1、单羊膜囊双胎 2 例中国医师进修杂志 2006 年 1 月第 29 卷第 1 期综合版ChinJPostgradMed,January2006,o1.29.No.1c?63?心率存在双向中枢性反馈调节机制的保护作用,因此长托宁可广泛应用于阿托品禁用的甲亢,心功能不全,心房扑动,二尖瓣狭窄等并发疾病的麻醉前用药,特别为老年儿童患者首选.长托宁 O.5mg 和 1mg 肌注均能很好地减少 121 腔和气道分泌物,尤以长托宁 1mg 作用更强,但口腔和气管腺体分泌受非条件神经反射调节,对口腔,咽喉部及气管的刺激或麻醉过浅均能使分泌物增加,因此为了减少口腔和气道的分泌物量,减少术后肺炎的发生率,除了麻
2、醉前抗胆碱药物的使用,麻醉诱导及维持过程中减少刺激腺体分泌的因素及术中较好的呼吸道管理也很重要.总之,长托宁可安全有效地用于全身麻醉前用药.参考文献1 刘傻杰,赵俊,主编.现代麻醉学.2 版.北京:人民卫生出版社 .1997.449456.2 陈伯銮,主编.临床麻醉药理学.北京:人民卫生出版社 ,2000.342346.3 李占强,朱丽,盐酸戊已奎醚于临床全麻患者术前给药效果观察.rl 华临床杂志,2002,2(12):65 66.4 谢维炎,胡华锋.长托宁与东莨菪碱以及阿托品在麻醉前用药的比较.中华新医学,2004,1I(5):2069.(收稿日期:2005 一 I115)单羊膜囊双胎 2
3、例王新华例 126 岁.停经 39周,阴道流水 1h,于 2003 年 5月 29 日 20 时人院.末次月经 2002 年 8 月 24 日,孕期正常,近半个月出现双下肢浮肿,无头痛及眼花.查体 Bp150/95mn3Hg(1rr 蚰 Hg=0.133kPa),一般状况佳,腹部呈足月妊娠型,腹围 120cm,宫高 45cm,胎位 ROA/LST,胎心 132次/min,140 次/min.肛查:宫 121 未开,胎膜已破,先露为头.B 超示宫内双胎,第一个头位,第二个臀位,尿 PRO(+).初步诊断:(1)GlP0 宫内妊娠 39 周.(2)双胎.(3) 胎膜早破.(4)妊娠期高血压病 ,子
4、痫前期轻度.人院后予硫酸镁解痉治疗,并于 2003 年 5 月 30 日 8 时在连续硬膜外麻醉下行剖宫取胎术.麻醉成功后听胎心,一胎心正常,另一胎心不规律.100-120 次/rain.立即手术,娩出二男婴,其一重度窒息,弪抢救无效死亡.另一男婴 Apgars 评分 6 分,1rain后 1O 分.二男婴在一个羊膜腔内,羊水少,约 100ml,度混浊,胎盘 25cm23cm3ClTI.两个脐带根部相距 1cn1距根部 5cm 处及 15cm 处可见两个脐带相互交叉打成真结,第二个真结以上两个脐带扭转在一起约 10OTI,且脐带较细,扭转,两个脐带长分别为 60n 及 55can.例 224
5、岁.停经 4O 周,阵发性腹痛 5h,于 2003 年 12月 1 日 16 时 30 分急诊人院.末次月经 2002 年 3 月 24 日,孕期正常.查体:妊娠足月腹型,腹围 l18ClTI,宫高 40ClTI,胎位 L()ROA.胎心 136 次 min.142 次/min.肛查:富颈管消失.宫 121 开大 5crll,先露头 ,可及囊胎,于 17 时 5O 分宫121 开全,给予人工破膜,前羊水约 5Oml,色清,先露头 S“,两胎心规律,于 18 时 34 分及 l8 时 42 分自然分娩两男婴 ,作者单位:122500 辽宁省凌源市第一人民医院妇产科?病例报告?体重分别为 1900
6、g,2250g,第 2 个新生儿重度窒息,经抢救后好转送儿科.两胎儿均在一个羊膜腔内,一个胎盘约 25cn1X22cm3n,两脐带附着处相距 10ClTI,距脐带根部20cm 处两脐带绞锁在一起,形成数个真结,羊水度混浊,量 300ml.讨论双胎分为单卵双胎和双卵双胎,其中单卵双胎发生率比较恒定,约 3%5%,而单羊膜囊双胎是单卵双胎的一种,发生率极低,约占单卵双胎的 1%2%,为数极少,且围产儿病死率高.它是受精卵在受精后 813d,分裂为双胎,两个胎儿共有一个羊膜囊,一个胎盘,因无羊膜囊的分割,两个胎儿相互运动可发生脐带缠绕打结.本文 2 例.脐带均缠绕打结,共用一个胎盘,在一个羊膜腔内,确属罕见.例 1 合并妊娠高血压病并出现胎膜早破,急诊行刮宫产术,在麻醉改变体位后,一胎心出现变化,而于产时重度窒息死亡,考虑为硬膜外麻醉时的特殊体位,使一个羊膜腔内两个胎儿互相挤压,脐带受压,羊水过少所致.如能缩短麻醉至胎儿娩出的时间,或许能改变新生儿预后.例 2 自然分娩.在第一胎儿娩出后,既发现了脐带缠绕,单羊膜囊双胎,故对第二个胎儿处理较及时,虽生后窒息较重,经抢救后存活.所以,在双胎分娩过程中应想到单羊膜囊双胎可能,及时果断处理,可改变预后.参考文献1 曹泽毅,主编.中华妇产科学.E 京:人民卫生出版社.1999.412413.(收稿日期:20051108)
