1、内科学重点问答题：1、洋地黄适应症：除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外，其他病因所引起的心力衰竭均可用快速室上性心律失常，如快速心律的心房纤颤和扑动，阵发性室上性心动过速等禁忌症：有洋地黄中毒的心力衰竭预激综合征伴有心房纤颤和扑动者梗阻性心肌病，洋地黄可加重左室流出道梗阻，故不宜使用，但在伴发心力衰竭时可使用房室传导阻滞，仅在伴有心力衰竭时可小心使用，完全性房室传导阻滞伴有心力衰竭时应在放置起搏器后，再用洋地黄窦性心动过缓心室率在每分钟 50 次以下者，心房纤颤或心房扑动伴有不完全房室传导阻滞或心室率低于每分钟 60 次者2、急性左心衰：临床表现：突发呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿
2、冷，大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音，S1 减弱，闻及舒张早期的奔马律，P2 亢进处理原则：取坐位双腿下垂，以减少静脉回流吸氧，给予高流量鼻管吸氧，对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧吗啡，3-5mg 静脉注射快速利尿，速尿 20-40mg 静注应用血管扩张剂，硝普钠、硝酸甘油、rbBNP正性肌力药物，多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂洋地黄类药物，毛花苷丙静脉给药机械辅助治疗，主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统3、一线抗高血压药物：利尿剂：噻嗪类如氢氯噻嗪，袢利尿剂如呋塞米受体阻滞剂：阿替洛尔，美托洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平，维拉帕米血管紧张素转化酶抑制剂：A
3、CEI，卡托普利，依那普利 受体阻滞剂：哌唑嗪，多沙唑嗪血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦4、原发性高血压的分期标准：一期：无器官损害客观表现二期：至少一项器官损坏表现；心肌肥厚、视网膜动脉变窄，蛋白尿和血肌酐轻度升高，超声或 X 线示有动脉粥样硬化斑块三期：出现器官损害的临床表现：心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭；脑：短暂脑缺血发作，闹卒中，高血压脑病，脑栓塞，脑水肿；眼底：视网膜出血，渗出物伴或不伴视盘水肿；肾：血肌酐.177mmol/L,肾衰竭，血管动脉夹层动脉闭塞性疾病5、高血压危象治疗原则：迅速降低血压：选择适宜有效的降压药物，防止静脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断的测量血压或无创性血
4、压监测控制性降压:高血压急征时短时间内血压急骤下降，有可能使重要的器官的血液灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的 24 小时内经血压降低 20%-25%，48 小时内血压不低于 160/100mmHg合理选择降压药：高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小避免使用的药物：应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有害。利血平肌内注射的降压作用起始较慢，如果短时间内反复注射，又导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显的睡睡反应，干扰对神态状态的判断6、心绞痛发作的特点：发作性胸痛为主要临床表现部位：胸骨体中
5、段或上段可波及心前区，放射痛性质：压迫，发闷或紧缩感，也可有烧灼感诱因：体力劳动或情绪激动持续时间：3-5 分钟内渐消失缓解方式：停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油7、心绞痛和心肌梗死的鉴别鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死疼痛部位 胸骨上中段之后 相同，但可在较低部位或上腹部性质 压榨性或窒息性 相似，但程度更剧烈诱因 劳力情绪激动受寒饱食不常有时限 短，1-5 分钟或 15 分钟以内长，数小时或 1-2 天频率 频繁发作 不频繁硝酸甘油疗效 显著缓解 作用差或无效气喘或肺水肿 极少 可有血压 升高或无明显改变 可降低甚至发生休克心包摩擦音 无 可有坏死物质吸收的表现发热 无
6、 常有血白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少）无 常有血红细胞沉降率增快 无 常有血清心肌坏死物标记 无 有心电图变化 无变化或暂时性 ST 或T 波变化有特征性和动态性变化8、二尖瓣狭窄并发症：心房颤动急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭感染性心内膜炎肺部疾病9、二尖瓣狭窄咯血见于哪些情况？突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状，支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高，黏膜下淤血，扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时血性痰或带血丝痰急性肺水肿时，咳大量粉红色泡沫样痰肺梗死伴咯血为本病晚期伴慢性心力衰竭时少见的并发症10
7、、感染性心内膜炎应用抗微生物治疗的原则是什么？早期应用，在连续 3-5 次血培养即开始治疗充分用药，选择杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素已分离出病原微生物时，因根据致病微生物对药物的敏感程度选择用药11、扩张性心肌病超声心动图特点：早期可有心腔轻度扩大，后期心腔均扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降，以致二尖瓣三尖瓣本身虽无病变，但在收缩期，不能退至瓣环水平，而彩色多普勒
8、显示二三尖瓣返流12、肥厚性心肌病心电图特点：最常见的表现为左心室肥大，ST-T 改变，常在胸前导联出现巨大倒置 T波，深而不宽的病理性 Q 波可在 aVL 或、Avf V4 V5 上出现，有时 V1 可见 R 波增高，R/S 比增大，此外室内传导阻滞和期前收缩亦常见13、胃食管返流病的发病机制？食管抗反流防御机制减弱，包括抗返流屏障，食管清除作用及食管黏膜屏障的减弱反流物对食管黏膜的攻击作用，如胃酸与胃蛋白酶，胆汁等。14、消化性溃疡的发病机制:幽门螺杆菌感染非甾体抗炎药 NSAID：其通过直接破话黏膜屏障，使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病胃酸胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于
9、胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身的消化作用所致其他：吸烟，遗传，急性应激，胃十二指肠运动异常15、消化性溃疡和恶性溃疡的鉴别消化性溃疡 恶性溃疡溃疡形状 圆形或椭圆形规则 呈不规则形溃疡大小 多，2.5cm溃疡边缘 钻凿样，锐而光整 凹凸不平较硬而脆溃疡出血 溃疡底多见 溃疡边缘多见基底苔色 平滑洁净灰白色苔 污秽苔岛屿状残存周围粘膜 柔软皱襞向溃疡中间集中呈癌性浸润，增厚，结节状隆起，皱襞中断胃壁蠕动 正常 减弱或消失16、胃癌的癌前疾病？胃溃疡慢性萎缩性胃炎胃息肉：增生性息肉和腺瘤性息肉残胃炎：由于胃部分切除术广泛施行，残胃癌的发病率也随之增加，哟偶器是经毕式手术方式者恶性贫血伴胃体萎缩者。17、
10、什么情况下应及早定期胃镜检查？40 岁以上，特别是男性，近期出现消化不良，呕血或黑便者慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者良性溃疡但胃酸缺乏者胃溃疡经正规治疗 2 个月无效，X 线钡餐提示溃疡增大者X 线发现大于 2cm 的胃息肉胃切除术后 10 年以上者。18、结核性腹膜炎的临床表现？一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现全身症状：结核毒血症常见，主要是发热与盗汗腹痛：多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周下腹，有时在全腹部腹胀和腹水：以小量中等量多见腹壁柔韧感：是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成腹部肿块：多见于粘连型或干酪型腹泻便秘19、克罗
11、恩病的病理特点？病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性黏膜溃疡的特点：早起呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，融合形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割成鹅卵石样外观病变累及全层：肠壁增厚变硬，肠腔狭窄20、溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别项目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见病变分布 病变连续 呈节段性直肠受累 绝大部分受累 少见末端回肠受累罕见 多见肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性瘘管肛周病变腹部包块罕见 多见内镜表现 溃疡浅、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状脆性增加纵行溃疡、鹅卵石样改变病变，黏膜外观正常活检特性 固有层全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少裂
12、隙状溃疡，非干酪性肉芽肿，黏膜下层淋巴细胞聚集21、大肠癌 Dukes 临床分期：A 期：癌局限于肠壁 B 期：癌穿透浆膜 C 期：有局限淋巴结转移 D 期：有远处转移22、右侧大肠癌和左侧大肠癌的区别？右侧大肠癌 左侧大肠癌肠功能紊乱 肠梗阻腹钝痛 腹胀，腹绞痛粪便糊状 粪便形状变细隐血阳性 血便或脓血便右腹肿块 直接播散可扪及肿块贫血23、肝硬化并发症？食管胃底静脉曲张破裂出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低价低氯血症，代谢性碱中毒门静脉血栓形成24、腹水形成机制？门静脉压力升高 低蛋白血症 淋巴液生成过多 继发性醛固酮增多致肾钠重吸
13、收增加抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加有效循环血容量不足：使神交感神经活动增强，前列腺素，心钠素，激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量排钠和排尿量减少25、肝硬化腹水的治疗？限制钠和水的摄入 利尿剂：主张螺内酯和呋塞米联合应用，以减少电解质紊乱 提高血浆胶体渗透压：放腹水和输注蛋白质 腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的方法 经颈静脉肝内分流术 TIPS26、原发性肝癌的临床表现？肝区疼痛：多呈持续性疼痛或钝痛 肝大：肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛 黄疸：一般晚期出现，可因肝细胞损害引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的
14、肝管，或癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦发热食欲不振乏力营养不良和恶病质等 转移灶症状 伴癌综合征27、原发性肝癌并发症？肝性脑病：通常为肝癌终末期的并发症 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染：如肺炎 败血症 肠道感染28、肝性脑病临床分期？根据意识障碍程度 神经系统体征和脑电图改变，肝性脑病分为：一期（前驱期）：焦虑 欣快激动 淡漠 睡眠倒错 健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤 二期（昏迷前期）：嗜睡 行为异常 言语不清 书写障碍及定向力障碍，腱反射亢进 肌张力增强，有扑翼样震颤 三期（昏睡期）：昏睡 严重精神错乱 有扑翼样震颤，肌张力增强，
15、四肢运动有抵抗力 四期（昏迷期）：昏迷不能唤醒 无扑翼样震颤，浅昏迷时，肌张力和腱反射仍存在，深昏迷时，腱反射消失，肌张力降低29、肝性脑病治疗要点？及早识别和去除 HE 发作的原因：慎用镇静药及损伤肝功能的药物 纠正电解质和酸碱平衡紊乱 止血和清除肠道积血 预防和控制感染减少肠内氮源性毒物的生成和吸收：限制蛋白质饮食 清洁肠道 乳果糖和乳梨醇 口服抗生素促进体内氮的代谢调节神经递质 人工肝 肝移植 重症监护30、急性胰腺炎的病因？胆石症和胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞手术与创伤 内分泌与代谢障碍：高钙血症 高血脂 妊娠 糖尿病昏迷 尿毒症 感染 药物:氢氯噻嗪 硫唑嘌呤31、急性胰腺
16、炎的内科治疗手段？监护 维持水电解质平衡 保持血容量 营养支持，增强肠道粘膜屏障抗菌药物：喹诺酮 减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，一直胰酶合成的作用 抑制胰酶活性32、急性胰腺炎的临床表现？腹痛 恶心呕吐及腹胀 发热 低血压及休克 水电解质酸碱平衡及代谢紊乱33、上消化道出血病因？上消化道疾病：食管疾病：食管静脉曲张破裂 食管炎食管癌 食管贲门黏膜撕裂 胃十二指肠疾病:消化性溃疡 慢性胃炎门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织的疾病：肝胆疾病：肝硬化 门静脉高压引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血 胰腺疾病：胰腺癌破裂出血其他：血液疾病：血小板减少性紫
17、癜 白血病 急性传染病：流行性出血热 尿毒症：肝功能衰竭抢救措施：一般治疗，卧床休息 记录血压 脉搏 出入量等 补充血容量 止血处理：胃内降温 口服止血剂 抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，内镜直视下止血 非外科治疗：气囊压迫，降低门脉压的药物治疗 内镜下硬化剂注射和圈套术34：上消化道出血的临床表现？a) 呕血与黑便失血性周围循环衰竭：表现为头痛 心慌 乏力 严重时休克 贫血和血象变化：出血 24 小时内网织红细胞即见增高 失血性贫血 白细胞计数上升 发热：低热，持续 3-5 天降至正常 氮质血症35、那些情况考虑出血和再出血？反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现，经充
18、分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高36、简述蛋白尿的分类？生理性蛋白尿一过性，易消失，多=8mg/dl46、慢性肾衰竭贫血的原因？肾产生 EPO 减少 铁的摄入量减少 血液透析过程中失血或频繁抽血化验 肾衰时红细胞生存时间缩短 叶酸缺乏 体内缺乏蛋白质 尿毒症对骨髓的抑制。47、根据红细胞形态特点贫血的分类？主要根据患者红细胞平均体积 MCV 和红细胞血红蛋白浓度 MCHC大细胞性贫血：红细胞 MCV100fl,如叶酸和维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血 正细胞性贫
19、血：红细胞 MCV=80-100fl，MCHC=0.32-0.35，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血后贫血等 小细胞低色素性贫血：红细胞MCV40 度）低温型（30 度）低血糖型 低血压 循环虚脱型水中毒型 混合型62、甲状腺危象的治疗？针对诱因治疗 抑制甲状腺激素合成；大剂量 PTU 口服，症状减轻后改为口服剂量 抑制甲状腺激素释放；选用复方碘液，口服症状减轻后逐渐减量停药 普萘洛尔 20-40mg，每 6-8 小时 1 次 氢化可的松静脉滴注 迅速以物理和药物降温，可选用冬眠疗法 透析降低或清除血浆甲状腺激素 支持疗法63、放射性碘 131 治疗的适应症和禁忌症？适应症：中度甲亢 年龄 25 周岁以上 ATD 治疗无效或过敏 不宜手术或不愿手术 禁忌症：妊娠哺乳妇女 严重脏器衰竭或活动性肺结核年龄 25 岁以下 外周血中白细胞低于 310 的 9 次方/L 重症浸润性突眼 甲状腺危象64、甲亢诊断？高代谢症状和体征 甲状腺肿大 血清 TT4 FT4 增高，TSH 减低。聚聚呗以上三项即可诊断65、GD 诊断？甲亢诊断确立 甲状腺弥漫性肿大，少数病例可无甲状腺肿大 眼球突出和其他浸润性眼征 胫前粘液性水肿 TRAb TSAb TgAb 阳性。以上标准中为必备条件，为辅助条件
