1、氟化物对作业工人健康危害的研究?32?中国职业医学 2OO4 年 2 月第 3l 卷第 1 期ChinOccupMed,February,2OO4,Vo1.31,No.1文章编号:10006486(2004)01 003203氟化物对作业工人健康危害的研究方剑平,冯晓燕,索小绪,冯双成,倪娅,【调查与研究】摘要:目的探讨氟化氢对作业人员健康的影响,提出早期预防措施和对策 .方法对69 名氟作业工人和 6o 名非氟作业人员进行了 lO 年动态对比观察,分析了氟化物对作业人员健康的影响.结果与非氟作业人员比较,氟作业人员尿氟,发氟增高(P0.01 或 P0.05);生化指标,心电图,骨骼发生改变,
2、并伴有神经衰弱症候群,四肢麻木,腰背痛,胃痛,咽部充血,牙龈肿胀等症状体征.结论工业性氟中毒是以骨骼损害为主的全身性疾病;尿氟,发氟增高,骨前相,心电图,生化指标及典型临床表现等可作为早期诊断的指标.关键词:氟化物;作业工人;健康影响中图分类号:R135.1 文献标识码:ATilehnpactoffluorideonworkershealthFANGJianping,FENGXiaoyan,SUOXiaoXU,etal(GamuProvincialHealthSupervisionInstitution,Lanzhou730000,China)Abad:ObjectiveToexploreth
3、ehnpactoffluorideonthehealthoftheworkersandtoplanthecomprehensiveIne 鹊 uresforpreventionandtreatment.Methods69expoiworkersand60non-exposedworkei3hadbeenfollowedandcomparedfortenyears.ResultsTheexp0sedworkersshowedtheincreaseofurinefluorideandhairfluoride(PO.01orPO.05),alsothealterationofbiochemicali
4、nxe8,c.mdiogramandbonystatuswiththosesymptomslikeneurasthenia,lumberpain,estremitresnumbne88etc.Con-lmIndustrialfluorceisappearedtobeakindofgeneraldiseasemainlyaffectingskeletalsystem,uri 瑚町 andhairfluoride,C81O-gramandotherbiochemicalindexesmighthelpthee.81Brdiagnosis.Keywords:Fluoride;Workers;Infl
5、uenoofhealth工业性氟病是由于在生产过程中长期吸入含氟气体或粉尘所引起的以骨骼损害为主的全身性疾病,是有色冶金系统最常见的职业病之一.近几年,随着铝产业的发展,与其相关的氟化盐呈现产销两旺的势头,工业性氟病的发病率呈上升趋势,发病工龄缩短.我们通过对白银公司氟化盐厂制酸,制盐车间职业卫生学调查及作业环境氟化氢浓度的监测分析,对 1992年新人厂的 69 名氟作业工人和 6o 名非氟作业人员健康状况进行了 lO 年追踪观察,现报告如下.1 对象和方法1.1 对象从 1992 年入厂的工人中选择 69 名生产工人(剔除失访,药物,营养等影响因素),上岗前健康检查无职业禁忌证,均为男性,平
6、均年龄 21.66 岁(1924岁),并连续在 1993,1995,1997,2000 和 2002 年对该 69名接氟作业工人进行了健康检查.另选白银公司某机械厂劳动条件相似的 1992 年入厂的 60 名生产工人作者单位:1.甘肃省卫生厅卫生监督所.甘肃兰州 730000;2.白银公司职工医院.730900作者筒介:方剑平(t963 一),男,本科,副主任医师,主要从事卫生监督工作,为对照组(1:1), 平均年龄 22.17 岁(2124 岁), 上岗前健康检查无职业禁忌证,均为男性,两组人员居住同一地区(非高氟地区,无遗传疾病和内分泌疾病).1.2 方法1.2.1 健康检查对 69 名接
7、触氟作业工人和 6o 名非氟作业工人分别在 1993,l995,1997,200O 和 2OO2 年进行了健康检查及 lO 年动态对比观察.1.2.2 观察指标临床症状,体征,生物指标(尿氟,发氟),生化指标血清碱性磷酸酶(),丙氨酸转氨酶(ALT),尿羟脯氨酸,血清钙,血清镁,血压及心电图(8110K 型日本产) .1.2.3 检查方法尿氟,发氟采用氟离子选择电极法,以回收率进行质控;血清 AKP,ALT 采用连续检测法;尿羟脯氨酸采用醛试剂比色法;血清钙采用邻一甲酚酞络和酮比色法;血清镁采用甲基麝香草酚比色法 .1.2.4 统计学处理采用检验,检验和单相关分析.2 结果2.1 临床症状以头
8、昏,头痛,疲乏,失眠,多梦等神经衰弱症候群,胃痛,四肢麻木为主(P0.01 或 P0.05).-fl中国职业医学 2oo4 年 2 月第 3l 卷第 1 期ChilloocIlpMed,February,2OO4,Vo1.31,No.1?33?2J.2 临床体征以脊柱压痛,牙龈出血最为明显(P0.01 或 P0.05).2.3 尿氟,发氟增高尿氟随着车间空气中氟化氢浓度的高低波动(P0.01 或 P0.05).2.4 生化指标随着接氟工龄的增加,氟作业工人的血清 AKP,JT,尿羟脯氨酸活性均增高(P0.01或 P0.o5).2.5 血钙,血镁随着接氟工龄的增加,呈逐年降低的趋势(P0.01
9、或 P0.05).2.6 心电图诊断【1J 以心律不齐和不完全束枝传导阻滞居多,与对照组比较差异有统计意义(P0.01 或P0.05).2.7 血压血压随着接氟工龄的增加,血压呈下降趋势,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.01 或P0.05).2.8 相关性分析尿氟(69 例)与 AKP,JT,尿羟脯氨酸呈正相关,与血钙,血镁,血压呈负相关;与发氟,心电图正相关,但无统计学意义(P0.05).见表 1.表 1 尿氟与发氟,AKP,ALT,尿羟脯氨酸,血钙,血镁,血压,心电图相关性分析2.9 诊断依据工业性氟病诊断标准(GB323482),经白银公司职业病诊断组集体诊断,69 名氟作业工人中
10、,诊断工业性氟病观察对象 41 人,工期 8 人.发病工龄最短的 5 年,而通常氟作业工人的发病工龄在 10年以上.见表 2.表 2 不同年份工业性氟病发病情况统计3 讨论本组资料中氟化盐厂的制酸工,制盐工尿氟,发氟测定值均高于对照组,表明氟化盐厂环境中氟的污染使生产人员有过量氟吸收,并在体内蓄积.这部分人员出现的临床症状与体征,以神经衰弱症候群及四肢麻木,腰背痛最突出应先考虑是氟化物产生的毒效应,从氟化物是一种细胞毒的角度出发,可认为这种毒效应的出现,对氟病来讲是具有特异性的.尤其在未诊断氟骨症之前,应从早期诊断指标的角度考虑这类临床表现.制盐,制酸工中胃痛的发生率较高.这是由于氟化物可与胃
11、内盐酸反应生成一定量的氢氟酸,而氢氟酸具有很强的刺激和腐蚀作用,这种作用必然使胃黏膜受到刺激和损伤.因此,可视胃痛为氟病的特异性毒效应表现.氟作业工人临床体征中,咽部充血,牙龈肿胀等与氢氟酸的腐蚀作用有一定相关,牙龈出血是由于牙龈肿胀,毛细血管通透性增加所致.脊柱压痛,肾区叩击痛可能是脊柱韧带钙化和硬化压迫脊髓神经根所致.生化项目中,氟作业者血清 AKP,JT 活性明显高于对照组.血清 AKP 主要来源于骨骼和肝脏,JT 主要来源于肝脏.氟化物进入机体后,对肝脏和骨骼的直接毒效应使 AKP,JT 释放到血液中.因此,血清AKP,JT 可作为氟对骨骼,肝脏损伤的敏感指标,在诊断氟病时具有重要意义
12、.尿羟脯氨酸的活性增高可能由于氟化物对肾近曲小管功能造成障碍,羟脯氨酸的重吸收受到抑制的结果.氟作业者血钙,血镁明显低于对照组.过量的氟进入机体后,与血钙,血镁结合成氟化盐【2J,沉积在骨骼中,使血钙,血镁降低 .氟与镁在骨中沉积呈固定的函数关系.另外,进人体内的氟通过羟基置换反应形成氟磷灰石结晶,是一溶解度低且稳定的物质,对甲状旁腺素产生拮抗 3,导致血钙降低.低血钙可能引起四肢麻木,抽搐,因此对氟作业者血钙低于正常人群的现象不容轻视.低血钙可作为工业性氟病早期诊断的重要参考指标.本次调查中发现氟作业者心电图异常者检出率较高,与对照组比较差异有显着性,心律不齐,不完全束支传导阻滞,左心室肥厚
13、,左室高电压,肢导低电压之间有交叉,所以统计结果其构成比较高,除了氟化物对机体的直接影响作用外,社会,心理,生理等因素对机体心血管系统也有一定的影响,认为心电图异常可作为氟病诊断的参考指标.氟作业者血压随工龄的增长有下降的趋势,一方面是由于氟化物对心脏的毒作用(如传导阻滞), 影响心脏的泵血功能,使血压降低;另一方面,血钙,血镁下降引起血管紧张度降低,血管平滑肌舒张,血压下降.对 1992 年新人厂的 69 名氟作业工人进行了 10?34?中国职业医学 2O04 年 2 月第 31 卷第 1 期ChinOccupMed,February,2O04,Vo1.31,No.1年动态观察,依据工业性氟
14、病诊断标准,诊断 I 期 8人,最短的发病工龄 5 年,发病工龄有缩短的趋势,发病工龄呈年轻化.认为工业性氟病是以骨骼损害为主的全身性疾病的提法是合理的,科学的.本组资料证实,氟作业者由于长期摄入过量氟化物可造成全身多系统的损害,尿氟,发氟增高,骨前相,心电图,生化指标及典型临床表现等可作为早期诊断的指标.参考文献:1袁少英.心电图诊断基础知识M.天津:天津科学技术出版社,l98o.2何凤生.中华职业医学 M.北京:人民卫生出版社,1999.383.3刘世杰,刚葆琪 ,王世俊.中华人民共和国职业病防治法与职业病防治管理全书M.北京:中国工人出版社,20O2.(收稿日期:2o08 一 o8 一
15、l5 修回日期:20031117)文章编号:100064S6(7.004)01 一 OO3401某服装厂一起混合性气体中毒事故调查分析关键词:服装行业;职业中毒;混合性气体中圈分类号:R135.14 文献标识码:D刘东宽,杨进,邹薇职业性急慢性中毒事件在化工行业和机械行业中屡见不鲜,但在服装生产行业中,有关多种混合性有毒气体联合作用引起的中毒不为多见.为总结职业中毒的防治经验,及时有效地控制类似中毒事件的发生,我们对大连市某服装厂发生的混合性气体中毒有关资料进行整理,现报告如下.1 事故经过大连某制衣有限公司,是一家中外合资的服装加工企业,专为外商来料加工服装.本次中毒事件首发病例发生在该厂缝
16、纫车间的缝纫工.在该厂投产 10h 以后,部分工人出现头痛,恶心,胸闷,气短,腹痛,皮肤瘙痒,皮疹,肢体无力等症状.开工 3d 内先后有 42 名工人因不能支持工作急诊就医.经市卫生监督部门调查确认,系有毒气体引起的中毒,责令该厂停产.由于第二天才得到通知故未做现场监测.自开工生产至停产已加工成衣约 10 万件.2 现场调查该公司新建厂房,共有员工 400 人,其中生产工人 337 人,分综合,剪裁,缝纫 3 个车间,额定日均加工广告服装 6500 件,工人日均工作 10h,车间窗户封闭,室温 19,无空调系统,仅靠门和通道自然通风.制作广告服的面料为成卷的带有绿色涂层无纺布,全部由国外供应.
17、经中科院大连化学物理研究所用色一质连用仪器分析,无纺布涂层的绿色物为蓝色靛青铜和黄色单偶氮颜料,成膜物为苯乙烯一丙烯酸酯共聚物,共检出甲苯,二甲苯,正己烷,一氯甲烷,二氯甲烷,三氯乙烯,四氯化碳和一氟三氯甲烷等 8 种有机化合物.大连市劳动卫生研究所还对绿色涂料无纺布的挥发气体,用小白鼠进行了染毒实验.将涂层无纺布料(长 11m,宽 1.47m 的一次性服装面料)置于 100L3 的有机玻璃染毒柜内的下方,使其自然挥发 4d,柜内温度 182o,其间采样 4 次,经气相色谱测定.其后将小鼠放人,做静式染毒.5rain 后出现刺激症状,渐渐精神萎糜,50 呼吸缓而深,直至 2h.实验结果为,被试
18、毒的小白鼠先后出现黏膜刺激症状,活动萎靡迟缓,大体解剖可见,肺体积增大,有片状出血点,对照组小白鼠未见异常.作=夤单位 :大连市第四人民医院,辽宁大连 116001【经验交流】3 中毒的临床表现中毒患者为缝纫车间的缝纫工,12 例患者均有恶心,头痛,头晕,皮肤瘙痒,胸闷,气短,肢体无力.其中 1 例视物不清.x线摄片检查有 3 例胸片可见小片状阴影,多数肺纹理增强.血气分析二氧化碳结合力普遍略低.住院病人经大连医科大学等有关单位的教授集体会诊确定,1 人为混合性化学毒物中度中毒,l1 人为轻度中毒,3o 人为毒物吸人反应.患者经 40d 对症治疗,先后治愈出院.4 讨论本次服装行业发生的多种毒
19、物混合性气体联合作用引起的中毒.据化学毒物性质的文献记载,其毒物可归属于卤代烃和芳香族烃两大类,均具有挥发性,对中枢神经系统有抑制和麻醉作用,对皮肤,眼,呼吸道黏膜有刺激作用,人吸人这些有害物质,可致头痛,头晕,恶心,呕吐,肢体无力等临床反应 uJ,本组病人的临床表现与文献报道相符.根据染毒实验提供资料表明,静式染毒柜内温度 182o(模拟现场的室温),服装面料在柜内自然挥发,经气相色谱测定,其出峰高度随时间延长,峰值逐渐增高,这说明毒物在室下不断挥发,由于车间窗户封闭,仅靠门和通道通风换气显然是远远不够的.由此可以推测,这些毒物逐渐蓄积于车间空气中,这是酿成本次中毒事件的直接原因.本次中毒事
20、件提示:对服装行业的职业病危害问题应引起人们的关注.随着高分子有机化合物广泛的开发与应用,各种化学纤维织物面料不断面市,有些面料还带有不同颜料敷型物质,在出厂前如果未能达到无害化处理,投入使用时有害物质在常温下便可挥发,本组报道的事故追溯面料厂家,就是因为面料在出厂前,未经干燥无害化处理造成的.另一方面,有些有机面料在烫熨过程中或热合加工过程中,可热解释放出某些有毒的单体物质,也会对人体健康造成一定的影响.因此,加强对服装行业职业病防治工作的监督管理,是今后值得重视的一个问题.参考文献:1夏元洵.化学物质毒性全书M.上海:上海科技文献出版社,1991.227348.(收稿日期“20030828 修回日期“2003 1130)
