1、格列美脲和吡格列酮联合治疗代谢综合征合并 2 型糖尿病临床观察实用医院临床杂志 2005 生 Q 旦笙鲞箜 33论着格列美脲和吡格列酮联合治疗代谢综合征合并2 型糖尿病临床观察田景伦,李薇,何书经(成都市温江区人民医院内分泌科,成都 611130)【摘要】目的探讨格列美脲和吡格列酮联合治疗伴有 2 型糖尿病的代谢综合征的临床价值.方法参照美国国家胆固醇教育计划(NCEPATPm,2001) 指南关于代谢综合征的诊断标准筛查代谢综合征伴 2型糖尿病 39 例,比较用药前后各代谢指标的变化.结果 39 例患者治疗前后空腹血糖,清晨静息状态下收缩压,舒张压,甘油三酯,HDLC,LDLC 比较,差异有
2、显着性意义(P0.01).结论联合应用格列美脲和吡格列酮治疗能显着改善 2 型糖尿病的代谢综合征患者大多数代谢指标.【关键词】代谢综合征;2 型糖尿病;格列关脲;吡格列酮【中图分类号】R587.1;R977.15 【文献标识码】A【文章编号】1672-6170(2005)04-0033-02EffectsofcombinedtreatmentwithglimepirideandpioglitazoneOilmetabolicsyndromepatientswithtype2diabetesmellitus.TIANringlun,LIWei,HEShH-ling(DepartmentofEnd
3、ocrinology,WenjiangPeoplesHospitalofChengdu.Chengdu611130,China)【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectsofcombinedglimepirideandpioglitazoneonmetabolicparametersinmetabolicsyndromepatientswithytpe2diabetesmellitus,Methods39metabolicsyndromepatientswithtype2diabetesmellitus,definedbytheUnitedStatesNatona
4、lCholesterolEducationProgramSAdultTreatmentPanelrepofl.weretreatedwithglimepirideandpioglitazone.Thechangesofmetabolicparametersweremeasuredandanalyzedbeforeandafterdrugadminsitration.ResultsThreemonthsafterglimepirideandpioglitazonetreatment,thereweresigificantlyreducedastingplasmaglucose,triglycer
5、ide,bloodpressureandincreasedHDLcholesterol(P0.01).ConclusionManymetabolicparametersaregreatlyimprovedaftercombinedglimepirideandpioglitazonetreatmentformetabolicsyndromepatientswithtype2diabetesmellitus.【Keywords】 Metabolicsyndrome,Type2diabetesmellitus,Glimepiride,Pioglitazone代谢综合征(metabolicsyndro
6、me,MS) 又称胰岛素抵抗综合征,它是以胰岛素抵抗,糖,脂代谢异常和血压升高等为主要表现的一组临床综合征,改善和控制 MS 患者的各代谢指标能有效预防和减少心脑血管疾病的发生.应用格列美脲和吡格列酮联合治疗 2 型糖尿病代谢综合征患者,收到较好效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2002 年 9 月至 2004 年 3 月在我院住院的 2型糖尿病患者中,符合美国国家胆固醇教育计划(NCEP ATP,2001) 指南关于代谢综合征的诊断标准,筛查代谢综合征除血糖外 ,下列 4 项标准中至少 2 项达标:血压 l30/85mmHg,甘油三酯1.7mmol/L,HDLC1.04mmo
7、lfL(男性)或1.29mmol/L(女性),腰围102cm( 男性)或88cm(女性),符合上述条件者共 39 例,年龄 4685 岁,中位年【作者简介】田景伦,本科,医师,从事内分泌科 l 临床工作 .龄 58.23 岁,男性 18 例,女性 2l 例.1.2 方法将 39 例受试对象测定参数基线值,予格列美脲(glimepiride,安万特公司产品)和吡格列酮(pioglitazone,江苏恒瑞医药公司产品)治疗,格列美脲从 1mgqd 起始 ,随血糖水平逐渐增加剂量至控制满意为止,最大剂量 4mgqd,平均每人每天用量 1.95mg;吡格列酮固定用量 l5mgqd.用药 3 月后复查代
8、谢指标并比较用药前后各指标的变化.试验期问不再使用其他降糖,降压,调脂和减肥药,但继续使用抗血小板药物.1.3 统计学方法用 SPSS11.0 软件处理,试验前后均值比较用 t 检验,P0.05 为差异有显着性意义.2 结果用药前后各代谢指标变化:空腹血糖,清晨静息状态下血压,甘油三酯和 LDLC 均有明显降低;HDLC 明显升高 ;腰围和体重指数有降低趋势.见表 1.所有受试者均未出现严重肝功能损害,严重低血糖事件,体重增加及其他药物不良反应.表 1 用药前后各代谢指标均值变化3 讨论在 2 型糖尿患者群中,无论是 MS 的单一成分还是全代谢综合征,其流行率均高于一般人群,尤其在超重和肥胖患
9、者中.吡格列酮是噻唑烷二酮类药物,它通过激活过氧化物酶体增殖体激活受体(Peroxisomeproliferator activatedreceptor,PPAR)一y,增加葡萄糖转运子(Glucosetransferfactor,GLUT)-4 的合成而具有改善胰岛素抵抗,促进血糖控制的作用;该类药物还有增加内皮功能,减轻炎症环境 ,降低血清游离脂肪酸,降低血压,调节脂代谢等效应而具有血管保护作用,成为治疗 MS 的一线药物.格列美脲是第三代新型长效磺酰脲类降糖药,除有胰岛素促泌,增加外周葡萄糖摄取,减少内生葡萄糖产生的作用外,还有明显降低血压的作用以及降低血清胆固醇和甘油三酯的趋势 71.
10、新近证实它还能明显降低脂蛋白(a)Lp(a),高半胱氨酸(Hcy)和纤维蛋白溶酶原激活剂抑制物一 1(PAI 一 1)等代谢指标.联合应用格列美脲和吡格列酮治疗能明显改善伴有 2型糖尿病的 MS 患者的绝大多数代谢指标.尽管此种方案能改善代谢,但是仍有部分指标未满意控制,比如血压和 LDL.1?Itltt 一II“IIlh-titI.ItlII.-ttlt-“ttlt.一litI实用医院临床杂志 2005 年 1Q 旦笙鲞筮塑C,这部分患者仍需加用其他降压药和/或调脂药.【参考文献】1ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBlo
11、odCholestemlinAduhs.ExecutiveSummaryoftheThirdReportoftheNationalCholestemlEducationProgram(NCEP)ExpertPaRelonDetection.Evaluation.andTreatmentofHighBloodCholestemlinAdults(AdultTreatmentPanelIII)J.JAMA,2001,285(19):248697.2Bonorae,KiechlS,WilleitJ,eta1.Prevalenceofinsulinresistanceinmetabolicdiseas
12、esfromapopulationbasedstudyJ.Diabetes,1997,46(Suppl1):136AD525.3JiaWP,XiangKS,ChenL,eta1.EpidemiologicstudyonmetabolicsyndromeinnormalandoverweightChineseinShanghaiJ.Diabetes,2000,49(Suppl1):A148.4YoshimotoT,NaruseM,ShizumeH,eta1.Vasculoprotectiveeffectsofinsulinsensitizingagentpioglitazoneinneointi
13、malthickeningandhypertensivevscularhypertrophyJ.Atherosclerosis,1999,145(2):3334O.5MartensFM,VisserenFL,LemayJ,eta1.MetabolicandadditionalvasculareffectsofthiazolidinedionesJ.Drugs,2002,62(10):146380.6OverkampD,VolkA,MaerkerE.eta1.Acuteeffectofimepfideoninsulinstimulatedglucosemetabolisminglucosetol
14、erantinsulinresistantoffspringofpatientswithtype2diabetesJ.DiabetesCare.2o02.25(11):206573.17JasikM,KasporskaCzyzykowaT.KarnafelW.eta1.Evaluationofefficacy,safetyandtoleranceofglimepiride(Amary1)inpatientswithtype2diabetesJ.PrzeglLek,2000,57(Suppl4):237.18DerosaG,MugelliniA,CiccarelliL,eta1.Comparis
15、onbetweenrepaglinideandglimepirideinpatientswithtype2diabetesmellitus:aoneyear.randomized.doubleblindassessmentofmetabolicparametersandcardiovascularriskfactorsJ.ClinTher,2o03,25(2):47284.(收稿日期:2005-03-30;修回日期:2005-05-20)以全身多处骨折为表现的甲状旁腺腺瘤 1 例报告廖代端,廖代美(重庆市开县人民医院病理科,重庆开县 405400)【中图分类号】R736.2【文献标识码】C【文
16、章编号】1672-61702005)04-0034-01患者,女,20 岁,因右肩摔伤,右髋关节疼痛,活动受限 2天入院.半年前在外地打工时出现右大腿及右膝关节疼痛,在外院按关节炎治疗近半年,效果不佳.回本县检查治疗,2天前在他人拉手平路行走时突感右下肢乏力并摔倒在地,伤后不能站立,不能活动,急送我院门诊外科诊治,门诊以右肱骨外科颈骨折,右侧股骨颈骨折和病理性骨折收入外二科.外科检查:营养中等,神智清楚,头颅五官无畸形,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不大,胸廓对称,呼吸音清晰.未闻及干湿哕音.腹软无压痛和反跳痛,无肠鸣音亢进.脊柱生理性弯曲,体温,脉搏,血压和呼吸正常,三大常规无异常发现.辅助
17、检查:X 射线:右侧肱骨外科颈骨折,肩关节各骨广泛性骨质疏松,右侧股首颈骨折,耻骨联合距离明显增宽,骨盆各骨广泛性骨质疏松.肝功碱性磷酸敏明显增高达 1124U/L.外科诊断:右侧肱骨外科颈,右侧股骨颈病理性骨折;甲状旁腺功能亢进.手术见:右侧甲状旁腺见一明显【作者简介】廖代端,大专,主管技师,从事临床病理诊断工作.增大的肿物,4cm3cm 2cm,质软,表面有包膜,棕褐色 ,切除肿物送病检.临床诊断:右侧甲状旁腺腺瘤.病理检查:大体见:灰白色沟扁平软组织一个,表现见有深层包膜3.8em2.5em1.5em,切面灰白色 .镜下见:瘤组织排列呈腺泡状,在少数腺泡或小囊中见有少量粉红色胶样物,状似
18、甲状腺滤泡,在瘤组织问质中见血管较丰富,瘤细胞形状大小基本一致,肿瘤包膜外可见正常的甲状旁腺组织,呈环状结构,病理诊断:甲状旁腺腺瘤.讨论原发性甲状旁腺机能亢进的患者绝大部份是由甲状旁腺腺瘤引起的,腺病可以单发也可以多发,但 95%左右为单发性,多见于女性,男与女的比例约 1:3,可发生于任何年龄,以 4060 岁为最常见.此例甲状旁腺腺瘤发生于 20 岁的女性.而且半年前出现右侧大腿及右膝关节疼痛,关节炎治疗近半年效果不佳,未做进一步检查,出现病理性骨折和全身多处骨髂的骨质疏松,耽误了治疗.临床医师应全面了解和全面辅助检查,然后综合性分析病情,使患者减轻痛苦和减少不必要的费用.(收稿日期:2005-01-20;修回日期:2005-03 12)
