑战,促进祖国医学的现代化,创立和繁荣中国中西医结合影像学事业.(收稿:200507 19)肝外生血管瘤术前误诊 1 例武汉经济技术开发区神龙医院(430056)李如民患者女 25 岁.体检发现左上腹包块 5 天人院.人院检查:一般情况良好.心肺正常左上腹触及一直径约 6cm 大小圆形包块,质中等,固定,无压痛.患者无上腹不适,无恶心呕吐等消化道症状,大小便正常,化验检查肝,肾功能正常,血,尿,便常规检查正常.B 超检查左上腹,脾胃之间见一 5.5cm5.0cm 强回声区,边界清楚,内部回声不均匀,中心回声稍强.胃镜检查胃粘膜清晰,
6、胃腔内未见器质性病变.上消化道钡餐检查胃壁柔软,胃底部见一充盈缺损样改变,胃粘膜显示清楚,无粘膜破坏征象.CT 检查空腹上腹部平扫,左上腹脾胃之间见一6.3cmX6.5crux4cm 大肿块 ,边界清楚,其内可见点片状低密度影,增强扫描,动脉期肿块边缘开始强化,静脉期,肿块边缘强化逐渐加强,延时 7 分钟扫描,肿块周边见浓团样强化,并可见强化趋势向中心扩散.诊断胃壁肿瘤.手术所见肝左叶外侧段,近三角韧带处见一直径约7cm 大小之肿物隆起,质软,暗红色,包膜完整,上部呈宽基与肝相连,蒂宽约 4cm.病理诊断肝海绵状血管瘤.讨论1,血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤.尸检发现率为73%一般位于肝实质内,本例向肝外生长则十分少见.肿瘤位于脾,胃之间,影像检查难以确认其起源,极易误诊为胃,脾或其它器官病变.2.常规上腹部 CF 扫描,应口服 2%泛影葡胺溶液500-800ml,以区别胃肠道与其它脏器的关系,本例空腹扫描,胃腔空虚,胃壁收缩增厚,难以区别肿瘤与胃壁的关系,是导致误诊的重要原因.3.延迟扫描:肝血管瘤均有等密度充填这一增强变化过程,本例延迟 7 分钟后未再延迟致使肝外生型血管瘤等离度充填这一表现缺失,亦为误诊的另一重要原因.参考文献】1李果珍,等 .临床 CT 诊断学 .北京:中国科学技术出版社.(收稿:20050719)
