1、乳腺癌预防研究乳腺癌通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是人类常见的一种恶性肿瘤，也是威胁女性健康主要恶性肿瘤之一。一、我国乳腺癌发病现况：在多数国家，乳腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，每年全世界大约有 130 万人被诊断为乳腺癌，而有约 40 万人死于该病。在世界上我国虽属女性乳腺癌的低发国，但近年来乳腺癌的发病率明显增高，尤其上海、北京、天津及沿海地区是我国乳腺癌的高发区。最新调查数据显示，我国的沿海发达地区，平均每一千名女性中，就有一名乳腺癌患者，城市乳腺癌患者以每年 7.5%的速度上升。我国上海、北京、天津三大城市女性乳腺癌发病率和死亡率几乎是西藏、青海的 34 倍。乳腺癌已成为“城市
2、女性第一杀手” ，占到女性肿瘤发病的第一位，成为妇女健康的最大威胁。二、我国乳腺癌发病的特征：1、从发病年龄上看，我国乳癌患者发病年龄较年轻。从 30 岁开始便有零星发病，高峰年龄段为 45-55 岁，比西方女性提早了 10 年至 15 年，约有 55%的患者在诊断时处于绝经前或围绝经期，由于人们的传统观念及对乳腺癌疾病认识的不足，相当一部份患者就诊时疾病分期相对较晚，而早期发现、早期治疗可明显改善乳腺癌患者的生存。2、在治疗上，许多患者认为伴有严重反应的化疗才算正式的治疗，总是觉得内分泌治疗太过轻松简单，反而不相信它的效果。另外，还有很多患者觉得 5 年的内分泌治疗时间太长，用药断断续续或过
3、了两三年就擅自停药，结果导致复发、转移，为之耽误病情。3、我国乳腺癌发病率呈上升趋势我国由于受经济、卫生等条件的限制,加上传统观念的影响,参与乳腺癌早期筛查的行为不尽如意。从预防角度方面，主要问题是育龄妇女积极防治乳腺癌的意识不强，部分有条件体检的女性，由于种种原因如工作忙、出差在外等没有按时体检，造成乳腺癌漏诊。多数妇女平时已出现乳房部的各种不适感或在体检中已经发现有良性乳腺病或其他可疑情况，但仍未引起足够的重视，未积极做进一步检查治疗。肿瘤早防早治的宣传工作还需进一步加强，使乳腺癌的有关知识得以更加普及。4、我国乳腺癌还表现为一定区域的高发性及在一定人群中聚集现象的特点，即沿海地区高于内地
4、，经济发达地区高于经济落后地区，城市高于农村，机关、事业和知识妇女群高于一般群众。总的来讲，经济发达地区高于贫困地区。经济发达地区和生活水平高的人群的乳腺癌发病率高，可能与其摄入脂肪饮食过剩有关。 三、乳腺癌的发病原因乳腺癌的病因还未完全明确，但并不是单一因素所造成的，而是多种因素共同的结果。可能与以下几类等因素相关：1、家族遗传因素与既往病史有乳腺癌家庭史, 特别是母亲或姐妹曾患乳腺癌，具有高度的发病危险性。乳腺癌有遗传性的和非遗传性的，一般在绝经期后发生的单侧乳腺癌是非遗传性的，而绝经期前发生的双侧乳腺癌则常是遗传性的。 1974 年，Anderson 等人就注意到有一级亲属患乳腺癌的美国
5、妇女其发生乳腺癌的机率较无家族史的高 2-3 倍，若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌的话，相对危险度高达 9 倍。多城市对乳腺癌患者的危险因素调查显示良性乳腺病史是乳腺癌的第一位危险因素。良性乳腺疾病中增生病变特别是非典型增生患乳腺癌的危险性最高。这种乳腺的结构紊乱与卵巢内分泌功能紊乱相关。有些病理类型已被认为是癌前病变，尤其是乳腺上皮不典型增生。2、内源性激素2.1 月经 月经的变化主要是与内源性激素的暴露有关，反映体内激素分泌的不规律，而增加了乳腺癌发病的危险性。初潮反映乳腺暴露于雌激素的开始，闭经则是暴露的结束，行经年龄延长，乳腺癌的危险性增大。总之，乳腺上皮细胞暴露于雌激素的时间愈长，暴露
6、密度越高，强度越大，癌变的可能性就越大。研究发现：初潮年龄早、月经周期短、月经紊乱、绝经期晚等都为乳腺癌的危险因素。月经初潮年龄小于 12 岁与大于 17 岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加 2.2 倍。闭经年龄大于 55 岁比小于 45 岁者发生乳腺癌的危险性增加 1 倍。2.2 婚育与哺乳结婚年龄迟、未生育、初潮与初产间隔长、首孕年龄晚、生育胎数少均为乳腺癌发病的风险因素。未婚者发生乳腺癌的危险性为婚者的 2 倍。初胎怀孕年龄早(20 岁) 是较强的保护因素。临床研究发现哺乳可降低乳腺癌发病危险。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关，尤其第一产后哺乳期较长者乳腺癌发病危险性明显降低。其原因主要是
7、: (1) 怀孕及哺乳时人体雌孕激素的水平升高尤其是游离雌激素的水平明显升高，游离雌激素直接作用于乳腺腺管，刺激乳腺细胞的增殖与完全分化，并使乳汁排畅正常。(2)哺乳推迟了产后排卵及月经的重建，并使乳腺组织发育完善，更为重要的是哺乳期内分泌的改变，哺乳期激素变化在一定方式上可阻止乳腺癌发生发展。2.3 流产国内文献对流产与乳腺癌之间相关关系研究不多。有研究证明人工流产可增加乳腺癌的危险性，但作用强度不高。近年召开的国际癌症预防和检测大会上有报告：流产对乳腺癌的发生有促进作用。各国之间存在研究差异，说明人工流产对乳腺癌作用相当复杂。2.4 体重与肥胖对于绝经前乳腺癌和绝经后乳腺癌，体重及肥胖对癌
8、症危险性的影响机制均与雌激素活性有关。绝经前体重增加与乳腺癌危险性成负相关。绝经后妇女，尤其是老年绝经后妇女来说，体重增加与乳腺癌危险性成负相关。绝经前，雌激素主要由卵巢合成，BIM( 体质指数) 很少影响到血浆雌二醇水平，雌激素水平并不升高。而绝经后妇女,雌激素主要由脂肪组织产生,肥胖者由于脂肪堆积过多,提高了雄激素转化为雌激素的速率和转化量，雄激素增加乳腺癌的危险性通过直接的促乳腺癌细胞增殖作用和间接的通过转化为雌激素后再发挥作用。3、 外源性激素3.1 口服避孕药国内 Meta 分析均显示口服避孕药(OC)是乳腺癌的危险因素，且危险性随着持续使用时间的延长而升高。还有些药物、保健品、护肤
9、品、化妆品中含有致癌成分有增加乳腺癌患病率的作用。在使用中要特别慎重。另外，空气中的有害成分，蔬菜、水果上的残留农药等，都具有不同程度的致癌成分。3.2 激素替代疗法乳腺受体受多种内分泌激素的作用,以维持乳腺的生长、发育及乳汁分泌的功能。激素在乳腺癌的发生过程中有十分重要的作用。雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，是造成乳癌的重要原因。更年期长期服用雌激素或使用激素替代疗法可能增加乳腺癌的危险性。一项 Meta 分析研究结果表明，正在使用激素替代治疗(HRT) 者随着治疗时间的延长而患病危险性增加，使用 HRT 5 年以上的危险性是 1.35。但治疗停止 5 年或更长时间者危险性降低,表明激素
10、替代治疗的影响是可逆的。4、 生活方式与饮食习惯4.1 不良生活方式 大多数职业女性由于工作关系，特别是从事办公室工作的女性白领，坐多动少，缺乏锻炼，长时间紧带着乳罩，难以得给乳腺呼吸的空间，养成了不良习惯。4.2 吸烟 在我国主动吸烟的女性不多.但被动吸烟的情况比较严重，国内有报导妇女被动吸烟是乳腺癌的危险因素，能增加女性乳腺癌的危险性，4.3 饮酒 酒精被认为是可能诱发乳腺癌的一种危险因素。乙醇可改变乳腺细胞膜的理化特性，使膜对致癌物通透性增加。还可刺激垂体分泌催乳素，从而升高乳腺癌危险性。饮烈性酒的妇女比饮低浓度酒精的妇女发病率高。4.4 饮食 乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较
11、强的相关。中国随着生活水平的提高，饮食中高脂肪、高蛋白、高热量摄入增加，导致饮食营养的不平衡，可导致人体代谢发生变化，成为乳腺癌发生的危险因素。喜欢吃高脂肪饮食的女性，相对于生活水平比较低和喜欢吃素食的女性发病率要高。长期高热量高脂肪饮食可以改变人体内分泌环境,加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激及增加乳腺癌的危险性 。5 、社会环境因素5.1 精神紧张长期精神创伤、压抑、可增加患乳腺癌的危险。可能因为精神创伤使机体的免疫功能降低,内分泌失调,削弱机体对肿瘤的抵抗力。都市年轻女性面临社会激烈的竞争，工作压力大，精神长期处于应激紧张状态，导致情绪的不稳定。这些精神因素与不良生活工作方式共同作用对
12、乳房造成进一步的伤害。 5.2 辐射 辐射通过损伤 DNA 来达到其致癌作用，故可升高乳腺癌的危险性。乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时是乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，而电离辐射的效应有累加性，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同，具有剂量-效应关系。1990 年 Gorham 等报道，乳腺癌的发病率与接受太阳光的照射强度呈负相关。就是说受到太阳辐射越强的地区，乳腺癌的发病率较低；而接受太阳辐射热能越少的地域，乳腺癌的发病率反而较高。四、乳腺癌的预防工作建议1、开展普查工作和乳腺癌早期筛查二级预防以普查为主，乳腺普查有利于乳腺疾病的早发现、早诊断、早治疗，从
13、而提高女性的健康水平。对农村妇女实行免费普查的政策，使其了解相关知识，从而提高农村妇女预防乳腺癌的意识。美国癌症协会从 20 世纪 70 年代开始研究在无症状妇女中发现乳腺癌的早期筛查计划,已确定乳腺自我检查,乳腺临床检查和乳腺 X 线摄片是 3 种有效的早期筛查方法。定期自我检查乳房,可以帮助熟悉乳房在每个月不同时间的感觉。发现乳房有任何不寻常的变化,应立即就医,接受乳腺临床检查。35 岁以上女性每年接受一次乳腺临床检查，如果乳腺 X 光造影检查或超声波检查发现乳房有硬块 ,就需要作活组织病理检验,以鉴别肿块细胞是良性还是恶性，从而在早期预防乳腺癌的发生。2、控制危险性因素有乳腺癌家族史者应
14、经常自查，对乳腺增生,导管扩张,乳汁淤滞等良性病变应及早就医,及早治疗。初产年龄最好不要超过 30 岁。提倡母乳喂养和正确的哺乳方式，可降低乳腺癌发病的危险性。不滥用激素类的保健品，减少对含有对人体健康有害雌激素的美容护肤品、化妆品的使用和口服避孕药长期服用。避免更年期妇女长期过量使用雌激素。3、保持健康生活方式与饮食习惯 进行良好情绪的自我调节，减少精神的压力，保持轻松的心情。远离吸烟、饮酒与辐射，增加体力活动,多参加有益于身心健康的户外活动。饮食结构合理化,平时少摄取高热量高脂肪的食物，多吃水果、蔬菜、谷类和豆类等低脂肪高纤维食品，进而减少身体中可能导致乳腺癌的雌激素，降低乳腺癌发生率。4、加强知识宣传与健康教育健康教育是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目的，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。通过相关书籍、宣传小册，网络、电视、广播、报纸、图片和录像等进行乳腺癌相关知识的传播。还可以通过讲座、面对面沟通和患者现身说法等方式进行沟通，广泛开展健康教育工作，帮助人们懂得健康的知识，树立健康的观念，建立健康的生活方式，这样就能有效地预防、减少乳腺癌的发生。
