1、窄频紫外光治疗口周、口角白癜风的临床研究2008 年 2 月第 46 卷第 6 期窄频紫外光治疗口周,口角自癜风的临床研究谢晓莉(甘肃省张掖市人民医院,甘肃张掖 734000)?临床研究?喃要】目的观察 UVB 治疗白癜风的作用.方法 1500 例白癜风患者采用 UVB 照射配合中药白驳汤或两药活性维生素 I)3及对照组即单纯氮芥乙醇治疗 151 周 151 角白癜风,分别观察治疗组和对照组对皮损部位治愈的有效率.结果治疗组 1500 例有效率为 99.8%,对照组 650 例有效率为 96.1%.两者比较 UVB 疗效显着,毒副作用少,长期辐射受损皮肤表面未见到形成表皮角化.结论 UVB 治
2、疗白癜风具有先进性和科学性.关键词 窄频紫外光 ;口周口角 ;白癜风;治疗中图分类号】R758.4【文献标识码】A文章编号16739701(2008)06-61-02白癜风是皮肤美容科常见的一种疾病,属后天性色素脱失病,损害使局部表皮真皮交界处黑色素细胞内酪氨酸酶系统的功能丧失,不能将酪氨酸氧化转为二羟基苯丙氨酸(DOPa),因而使色素形成发生障碍 I“.此病易诊断 ,难治疗,病因尚不完全明了.过去传统的治疗方法虽然很多,但效果均不大理想.自 2003年 2 月 2004 年 l2 月,我们应用窄频紫外光(UVB)照射,联合中西医药治疗白癜风患者 1500 例,疗效显着,值得临床推广应用.现报
3、道如下.1 材料与方法1.1 一般资料本组患者 1500 例,男性 1350 例,女性 150 例,平均年龄 33岁(6 60 岁),其中儿童患者 37 例.病变范围分布于口周,口角,面颈部,胸背部,双上肢,严重者甚至全身或几乎全身皮肤变白,毛发亦变成白色.病程数月至数年不等.不同行业如农民,驾驶员,军人以及学生均可发生.1.2 治疗方法1.2.1 治疗组首先嘱患者进行病史回顾,详细了解发病情况,具体为:(1)自癜风的首发时间;(2) 诱发和加重冈素;(3)伴发疾病;(4)与季节的关系 ;(5)有无家族史等 .对家族史发病者 ,详细询问与先征者的关系,并了解阳性家族成员的临床症状.根据患者的病
4、变范围,首次(UVB)照射剂量一般为 3/4MPD(IVIED).以后照射剂量根据口周,口角皮肤反应,每隔 13 次或更多次增加 1/41/2MPD(MED),治疗时间间隔为 72h.患者每一次来就诊时,观察接受治疗皮肤的颜色.如为粉红色,仍用上一次照射剂量;如为原来皮肤颜色,则增加 25%50%MPD 的光照剂量.当皮损有明显好转时,即维持此量至 95%皮损消退,巩同治疗减少治疗次数,进行间断性治疗在照射口周,口角皮肤期问,用有效的保护方法保护上下唇粘膜.1.2.2 对照组另外选择 650 例白癜风患者,单纯使用氮芥乙醇进行治疗.2 结果2.1 疗效判定痊愈:皮损完全消退,恢复正常肤色.显效
5、:白斑部位消退或缩小,恢复正常肤色的面积占原皮损面积的 50%以上.进步: 白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占原皮损面积的 10%50%.无效 :自斑无变化或恢复正常的肤色的面积占原皮损面积的 10%以下.治疗组有效率达 99.8%,对照组有效率达 96.1%.有效率以痊愈加显效例数的百分比合并计算.2.2 两组疗效比较(表 1)表 1 两组疗效比较3 讨论自癜风是一种后天性的局限性皮肤黑色素细胞减少或缺失而引起的色素脱失病.病因尚不明,可能与遗传,自体免疫以及神经系统有关.患者常有家族史,一般认为是常染色体显性遗传.白癜风常与多种自体免疫疾病并发,患者胃壁抗体和抗甲状腺球蛋白抗体增高,
6、血清中可查到抗黑色素抗体.临床观察表明本病发生与神经系统有密切关系,损害常沿神经或经络分布.手术后及精神创伤可诱发白癜风.近年来有人提出所谓黑色素自毁学说,认为黑色素细胞被其所形成的前体的毒性作用破坏.此外,某些化学因素,血清酮离子降低以及光感性药物亦可诱发本病 l2.随着医疗科学技术的进一步发展,人们对审美意识的日趋成熟和对美的追求日俱强烈,对于某些疾病的治疗以及对疗效倍加关注.大部分白癜风就诊患者表现为紧张,恐惧,焦虑,抑郁等,往往南于精神压力和思想压力过大,常呈现神经质,造成严重的并发症和不良后果,给家庭带来很大的经济负担.根据患者的临床表现和症状,我们本着早期诊断,早期治疗的原则,采用
7、 UVB 技术进行合理的局部照射治疗和心理治疗,疗效显着,减轻了患者的痛苦,并减轻 r 患者的经济负担.以往临床上治疗白癜风一般多采用外用强效糖皮质激素,光化学治疗和外科手术自体皮移植等,均取得一定的疗效.但是,外用强效糖皮质激素局部皮肤可出现萎缩,毛细血管扩张,痤疮等.表皮移植时间较长,花费较大,治疗不方便.(下转第 107 页)CHINAMODERNDOCTOR 中国现代医生 612008 年 2 月第 46 卷第 6 期2,3 两组治疗前后生化指标变化(表 3)表 3 两组治疗前后生化指标变化(s)治疗前对巅扫4.00.33,803l39.04.5138.03.24,90.75,20.9
8、33698358875.40.95.80,61,50,51.70.627132514治疗后治疗组4.10,5139.02,64.91.1346795.60,4160,329l0注:治疗前比 P0.05;与对照组比 P0,05,P0.012.4 两组用药期间不良反应(表 4)表 4 两组药物不良反应比较例(%) 】注:两组相比 P0.053 讨论高血压患者降压的目的是尽量将其血压降至正常范围或可接受水平.减少高血压所引起靶器官损害的危险性,并最大限度地避免降压药物所带来的不良反应.而临床上两种降压药联合使用,不但可使 70%80%的患者血压达标,减少单一药物剂量,提高患者耐受性和依从性,而且还可
9、以使不同的药物取长补短,有可能减轻或抵消某些不良反应 p1.培哚普利系第三代强效,长效的羧基类血管紧张素转换酶抑制剂(AECI),是 WHO/ISH 推荐治疗高血压的一线药物 ,可阻断血管紧张素 II(A1 一 I)转化为有活性的血管紧张素 II(A1 一IT),减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素,还可作用于缓激肽系统,抑制缓激肽降解,增加缓激肽和扩血管的前列腺素的形成.这些作用不仅能有效降低血压,而且具有靶器官保护功能.常规剂量的吲达帕胺合用小剂量的培哚普?药物与临床?利对相对难治的原发性高压有显着疗效,总有效率达 92%,长期使用对血,尿常规,电解质,血糖,尿酸,m 脂,
10、肝,肾功能无明显影响,心率,心电罔也无明显变化,不良反应少,是这类患者优良的治疗方案,符合 WHO 高血压治疗指南和 JNC 一 7 推荐的有效联合用药.吲达帕胺为非噻嗪类利尿降压药,被认为具有利尿和钙拮抗作用,常规剂量范围是 1,252.5mg/d.吲达帕胺 2.5mg/d 与 5mg/d 的降压疗效相仿,本研究对照组增加剂量后仍能提高疗效,总有效率 64%,但对代谢产生不良影响,因此,单纯增加吲达帕胺剂量的方案不可取.吲达帕胺为非噻嗪类吲哚啉衍生物,具有轻度利尿及钙拈抗作用,其主要药理作用足抑制血管平滑肌细胞的内向钙离子流,降低血管收缩力及血管对升压物质的反应性,从而降低血压,无噻嗪类利尿
11、剂影响血脂,血尿酸,血糖代谢药物的不良反应.培哚普利为一种血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),阻断肾素一血管紧张素一醛同酮系统,使血管紧张素与醛同酮生成减少,循环中内皮素水平下降从而降低血压.两药合用后,使ACEI 引起的继发性容量扩张和利尿剂引起的继发性醛同酮兴奋同时被抑制,而增强疗效.总之,培哚普利合用吲达帕胺因药理作用的协调和增效,降压效果明显,依从性好,不良反应,在减少心力衰竭病人的发病和死亡方面也有效,该两药联用,使用方便,安全性好,经济,值得临床推广使用.参考文献】1楼强高血压患者血压与其并发脑卒巾的关系 IJ.中国现代医生,2007.45(10):67.2颜祖良.倍他乐克合用硝苯
12、地平缓释片治疗原发性高血压的疗效观察 lJ1.现代中西医结合杂志,2005,14(5):1949 1950.3李丽丽,李静 ,张丽,等.马束酸左旋氨氯地平与氢氯噻嗪合用治疗轻中度高血压的临床研究中国医药导报,2007,4(17):1516.4胡钢英,王晋明 ,李庚山.血管紧张素受体拮抗剂的临床研究现状 lJ1.现代诊断与治疗,2000,11(1):36 38.5张洪波.吲达帕胺与依那普利联合应用治疗中,重度高血压疗效观察 IJ1.实用药物与临床,2005,8(3):3536.(收稿日期:20071106)(上接第 6l 页)特别是儿童患者,常因上述方法引起不良反应而不得不终止治疗.研究表明,目
13、前我们采用 UVB 治疗白癜风的方法,是一种比较先进和科学的方法.其优点是稳定,光毒作用少,无光敏反应,长期辐射后在受损皮肤表面未见到表皮角化,正常皮肤与受损皮肤的颜色反差小,对于成人白癜风患者在 UVB 照射的同时,给予中药白驳汤配合治疗,对与儿童白癜风患者进行照射与活性维生素 D 联合治疗,可增强黑色素细胞增生.经研究观察认为,UVB 具有科学性及安全有效性,为临床治疗白癜风提供了一个新的方法,新的思路,值得临床扩大推广应用.参考文献】1赵辩.临床皮肤病学 fM.第 3 版.南京:江苏科学技术出版社,2001:648-l049.2朱学俊.现代皮肤病性病学M.北京:北京医科大学,中国协和医院大学联合出版社,1994:75623李志强,高大文 ,赵小东白癜风患者血学中黑色素细胞膜表面抗原A 身抗体的检测J.2004,34(4):268 270.4雷鹏程 ,陈孟禄.皮肤病性病中医治疗学【M1.北京 :北京医科大学出版,2001:12.(收稿日期:20071027)CHINAMODERNDOCTOR 中国现代医生 107三耋一一一一硼一
