1、短暂性脑缺血发作患者血压及血浆Hcy、VitB12 变化的临床研究2009l0 月第 47 卷第 28 期_-_-_一一-_-?论着?短暂性脑缺血发作患者血压及血浆 Hcy,VitB 变化的临床研究王丽莉(山东省临沂市沂水中心医院检验科,山东临沂 276400)摘要】 目的探讨短暂性脑缺血患者血浆同型半胱氨酸,内皮素,一氧化氮,叶酸和维生素 B.,的变化及临床意义.方法检测 60 例短暂性脑缺血患者血浆中同型半胱氨酸,内皮素,一氧化氮,叶酸,维生素B 水平 ,并与同期 42 例健康体检者进行对照.结果短暂性脑缺血组血浆 Hey,ET 显着高于对照组 ,且差别有显着性(P0.01);NO,FA,
2、VitB,的水平低于对照组(P0.01).短暂性脑缺血患者中高血压患者 Hey 高于血压正常患者 .结论短暂性脑缺血患者血浆 Hey,ET 浓度升高 ,检测血浆 Hey 含量变化对于患者病情观察,预后判断具有重要意义.关键词】短暂性脑缺血;同型半胱氨酸;内皮素;一氧化氮;叶酸; 维生素 B.【中图分类号】R743.31文献标识码】A【文章编号 】16739701(2009)2811-02BloodPressureandPlasmaHomocysteineandVitamineB12inTransientIschemicAttack:AClinicalStudyNGLiJjClinicalLab
3、oratory,YishuiCentralHospital,Linyi276400,China【Abstract】ObjectiveTodetectthechangesandcorrelationofplasmahomocysteineand,endothelin,mononitrogenmonoxide,folicacidandVitamineBl2inthepatientswithtransientischemicaRaekandtoinvestigatethepossibleclinicalsignificanceofthechanges.MethodsSixtybloodspecime
4、nsformtransientischemicattackpatientsand42specimensfromhealthyindividualsascontrolgroupwereobtainedinthisstudyandplasmahomocysteineand,endothelin,mononitrogenmonoxide,folicacidandVitamineBl2weredetected.ResultsThehom0cysteineandandEndothelinvalueswereincreasedincerebralinfarctiongroupcomparedwiththe
5、controlgroupwithasignificantdifference(P0.01),whilethevaluesofmononitrogenmonoxide,folicacidandVitamineB】2weredecreasedcomparedwiththecontrolgroupwithasignificantdifference(P0.01).ConclusionThevaluesofhomocysteineandandendothelinareincreasedinacutecerebralinfarctionpatients.andthesurveillanceofplasm
6、ah0m0cysteineand,endothelin,mononitrogenmonoxide,folicacidandVitanlineBl2valuesisessentialtotheobservationofthestateofillnessandprognosis.【Keywords】 Transientischemicattack;Homocysteine;Endothelin;Mononitrogenmonoxide;Folicacid;VitamineBl2近年来,随着检测水平的提高及分子生物学技术的发展,越来越多的研究表明,血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高与动脉粥样硬化及血栓形
7、成密切相关.1 资料与方法1.1 临床资料短暂性脑缺血患者共 60 例,其中男性 36 例,女性 24 例;年龄 3576 岁,平均年龄(56.4514,18)岁,均为 2006 年 3-9 月在我院神经科住院患者.所有患者均经头颅 CT 或 MRI 检查证实此次发病无脑梗死.对照组:42 例均为我院健康体检者 ,其中男性 22 例,女性 20 例;年龄 3278 岁,平均年龄(56.7516.23)岁,测量两组患者的血压并记录.两组患者在 1 个月内均未有服用 21 一金维他,银杏叶,VitC,VitE 等抗氧化剂及茶碱,烟酸,左旋多巴等影响 Hey,ET,VitB.:代谢的药物.1.2 方
8、法短暂性脑缺血组在发病第二日清晨用真空采血管采血 5mL,离心,取出血浆放人一 80冰箱内储存.对照组清晨以同样的方法采血.应用英国 DREW 公司 DS30 同型半胱氨酸检测仪检测血浆Hey 浓度,用化学发光法测定血浆 ET,NO,FA,VitB:的浓度.1.3 统计学分析两组间比较采用 t 检验,多组间比较采用方差分析,各项计量资料用(s)表示,所有数据用 SPSS10.0 统计软件包处理.P0.05 为差异有统计学意义.2 结果2.1 高血压合并暂时性脑缺血组和单纯脑缺血组 Hcy 水平高血压合并暂时性脑缺血患者组 Hcy 的水平(23.515.72)mol/L 显着高于单纯暂时 I 生
9、脑缺血患者组(17.564-3.62)mol/L,P0.01.见表 1.2.2 短暂性脑缺血组和对照组血浆 Hcy,ET,NO,FA 和 VitB2检测结果短暂性脑缺血组 Hcy 的水平显着高于对照组,且 P0.叭,CHINAMODERNDOCTOR 中国现代医生 11?论着?表 1 高血压合并脑梗死组和单纯脑梗死组 Hcy 水平注:单纯脑缺血组和高血压合并脑缺血组比较 PO.01而血浆 FA 水平显着低于对照组,且 P0.01.TIA 组血浆 VitB.水平与对照组有显着性差异(P0.01).见表 2.2009 年 10 月第 47 卷第 28 期3 讨论短暂性脑缺血发作也称一过性脑缺血发作
10、或小中风,简称TIA,是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍.TIA 症状虽轻但后果严重,约有 25%一 40%的患者因未及时治疗会在 5 年内将产生严重的脑梗死.原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸是增高的 lll.表 1 结果显示原发性高血压合并 TIA 患者的 Hcy 水平要高于单纯 TIA 患表 2 短暂性脑缺血组和对照组血浆 Hcy,ET,NO,FA 和 VitB 检测结果注:脑梗死组和对照组比较 P0.O1者,从而提示血浆 Hcy 浓度升高对原发性高血压有一定的关系,原发性高血压和高 Hcy 血症共同作用可能会增高 TIA 的发病机会.McCullyt2在 1969 年根据儿童期发
11、生的先天性胱硫 B 一合成酶缺陷引起的同型半胱氨酸尿症发生致死性心脑血管病,提出了高同型半胱氨酸血症可能是导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素,从而确立了 Hcy 与脑血管之间的关系.通过表 2,我们清楚地看到 TIA 组 Hcy,ET 的水平显着高于对照组(P0.01),说明 Hcy,ET 与缺血性脑血管病密切相关,说明 Hcy,ET 水平升高是 TIA 的危险因素.Hcy 是一种含硫基的氨基酸,一种是经甲基转换作用转变成蛋氨酸,此过程需要 FA 和 VitB 及亚甲基四氢叶酸还原酶参与;另一种是经转硫作用转变成胱硫脒,此过程需要 5 一硫酸吡哆醇 VitB 及胱硫脒 B 合成酶参与 .FA,
12、VitB 及 VitB 的缺乏或代谢过程中一些酶的缺陷,均可导致血清中 Hcy 水平的升高,其升高至一定程度可引发高血症.Hcy 代谢过程中的关键酶 MTHFR 和 C/3S 基因突变可导致酶活性下降,是导致高同型半胱氨酸血症的重要原因.营养因素中,最重要的是 FA,VitB,VitB 相对缺乏.一般认为,在高 Hcy血症形成过程中,体内 FA,VitB,VitB 等缺乏均是导致血浆 Hcy浓度升高的直接因素.Miller 等 I4从实验鼠中发现,FA 缺乏可使病情加重,并可引起 Hcy 上升.同样 Duan 等在神经毒素 1 一甲基一 4 一苯基一 1,2,3,6 一四氢吡啶(MrP)诱导的
13、小鼠中,进一步证实 FA 缺乏和 Hcy 水平上升,均能使环境毒素损害多巴胺能神经元愈加严重.从表 2 可看出,TIA 组血浆 FA 水平(7.544.01)ng/mL 显着低于对照组(10.083.86)ng/mL,P0.01;TIA 组血浆 VitB12 水平(411.52194.58)p 咖 L 与对照组 (247.70119.85)pg/mL 有显着性差异(P0.01).说明短暂性脑缺血患者 FA 和 VitB 低于正常人,这进一步验证了 FA 和 VitB.:是 Hcy 的重要非遗传影响因素,FA 和 VitB.的缺乏是诱发血浆 Hcy 升高的一个重要因素 .补充饮食中的 FA 和
14、VitB 是降低血液 Hcy 的水平 ,减少动脉硬化疾病发生的一种手段.Hachau报道,对高 Hcy 血症患者给与 FA 和 VitB 治疗,可减少其颈动脉斑快面积 ,当血 Hcy 水平处于 9.0mol/L 时,脑血管病的危险性即开始升高; 而血 Hcy水平高于 12.0mol/L 时,脑血管病的危险性明显上升.因此对TIA 患者通过营养干预疗法降低血浆 Hey 的水平,增加 FA 和VitB.:含量,在患者中推行加服 FA 和 VitB 等制剂,为 TIA 的预防和治疗开辟了新的途径.【参考文献】1BrattstromL,LindgemA,IsraelssonB,eta1.Hypehom
15、ocysteinemiainstroke;prevalence,cause,andrelationshipstotypeofstrokeandstrokeriskfactorsJ.EurJClinInvest,1992,22【3):214221.【2McCullyKS.Vascularpathologyofhomysteine;implicationsofthepathogenesisofarteiosclercsisJ.AmJPathol,1969,56(1):111-128.【3TawakolA,OmlandT,GerhardM,eta1.Hyperhomoeysteinemiaandca
16、rdiovasculardiseaseJ.AnnuRevMed,1998,49:31.4MillerJW.Homocysteine,folatedeficiency,andParkinsonsdiseaseJ.NutrRev,2002,60(12):410 413.51DuanW,LadenheimB,CutlerRG,eta1.DietaryfolatedeficiencyandelevatedhomocysteinelevelsendangerdopaminergicneuronsinmodelsofParkinsonSdisesseJ.JNeuroehem,2002,80(1):101110.f6HackanDG,PetersonJG,SpenceJD.Whatlevelofplasmahonyst(e)ineshouldbetreated?Effectsofvitamintherapyonprogressionofcarotidatherosclerosclerosisinpatientswithhomoeyst(e)inelevelsaboveandbelow14umoULJ.AInJHypertens,2000,13(1):105110(收稿日期:20090313)12 中国现代医生 CHINAMODERNDOCTOR
