1、氟与口腔疾病防治的新进展中华老年口麓恚 2oo3 年月第 l 卷第 3 期 cHI 嘲列赣LSEPTEMBER2003VOL.1NO-3?综述?氟与口腔疾病防治的新进展郭菁朱洪水【摘要】本文就近十余年氟在龋病防治中的作用如氟对口腔细菌生长和代谢的影响的方式,氟在促进牙齿釉质矿化与再矿化中的最佳浓度和作用机制的新进展,进行了综述并提出了自己的观点,认为低浓度的氟离子,在口腔中不仅能够有效的加速口腔矿物质在牙釉质中沉积,促进牙釉质矿化和再矿化,而且更加安全.本文也对文献报道较少的氟对口腔黏膜病的防治,以及氟的有机化合物聚四氟乙烯在口腔修复重建中的作用和牙周病治疗中的作用,进行了综述.关键词:氟化物
2、龋病疾病防治【中国图书分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号 】16722973(2003)03017403氟(Fluoride)是自然界固有的化学物质,约占地球表层重量的 0.03%一 0.08%.地壳平均含氟量大约是 770mg/kg.在自然界中,氟一般不呈游离状态存在,而主要以无机氟化物的形式存在.有机氟化物除少量存在于自然界(如某些植物中)外,大部分由人工合成.在医学界,氟用于防龋已有几十年的历史,即使在龋齿预防方法多元化的今天,氟元素在龋病预防中仍然发挥着举足轻重的作用,其应用非常广泛.近年来的研究也表明,氟元素在抑制菌斑细菌的生长代谢,增强牙齿再矿化并抑制脱矿方面有重大作用
3、.但是,究竟什么浓度才是氟防龋的最佳浓度及氟在口腔中是如何发挥作用的等等,如今仍然是许多学者研究和争论的焦点.另外,氟的有机化合物如聚四氟乙烯,因其具有极佳的化学稳定性和耐高温性能以及电绝缘性被作为特殊材料广泛应用于汽车工业,航天工业等等,它被应用于口腔医学界仅是近十余年的事,相关的文献报道较少.本文仅就氟在口腔疾病防治中的作用进行了综述.1.氟在龋病防治中的作用1.1 氟对口腔细菌生长和代谢的影响牙菌斑中的微生物系在糖代谢过程中形成酸性终末产物,导致龋病发生.有实验表明,氟化钠在 0.252.0mmol/L郭菁江西医学院附属口腔医院修复科研究生江西330006朱洪水江西医学院附属口腔医院院长
4、主任医师教授江西 330006?174?的低浓度便可抑制牙菌斑中的变形链球菌产酸川.变形链球菌为一群表型近似而遗传型各异的链球菌,其所产生的酶在糖代谢中起主导作用,被公认为人类口腔中的主要致龋菌.氟化物对变形链球菌的影响包括 3个方面:变形链球菌比菌斑中其它细菌对氟化物更敏感,因为代谢抑制不能利用供给的葡萄糖 I2;抑制变形链球菌产酸量,降低其耐酸性,防止环境 pH 下降31;保持菌斑 pH 升高而减少釉质脱矿的危险,促进釉质再矿化,同时阻止了耐酸性致龋细菌的增殖和聚集【4】.氟化物以弱酸(HF)的形式进入细菌,在胞浆内偏碱性环境中解离为 H 和 F 一,胞内 HF 的解离对细菌生理产生两方面
5、的重要影响.首先,F 一影响胞内成分,抑制各种对氟敏感的酶活性.HF 解离的另一个重要作用是质子(H) 释放 ,导致胞浆的酸化.正常情况下,H 通过酸性终末产物和 ATP 酶,经胞膜从细菌中泵出.然而,氟化物可以影响这一过程,由于 HF 的进入而致的胞内 pH 值下降,使胞浆成为一个不利于酶活性发挥的内环境,从而抑制细菌糖酵解过程中的金属结合酶,烯醇化酶.有学者认为,氟化物对变形链球菌的抑制作用主要由于其弱酸性】.因此,氟对胞浆的酸化作用是氟化物抑制细菌生长和代谢的重要机制.1.2 氟在矿化与再矿化中的作用釉质龋损发展是一个从钙和磷酸盐丢失,白色斑点表层下脱矿损害,最后形成龋洞的连续过程.人牙
6、龋损的形成,不是一个简单的持续脱矿过程,而是脱矿与再矿化的连续动力学反应.氟化物对龋齿发展的影响,以及龋损组织学和超微结构特性的研究很多,由于龋坏牙面和e 戳NALOFGERIATRICDENTISTRYSEPTEMBER2003VOL1NO.3 中华老年口腔医学杂志 2oo3 年 9 月第 1 卷第 3 期菌斑交界处相互作用的复杂性,如溶解的矿物质并非纯的羟磷灰石,而是含有碳水化合物,镁,氟化物和其它离子的混合羟磷灰石】,硬组织的表面为菌斑所覆盖,并处于成分不断变化的唾液环境中等,其研究结果往往不一致.Dunipace 和 Hall 实验证明氟能够促进牙釉质的再矿化】,Figure9等认为,
7、低浓度氟化物在釉质龋发展中的作用,出现在相对釉质矿物质为未饱和溶液中,当氟化物浓度低至 0.52.0mg/L 时对龋损发展有重要影响.还有学者 I】“认为,低浓度氟化物可以促进龋损釉质的再矿化,当氟化物以低浓度持续存在时,氟化物与钙,磷酸盐同时获得,扩敞至龋损中以氟磷灰石或氟化羟磷灰石的形式沉淀,并加速了软化釉质中的矿物质沉淀,当再矿化液中氟浓度持续为 1mg/L 时,可使沉淀速率增加 23 倍.流行病学研究表明,饮用加氟水和非加氟水人群的龋白斑再矿化现象明显不同.加氟组人群中 50%的龋损发生再矿化,无氟人群组为 22%.进一步观察龋损可发现:加氟组大多龋损为静止龋,有光泽的外观;而无氟组,
8、大部分具有白垩状外观,为活动龋.由此结论,饮用加氟水,釉质表面长期暴露于低氟环境中可发生沉淀作用 I2】.这些研究,均支持口腔低浓度氟化物可抑制龋的理论.通过体内,体外实验和流行病研究,笔者认为,即使氟化物浓度很低时,釉质表层也可发生矿物质沉淀,特别是持续存在的氟离子,可主动增强龋损的再矿化,使龋损静止不再继续发展.再者,将低浓度的氟化物应用于口腔中,可减少使用者患氟斑牙的可能性,对大范围的在人群中使用加氟防龋的方式的研究,具有指导作用,这也来自于许多国家包括中国在内的在饮用水中加氟研究的经验教训.笔者认为氟化物促进牙釉质矿化和再矿化的作用,表现在以下几个方面:氟化物可以影响人工龋中矿物质的性
9、质,量和沉积位置 Il;低浓度氟化物(lmg/L),可使龋损中的矿物质相互转化为氟磷灰石,减少对酸溶解的易感性 J;氟化物可在龋损表面带产生较大的晶体,亦使这些晶体对酸侵蚀的易感性减少 It31;氟化物处理脱矿龋损,再矿化作用于釉质表面的最外层(100150m)“;再矿化液(包括唾液和菌斑液)中的钙和磷酸盐,可在表层下龋损不同带,如表面带和暗带沉淀 I】.以上为氟化物对牙釉质龋形成的影响,在牙本质和牙根面对龋损的影响较为复杂,因为牙本质组织中有机物较多.有学者【l报道用含氟玻璃离子修复发生根龋的牙齿一年后,在光镜下,偏光显微镜下均未见到龋性牙本质有再矿化区带的形成.这是由于牙本质非胶原蛋白的重
10、要成分磷蛋白可能抑制了牙本质再矿化的能力,只有将之去除后氟化物才起作用.2.氟在口腔黏膜病防治中的作用氟不仅能抑制口腔链球菌,乳杆菌等产酸细菌的生长和代谢,而且能够在一定浓度下对黑曲霉菌,金黄色葡萄球菌,伤寒沙门氏菌,绿脓假单胞菌,黏膜炎耐瑟氏菌等有明显抑制作用,从而对预防和治疗口腔念珠菌病,白斑,各种口炎等黏膜病均有一定的作用【l.口腔中存在的活性氟离子,还能够促进由于戴用各种修复体而引起的单纯性牙龈炎的愈合,维护义齿戴用者特别是戴用 RPDs 患者的腔健康.3.有机氟化物在修复颜面缺损及牙周病治疗中的应用有机氟化物中的聚四氟乙烯被称为“塑料之王“, 具有轻巧,耐腐蚀,与机体的生物相容性好等
11、优越的物理和化学性能,被广泛地应用于航天工业,汽车制造业等领域,近年来许多临床医也将其应用于医学领域.游晓波等 Il 训用膨体聚四氟乙烯片状材料填充半侧而烦凹陷,同时悬吊治疗同侧面瘫 6 例,术后获得 216 个月随访,结果患者患侧与健侧基本对称,皮肤表面无异常,质地柔软.面瘫修复后,眼睑能完全闭合,口角静态时患侧与健侧基本对称,动态时患侧与健侧略有差异,但较术前明改善.结论是应用膨体聚四氟乙烯治疗面颊凹陷合并同时面瘫具有安全,疗效确切且稳定,手术操作简便易行,创伤小,恢复快的效果,是一种理想的颜面填充及悬吊材料.在牙周病的治疗中,有学者 I2 叫将国产膨体聚四氟乙烯膜(e-PTFE)运用于引
12、导牙周组织再牛 (GTR)技术中,组织学和扫描电镜(SEM)观察置入病变牙牙周的 e-PTFE 有大量的纤维细胞附着并进入膜孔隙 ,因此他们认为国产膨体聚四氟乙烯膜有较好的生物相容性,能较好的封闭手术创口,早期能抑制结合上皮根向移动,适于临床应用.综上所述,氟在多种口腔疾病防治中都有一定的作用.但是,国内外由于为防龋病广泛利用氟,造成人为的氟牙症流行的例子屡有报道,尼其是在我国这个地氟病广泛而又严重流行的国家,如何才能达到“除氟害,兴氟利 “的目的,仍是今后 l1 腔医学,预防医学,卫生学,流行病学,社会科学,卫生保健学,药剂学,儿童医学和地氟病防治研究等多学科,共同研究的重要课题.?175?
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21、医学杂志,2001,17(2):2325(收稿 H 期:2003 一 O715)华西口腔医学杂志 2004 年征订启事(华西口腔医学杂志) 是口腔医学专业性学术期刊 ,本刊为第二届国家期刊奖百种重点期刊,中闭期 r1J 方阵双 Ef 期 r1J,全国优秀科技期刊,四川省十佳期刊.本刊于 l983 年 8 月创刊,由中华医学会四川分会和四川大学主办 .要报道我国口腔医学工作者临床 1:作经验,科研成果,技术革新,学术动态等.报道形式包括基础研究,临床研究,专栏论着,短篇报道,病例报告,方法,消息等栏 H.主要文章附有英文题目,英文摘要.本刊为双月刊,夫 l6 开奉,由成都市邮局通过全国各地邮局公开发行.邮发代号:62 一l62,每册定价 l0.00 元.欢迎订阅!地址:四川省成都市人民南路三段 l4 号,邮政编码:610041,电话:02885502414,传真:028-85503479,Email:.(华西口腔医学杂志编辑部)
