1、动态脉压差变化与 2 型糖尿病早期肾损害的关系中国慢性病预防与控制 2005 年 12 月第 13 卷第 6 期文章编号:1004.6194(2005)06 028703?lt1 昌,.tl.xOt-究?动态脉压差变化与 2 型糖尿病早期肾损害的关系陈筱潮,徐明彤,孔敏仪,薛声能(中山大学附属第二医院内科,广州 510120)摘要:目的评价动态脉压差变化与 2 型糖尿病早期. 肾损害的关系.方法 105 例接受 24h 动态血压监测的 2 型糖尿病患者分为糖尿病合并高血压组和正常血压组,每组以动态平均脉压差50mmHg 为界,分为正常脉压和高脉压 2 个亚组,比较不同亚组间微量蛋白尿患者的比例
2、,平均尿白蛋白排泄率,尿微球蛋白等差异.结果在同一组别中,高脉压差亚组微量蛋白尿患者的比例,尿白蛋白排泄率,尿 rMG 和 BrMG 均高于正常脉压差亚组.结论脉压差有助于预测 2 型糖尿病患者早期.肾损害.关键词:2 型糖尿病;糖尿病.肾病;脉压差中图分类号:R587.1 文献标识码:AInfluenceofDynamicPulseDifferentialPresssureonEarlyRenalDamageinSubjectswithType2DiabetesMellitusCHENXiaochao,XUMing-tong,KONGMing-yi,eta1.DepartmentofMedi
3、ne,ThesecondAffliatedHospital,ZhongshanUnenitGuangzhou510120,ChinaAbstract:ObjectiveTostudytheinfluenceofdynamicpulsedifferentialpressureonearlyrenaldamageinsubjectswithtype2diabetesmellitus.MethodsOnehundredandfivepatientswithtype2diabetesmellitusreceivedambulatorybloodpressuremonitorf0r24hourswere
4、dividedinto2groupsaccordingtotheirbloodpressurewithorwithouthypertension.eachgroupwerefurtherdividedintotwosubgroupswithhighpulsedifferentialpressure(50mmHg)andwithnormalpulsedifferentialpressuref50mmHg).Someparametersreflectingearlyrenaldamage,includingurinaryalbuminexcretingrate,urinaryO/.1 一 MGan
5、d32-MGlevels,werecomparedamongsubgroups.ResultsWhencomparedbetweentwosubgroupsineachgroupofdiabeticpatientswithorwithouthypertension,theratiosofpatientswithmicroalbuminuria,highurinaryalbuminexcretionrate,highurinaryO/.1 一 MGand13rMGweresignificantlyhigherinhighpulsedifferentialpressuresubgroupthani
6、nnormalpulsepressuresubgroup.ConclusionPulsedifferentialpressurewasagoodpredictiveparameterforearlyrenaldamageindiabeticpatientsnomatterwithorwithourhypertension.Keywords:Type2diabetesmellitus;Diabeticnephropathy;Pulsedifferentialpressure由于慢性微血管损伤而导致的糖尿病肾病(dia.beticnephropathy,DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,在 DN
7、 的发生和发展过程中,血压的变化起着重要的协同作用1. 脉压是收缩压与舒张压的差值,已有研究证实,脉压差是一个独立的心血管事件预测因子,并与其他危险因子有协同作用2.3.笔者拟通过在 2 型糖尿病患者中观察动态脉压差变化与早期肾损害指标的关系,评价脉压差在 2 型糖尿病患者肾损害过程中的作用.1 对象与方法1.1 对象研究对象为 1999 年 1 月一 2002 年 12 月资料完整的中山大学附属第二医院门诊或住院病人.105 例2 型糖尿病患者接受动态血压监测,按是否合并高血压分成 2 组,其中高血压病组(DH 组)60 例,正常血收稿日期:2005.0418;修回日期:20050622作者
8、简介:陈筱潮(1967 一),男,浙江省人,副教授,副主任医师,博士,从事心血管疾病的临床工作.E-mail:cxcoffce21cn.tom压组(D 组)45 例.每组按脉压水平再分为正常脉压(DH.1,D.1,50BinHg)和高脉压(DH 一 2,D?2,50BinHg)2 个亚组.2 型糖尿病按 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准,高血压病按世界卫生组织.国际高血压联盟(WHO.ISH)1999 年高血压治疗指南诊断标准.排除继发性高血压,心肌梗死,心肌病,心脏瓣膜病,先天性心脏病以及甲状腺机能亢进等.1.2 方法1.2.1 动态血压监测动态血压监测采用日本 DS 一240 动态血压
9、监测仪,测左上臂血压,监测时间从上午8 时到次日上午 8 时左右,白昼每 30min 测量 1 次,夜间每 60min 测量 1 次,有效血压监测次数不少于应获得次数的 80%.统计分析 24h 平均收缩压和舒张压,计算 24h 平均动态脉压(动态平均收缩压一动态平均舒张压).1.2.2 生化指标测定空腹血糖,血脂,血肌酐和尿素氮的检测均由全自动生化分析仪(日本,HITACHI 公司生产,7150 型)完成,血清糖基化血红蛋白(HbAC)采用液相色谱法测定.取晨尿测定尿 B 一 MG 和尿.一 MG,留夜间 10h(晚 10 时至次晨 8 时)尿测定尿白蛋白排泄率(UAER), 均采用 ELI
10、SA 法.1.3 统计学方法计量资料采用表示,均数的比较采用 ANOVA 法,计数资料的比较采用 x 检验.显着性差异为 0.05.2 结果2.1 一般情况在糖尿病合并高血压病的 2 个亚组ChinJPreyContrChronNoncommunDis,December2005,Vol13,No.6中,DH.2 组患者 24h 平均收缩压高于 DH 一 1 组(尸0.05),二者之间的舒张压无差别.DH.2 组平均高血压病程 6.4 年,服用降压药 1.9 种,DH.1 组平均高血压病程 5.5 年,服用降压药 1.5 种,二者之间差别无统计学意义.糖尿病正常血压的 2 个亚组中,二者的收缩压
11、和舒张压均无统计学意义.4 个亚组之间年龄,性别,体质指数,糖尿病病程均无统计学意义(表 1).4 个亚组间空腹血糖,HbA.C,血清胆固醇水平和甘油三酯水平无统计学意义,见表 2.表 1 病例的一般情况注:与 DH-1 亚组比较,PO.05.表 2 病例的血糖与血脂情况()删人数 H2.2 早期肾损害指标在合并高血压的糖尿病患者中,2 个亚组之间血清尿素氮和肌酐的水平无统计意义,但 DH.2 组微蛋白尿(UAER20lxg/min)患者的比例明显高于 DH.1 组(65.4%,41-2%,P0.05),DH.2 组患者平均尿 UAER,尿.MG 和 B 一 MG 也均高于 DH 一 1组(表
12、 3).在正常血压的糖尿病患者中,D.2 组患者微蛋白尿患者比例高于 D 一 1 组(27.8%,11.1%,P0.05),平均尿 UAER 和尿 1.MG 水平均高于 D.1 组.表 3 不同组别肾损害指标比较组别人数 BUNCr)LJR“注:与 DH-1 亚组比较,PO.05;与 D 一 1 亚组比较,PO.05.3 讨论血压变化与糖尿病肾病的相关性已经被充分证实,糖尿病血压恰当控制试验(ABCD)显示,无论收缩压或舒张压均与糖尿病肾病的发展有关.脉压,代表了血压中的动态成分.近年来多项研究显示,脉压是一个独立的心血管事件预测因子.Stanly 等4 研究认为,在中老年人群中,收缩压超过
13、120mmHg 者,冠心病的危险随着舒张压的降低而升高,无论是收缩压还是舒张压,其对心血管疾病的预测作用均小于脉压.在糖尿病合并高血压病肾功能损害的患者中,脉压是早期肾损害的一个独立预测指标,其预测的作用可能较收缩压,舒张压更准确可靠(.本研究采用的尿 UAER,.和 B 微球蛋白等指标是检测早期肾损害简便,灵敏的方法【6,结果显示,在 2 型糖尿病患者中,无论合并高血压病或者正常血压,高脉压水平亚组中反应早期肾损害的几项指标均明显劣于正常脉压亚组,提示脉压水平与糖尿病肾脏损害之间存在密切的关联.脉压的大小受多因素综合影响,血管外周阻力下降和大动脉僵硬程度增加均可导致脉压增高.已有研究证实,在
14、糖尿病状态下容易出现脉压增高的现象,其原因包括:高血糖的刺激加重大血管的硬化程度,降低其顺应性;高血糖状态也可引起氧化应激,产生各种血管活性物质,影响内皮功能,降低血管外周阻力73;此外,糖尿病患者植物神经的病变也在一定程度上影响外周血管的阻力而导致脉压的改变.因而,脉压在一定程度上反映糖尿病的控制程度.就肾脏而言,脉压增大改变了肾脏的血流灌注与分布,加重血管内皮功能紊主围堡疸预防抟=制 2005 年 l2 月第 l3 卷第 6文章编号:10046194(2005)06 028903?289?I 陪 i.e.x,-jt-究?糖尿病肾病患者血清低分子糖化终末产物的测定郑凝,张宏,曾淑范(天津医科
15、大学代谢病医院,天津 3000701摘要:目的测定血清中低分子糖化终末产物(LMWAGEs)物质在不同程度的糖尿病肾病患者体内的蓄积情况,探讨其对糖尿病的预测价值.方法测定非糖尿病患者(N),无肾病的糖尿病(DM)患者和不同阶段糖尿病肾病患者(微量白蛋白尿期 DNl,临床蛋白尿期 DN2,氮质血症期 DN3,尿毒症期 U)的血清中糖化终末产物(advancedglycationendproducts,AGEs)荧光强度并进行相关因素分析.结果血清 LMWAGEs 荧光强度:N 组DM 组,DN1 组DN2 组,DN3 组u 组,DM与 DNl 以及 DN2 与 DN3 之间差别无统计学意义;L
16、MWAGEs 与收缩压,舒张压,微量白蛋白,甘油三酯,并发症数目及肾功呈正相关,与糖化血红蛋白和高密度脂蛋白呈负相关.结论测定血清 LMWAGEs 的水平可以对早期肾损害的诊断,肾损害程度的分析以及终末期肾病的评价提供帮助,糖化终末产物与脂代谢和高血压有着非常密切的关系.关键词:糖尿病肾病;非酶糖化终末产物;荧光强度中图分类号:R587.5 文献标识码:AResearchontheRelationofAdvancedGlycationEnd-productstoDiabeticNephropathyZHENGNing,ZHANGHong,ZENGShu-fan,MetabolicDisease
17、Hospital,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,ChinaAbstract:ObjectiveToelucidatetheaccumulationofLMWAGEs(1owmolecularweightadvancedglycationendproducts)inpatientswithdifferentdiabetickidneydamage.MethodsthefluorescentintensityofAGEswasdetectedinserumofcontrolsubjects(N),diabeticpatientswithoutneph
18、ropathy(DM)andpatientswithdifferentrenallesions(microalbuminuria,macroalbuminuria,nitremiaanduremia).Result1.FluorescentintensityofserumLMWAGEsshowed:itwaslowerinGroupNthangroupDM.GrouDDN1lowerthangroupDN2andgroupDN3lowerthangroupU,buttherewasdifferenceonlybetweengroupNandgroupDM.;2.LMWAGEswaspositi
19、velycorrelatedwithSBP,DBP,UMA,TG,VLDL,complicationsandrenalfunctions,whilewasnegativelycorrelatedwithHbA1CandHDL.ConclusionItwouldbevaluabletomeasurethefluorescentintensityofLMWAGEsindiagnosisofearlystagenephropathy.renaldamageandassessmentofendstagerenalfailure.Keywords:Diabeticnephropathy;AGEs;Flu
20、orescentintensity糖尿病肾病(DN)导致尿毒症是 l 型糖尿病(DM)收稿日期:20050508作者简介:郑凝(1972 一), 男 ,主治医师,博士,从事内分泌,糖尿病,糖尿病肾病,尿毒症及血液净化治疗.电话:(022)230866112,Email:drzhn72sina.COB的主要死因和 2 型 DM 患者的重要死因.DN 的发病机制尚未完全阐明,考虑与多方面因素有关,非酶糖化终末产物(AGEs) 已被证实与 DN 密切相关.LMW AGEs指低分子量的 AGEs 物质,主要是 AGEs 一小分子肽链结合物,分子量在 900120000 之间,分子量在这个范乱与动脉壁的
21、损伤,并损害.肾小球基底膜,这在一定程度上加重了高血糖对.肾脏的损害,而当患者同时合并高血压时,这种叠加的损害则更为显着.脉压作为一个反应大动脉弹性与血管外周阻力的主要指标,与糖尿病的控制程度及其慢性并发症的发生与发展互相影响.本研究结果提示,在不同的血压状态下,脉压均能起到有效预测.肾损害的作用,并有助于疾病的危险分层与治疗方案的选择,对于糖尿病患者,除了严格控制收缩压和舒张压外,合理控制脉压对延缓.肾脏功能损害有一定的积极意义.参考文献:1AdlerAI,StrattonIM,NeilHA,eta1Associationofsystolicbloodpressurewithmacrovas
22、cularandmicrovascularcomplicationoftype2diabetes(UKPDS36):prospectiveobservationalstudyJ).BMJ,2000,32l:412-419.2FangJ,MadhavanS,AldermanMH.Pulsepressure:apredictorofcardiovascularmortalityamongyoungnormotensivesubjectsJ.Bloodpressure,2000,9:260-266.3CostaLs.CunhaJVL,ScottiAV,eta1.Ambuhorypulsepressu
23、reasastrongandindependentcardiovascularriskfactorJ.JHypertens,2000.18(Suppl21:s51.4StanleyS,FranklinMD,ShehzadA,eta1Ispulsepressureusefulinpredictingriskforcoronaryheartdisease?TheFraminghamHeartStudyJ.Circulation,1999,100:354-360.5严海东,赵勤 ,李雪竹.尿微龟白蛋白,脉压及左室重鼍指数在高血压病早期肾损害中的意义J冲华内科杂志,2004,43(8):626-627.【6付政 ,建同,邬玉芳.探讨牡项指标在糖尿病和高血压病患者早期肾病的诊断价值J.标记免疫分析 I 床,2003,10(3):6l 一 62.7于军,祝之明 ,祝善俊,等.高血压和糖尿病患者餐后状态血压及脉压变化特征的研究J冲华心血管病杂志,2000,30(9):531534.
