1、广州市荔湾区社区卫生服务发展的新路子?218?实用全科医学 2006 年第 4 卷第 2 期AppliedJournalofGeneralPractice.March2006.v01.4.No.2?社区卫生与康复?广州市荔湾区社区卫生服务发展的新路子梁卫萍王家骥【关键词】社区卫生;发展【中图分类号】R126.6【文献标识码】B【文章编号】16721764(2006)02021802华林街位于荔湾区的东南面,辖内有闻名的上下九商业步行街.辖区面积为 0.72 平方公里,常住人口约 5.5 万.户数约1.9 万.社区居委 14 个,60 岁以上人数 1.1 万以上,75 岁以上人数 3.5 万以上
2、,育龄妇女人数 1 万多,6 岁以下儿童多,学校 2所,托幼儿园 7 所.是一个人口密集的典型的老年化社区.荔湾区华林街社区卫生服务中心前身为华林社区卫生服务站,该站成立于 1998 年,当时工作人员 7 人,其中医生 3 人,护士 1 人,防保人员 3 人.业务用房约 45m2.在区政府 ,区卫生局的直接关怀,指导下,华林社区卫生服务站几易其址,人员不断增加.业务不断发展,于 2002 年被评为荔湾区社区卫生服务示范站,于 2004 年与荔湾区中西医结合医院重组,正式挂牌广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心,成为荔湾区第一个场地达标的社区卫生服务中心,工作人员 90 人,包括执业医师 36人(
3、副主任医师以上 4 人.主治医师 13 人,公卫医师 6 人).护士20 人,业务用房约 3200m2,是广州市社会基本医疗保险的住院,家庭病床,门诊定点医疗机构,为辖内居民提供常见病多发病的诊治同时提供以中医药为主,有中西医结合特色的预防,保健,康复,理疗,健康教育及计划生育指导和预约上门服务以及家庭病床服务.I 社区卫生服务中心的发展概况I.I 政府重视荔湾区政府一直重视社区卫生服务的发展.在 1997 年我区建立的第一个社区卫生服务站就是在区政府的直接指导下.由街道办事处无偿提供场地而建立起来的.至2003 年我区十三条行政街均建立了社区卫生服务站.2004 年在区党委,区政府的指导下,
4、荔湾区参加了创建有中医药特色的全国社区卫生服务中心示范区的工作,政府对社区的重视程度更加大了,对卫生系统的投人也更加大了.华林街社区卫生服务中心就是在这次创建中由区政府拨款,筹资,成为第一个场地达标的社区卫生服务中心.同时区卫生局给予一定的启动经费,为我中心增添了大批的医疗设备.华林街办事处在完成各项工作中给予了大力的支持.1.2 人事制度改革 2004 年我中心进行人事改革,分流了无学历,低职称的卫技人员,对现有人员实行全员竞争上岗,并通过引进,公招等形式吸纳人才,优化组合,改善人员队伍结构,提高整体素质.改革后人员队伍无论是学历,职称,年龄都有了明显的改善.1.3 分配制度的改革及岗位的管
5、理1.3 一改革工资制度打破铁饭碗的工资制度.实行岗位工资与绩效工资的新的分配制度,按业绩定酬劳,拉大分配差距.上不封顶,下不保底,充分体现多劳多得,优劳优酬,有利于调动职工积极性.1.3.2 岗位的管理工作人员经竞争后条件许可者给予上岗,为了确保工作人员能按时,按质完成岗位任务,我们在制定岗位职责的同时也制定相关的奖惩制度来规范工作人员的职业操守,以保证指标的完成.告诫制度也明确说明换岗,解聘的理由,对经上岗后连续两月不能完成岗位职责者,则给予换作者单位:510130 广东省广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心岗处理.1.4 工作开展情况1.4.1 人员配置按每 1 万人口配备 2 名全科医师
6、,2 名社区护士的标准,我们中心配置了 11 名全科医师,l1 名社区护士 .采取在岗培训的方式把以上人员送广州医学院进行培训.目前已有大部分人员取得广东省全科医师,护士资格,其余均在培训.1.4.2 功能架构按每医生负责 12 个居委,社区护士以一对一协调医生形成自然组,每 23 个自然组形成一个协调组,共同完成社区工作.使每个社区居委有其责任医师,通过面对面的交流,卡片医生等的联系方式.服务居民.目前,社区卫生服务的主要工作开展有:开展社区诊断;为 60 岁以上的老人建立个人健康档案.每年 1 次免费体检.并进行动态分析.个体分析;根据不同的季节.特发性的传染病.不同的人群为居民进行每月
7、1 次的有针对性的健康教育活动;预防接种 ;为辖内的育龄妇女(包括常户和临户)进行每年 1 次妇科病的普查普治工作以及追踪随访工作;产后访视工作;儿童的系统管理;常见病,多发病的治疗;家庭病床的设立;代请专家会诊及与上级医院建立双向转诊制度;康复治疗包括慢性非传染性疾病的康复,残疾人的康复;死因调查及传染病的系统管理;辖内饮食业的卫生监督监测工作等等 .1.4.3 特色工作在创建有中医药特色的全国社区卫生服务中心示范区工作中,我中心把中医药,中医适宜技术融入到社区的各项服务中去.深受广大居民的欢迎.尤其是在开展家庭病床上,针对中风后遗症等的慢性病病人开展融中医药特色的中西医结合治疗,将传统医疗
8、手法运用到治疗各种常见病,多发病.我们推出“卡片医生“,并针对荔湾区人多,路窄的特点 ,为社区医务人员配置了自行车,医务人员上门时配备专门的背囊.居民一个电话,就可以请到社区医生.快捷,方便,省时.1.4.4 业务收入通过人事制度,分配制度的改革以及特色社区卫生服务,改变以往坐堂就诊的观点等,中心面貌焕然一新,职工的积极性提高了,2004 年业务总收入比去年增长9.7%.1.5 社会效应通过社区医生上门建立个人健康档案,面对面的健康教育,家居康复等,使居民加深了对社区卫生服务中心的了解.中心在居民中的知晓程度,满意程度也明显提高.2004 年我们就知晓率,满意率进行问卷调查结果分别为9O.8%
9、,89%.2 讨论2.1 政府重视问题 1999 年卫生部等 11 个部门联合印发关于加快发展城市社区卫生服务的意见的通知中,明确说明.“各级政府成立社区卫生服务协调组织,卫生,计划,物价,劳动和社会保障,民政,人事,教育,建设,计划生育,中医药等有关部门,按照各自职能,各负其责完善有关配套政策与措施.街道办事处作为政府派出的机构,对推进社区卫生服务,提高本社区全体居民健康水平负有重要责任.要积极协调辖内各方实用全科医学 2006 年第 4 卷第 2 期AppliedJournalofGeneralPractice,March2006,Vo1.4,No.2?219-?预防与保健?基层医院医师要
10、提高对慢性阻塞性肺疾病防治的认识李强车立慧【关键词】基层医院;慢性阻塞性肺疾病;防治【中图分类号】R563I 文献标识码】B【文章编号】16721764(2006020219一 O2慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,coer)是一种可以预防,可以治疗的疾病.以不完全可逆的气流受限为特点.由于有害颗粒或气体(主要是吸烟)的影响,肺部产生异常的炎症反应,从而产生气流受限,常呈进行性加重.COPD 不仅影响肺功能 ,也可以引起显着的全身反应.据我国卫生部统计,2001 年呼吸系统疾病病死率列我国城市人口病死率的第 4 位,仅次于恶性肿瘤脑血管疾病
11、和心血管疾病,而致死的呼吸系统疾病绝大多数为 COPD 或与 COPD 相关疾病.因此,非常需要广大基层医务人员,特别是从事呼吸系统疾病的医务人员共同努力,去寻找有效的 COPD 防治方法,提高诊治水平,以改善患者的身体素质,提高患者的生命质量和生活自理能力.本文根据有关文献,追踪当前 c0PD 有关的较新的研究,总结认识如下.1 对社区患者及其家属进行相关知识教育采取在社区讲课,宣教,指导患者避免有害诱发因素,如吸烟有害气体,感冒等,指导患者正确使用相关治疗药物.宣教C0PD 有关治疗技术和检查手段.特别是肺功能测定.以提高患者对该病的认识,及时检查治疗.2 健康维护2.1 定期检查肺功能在
12、确诊病例中,肺功能检查应该每年至少 1 次,以评估病人临床状态或治疗的疗效结果.PD 之作者单位:200093 上海市杨浦区控江医院所以诊断不足,其主要原因之一是许多患者都低估了他们的病情,鲜有患者在疾病早期寻求医疗咨询检查.同时,又由于许多基层医院临床医生相关知识不足,很少考虑对危险患者充分使用肺功能测定来筛查,因此,导致该疾病不能早期诊断.有研究表明,在基层医疗中使用肺量测定法对早期发现阻塞性肺疾病十分重要,气道阻塞检测的筛查使确诊的几乎增加一倍 2.故要使基层医务人员和患者懂得肺功能检查对于 COPD患者,就同心血管病人检查心电图一样重要.2.2 戒烟戒烟是目前唯一一个已被证实可有效延缓
13、 COPD进展的最有效,风险效益也最高的战略措施.2.3 疫苗接种 COPD 常易继发肺部感染 ,专家们建议所有患者都应该接受肺炎疫苗接种和每年 1 次流感疫苗接种.以降低与疾病相关的病死率 3.3 药物治疗COPD 是种多因素疾病 ,除支气管收缩外 ,气道炎症和气道及肺实质结构改变同样是重要的因素.针对支气管收缩治疗,使用支气管扩张剂是所有 COPD 患者初始治疗中不可或缺的治疗药物,如抗胆碱药物,陡受体激动剂和甲基黄嘌呤等.吸入性长效支气管扩张剂(包括长效抗胆碱能药物噻托溴铵,陡受体激动剂沙美特罗及福莫特罗)被推荐用做控制 COPD 症状的一线治疗药物.大量证据表明,长效受体激动剂对稳定期
14、COPD 的治疗作用得到肯定.这些长效支气管扩张剂已经被证实可持久改善 COPD 患者的肺功能 ,减轻 I 临床症状 ,增加运动力量,在卫生行政部门指导下,支持和帮助社区卫生服务机构解决必须的业务用房和工作中遇到的困难,切实支持发展社区卫生服务“.荔湾区华林街社区卫生服务中心在短短 6 年里.离不开各级政府的支持,无论在场地的落实,资金的到位,人才交流的政策,运作中的优惠政策如医保的定点等都给予支持.各级部门通力合作,各施其政,是社区卫生服务顺利发展的重要保证.2.2 打破传统服务形式,灌输服务新理念首先我们从服务理念的转化着手,把以往以“病人为中心“ 的服务宗旨 ,改变为“以人为本,关爱健康
15、 “为中心的服务宗旨 ,通过不同形式向职工灌输关爱健康,照顾健康才是我们的服务宗旨,在适当时机提供预防性照顾更有利于提高居民的健康水平;其次我们从服务模式转变为切入点,打破以往坐堂就诊的观念,每以 1 个医生负责 12 个社区居委,卡片发到相应的居委,居民手里,医生定期上门为居民建立健康档案及健康体检.2.3 建立各项规章制度,实施规范化管理为了减少工作人员的后顾之忧,为了使工作人员规范化工作,为了使中心规范化中发展,我们制定了一系列的制度.例如上门服务的文明用语,访视制度,消毒隔离制度,医疗废物管理制度,以及上门服务注意事项等,明确工作人员上门时仪容,仪表,姐何与居民进行交流,所带的物品,医
16、疗用品的消毒,隔离,医疗废物的存放,运输,突发事件的处理等.中心门诊部制定首诊负责制,25 岁测血压制,档案管理制度等,让走进中心的人得到热情服务,档案资料得到妥善保管.2.4 社区卫生服务人员队伍的管理通过人事制度的改革,中心人员队伍结构发生了明显的变化.为了把队伍管理好,首先我们采取全员竞争上岗,将各岗位条件,岗位职责,岗位任务,岗位要求.一一向全体职工列明,工作人员通过对岗位条件的了解,以书面形式进行竞岗.同时我们制定了告诫制度也明确说明换岗,解聘的理由.2.5 发挥中医特色,走出自己的路中医在荔湾区有着悠久的历史,中医,中药被广泛接受.在我们的实际工作中,无论是在健康档案建立的过程中,还是在诊疗过程中都渗透着中医中药,例如定期请名老中医为居民进行健康教育包括中医药的治疗,中医适宜技术的应用,饮食调理,中医预防等方面的知识讲座,名老中医定期坐堂,上门家庭病床巡诊等.在临床诊疗中我们应用针灸,推拿,艾灸,拔火罐,中药离子导入,刮痧等中医适宜技术为病人解除痛苦.通过综合有效的干预,从而在符合医学要求的前提下尽量满足居民的各种期望,也容易得到居民,病人的信任.博采家之长,发扬传统医学优势,结合荔湾区的西关文化特色,走出一条具有中医药特色的社区卫生服务新路子.(收稿日期:2005.10.17)
