1、冠状动脉支架植入术后联合用药分析实用临床医学 2007 年第 8 卷第 3 期 PracticalClinicalMedicine,2007,Vol8,No3冠状动脉支架植入术后联合用药分析陈培瑛,彭小平,王琳,万子扬,魏筱华,王梦洪(南昌大学第一附属医院 a.药剂科;b.心血管内科,南昌 330006)?13?摘要:目的:分析冠状动脉支架植入术后联合用药的情况及不良反应,以指导临床合理的选用口服药物进行长期的治疗.方法:对 219 例冠状动脉支架植入术患者术后口服用药进行随访观察 ,并进行统计分析.结果:219 例患者共服用各类口服药物 26 类 66 种,其中西药 54 种,中成药 12
2、种;用药最少 3 联,最多达 11 联,平均每人用药(7.17 士 0.26)联.共出现各种不良反应 51 例,发生率为 23.29,占前三位的分别为胃肠道反应,头痛及颜面潮红;60 岁组的不良反应发生率为 32.57,明显高于6O 岁组的 9.30(P 一 0.042);与药物有关的死亡 3 例.结论:药物在冠状动脉支架植入术后患者的治疗中起着重要的作用 ,联合用药的药物之间可能有相互影响,且副反应相对增多,临床医生应掌握各药物的特点,合理用药,严密观察.关键词:冠状动脉支架;联合用药;不良反应中图分类号:R541.4 文献标识码:A 文章编号:10098194(2007)03001302T
3、heAdverseDrugReactions(ADRs)InducedbyCombinedMedicationafterCoronaryArteryStentImplantationCHENXuan-ying,PENGXiao-ping,WANGLin,WANZi-yang,WEIXiao-hua,WANGMeng-hong(a.DepartmentofPharmacy;b.DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)Abstract:Objective:T
4、ostudytheadversedrugreactions(ADRs)inducedbycombinedmedicationaftercoronaryarterystentimplantationandtoprovidereferenceforrationaladministrationinclinics.Methods:Alongtermfollowupanalysisandstatisticwereconductedon219caseswithcombinedmedicationinducedADRs.Results:Byanalyzingoraldruginteractioninoldi
5、npatientinourhospital,thefollowingconclusionswereobtained,among66kindsofdrug,westernmedicine54,traditionalChinesepatentdrugs12.Combineddrugfrom3to11kinds,averageinpatient7.170.26kinds.Therewere51casesADRs,therateofADRSwas23.29%.Gastroentericadversereaction,headachesandflushwerethefirstthreereactions
6、.Conclusion:Drughasaimportantfunctionofpreventionandtreatmentofin-stentrestenosisandthrombosisafterstentimplantedincoronaryartery.ADRsinducedbycombinedmedicationareassociatedwithmanyfactors.Toavoidtheoccurrences,medicalworkershouldgivemoredirectionsandmonitoringonadministrationofdrugs.Keywords:coron
7、aryarterystent;associationusedisorders;adversedrugreactions冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是影响人类健康的“头号杀手“.近年来,冠心病在我国的发病率和死亡率一直呈现上升趋势,目前治疗以在 PTCA 的基础上行支架置人术较常用,置人支架后的药物治疗在冠心病的治疗中占有举足轻重的地位,大多数患者都存在联合用药,本文分析了冠状动收稿日期:20061221作者简介:陈珞瑛(1975 一),女,硕士,主管药师,主要从事临床药理学研究.?14?实用临床医学 2007 年第 8 卷第 3 期 PracticalClinicalMedfcine
8、,2007,Vol8,No3脉支架植入术后联合用药的情况及不良反应,以指导临床合理的选用口服药物进行长期的治疗.1 资料和方法1.1 一般资料我院自 2000 年 9 月2006 年 9 月共为 327 例冠心病患者置人各种冠状动脉支架 382 枚,完成术后用药随访 219 例,其中男性 153 例,女性 68 例,年龄 36,82 岁, 平均(68.127.32) 岁.急性心肌梗死 69 例,不稳定性心绞痛 64 例,稳定性心绞痛 75例,不典型胸痛 11 例.219 例患者合并高血压病166 例,合并 2 型糖尿病 85 例,合并高脂血症 132例,合并脑猝中 34 例,吸烟 140 例.
9、1.2 方法对 219 冠状动脉支架植入术患者术后口服用药进行随访观察,并进行统计分析.统计学处理:采用.)c.检验.2 结果219 例患者共服用各类药物 26 类 66 种,其中西药 54 种,中成药 12 种.按使用频率分,排列前六位的药品种类及服用频率情况(表 1),排列前六位的药物及服用频率情况(表 2).其中最少用药 3联,最多的达 11 联,平均每人用药(7.170.26)联;共出现各类不良反应 51 例,发生率为 23.29,按发生频率占前六位(表 3).按出现不良反应患者的年龄段统计,结果显示,老龄患者更易出现(表 4).联合用药数量与出现的不良反应关系看,随着用药数量的增加,
10、不良反应的发生率也增加(表 5).另外,较为严重的不良反应有:上消化道大出血 2 例,脑出血 1 例,洋地黄中毒 1 例,高度房室传导阻滞 1例,严重肝功能损害 1 例,严重肾功能损害 1 例.大部分患者经减少用药数量,或更换用药种类等都得到治愈,与药物有关的死亡患者 3 例.表 1 排列前六位的药品种类及服用频率情况表 2 排列前六位的药物及服用频率情况表 3 不良反应发生率情况表 4 不同年龄段不良反应发生率比较与6O 岁组比较,*P 一 0.042表 5 用药数量与不良反应的关系用药数量不良反应例数不良反应发生率()O3l52l3.3346701217.1479952O21.O51039
11、1743.59总计 2195123.293 讨论药物治疗是冠心病各种治疗方法的基石,所有应用经皮冠状动脉支架植入术(PCI)的前后,都必须给予积极合理的药物治疗,而 PCI 术后的疗效,很大程度上取决于合理的应用各种药物治疗.近年发表的有关急性心肌梗死患者介入治疗与药物治疗强度对长期预后影响的文章表明,各地区间患者的急性心肌梗死严重程度相近,但急性心肌梗死发生后的治疗差异(介入治疗与药物治疗)显着,在药物治疗强度较高的地区,更多的介入治疗所带来的生存率的改善似乎很小或没有1.尽管该研究有一定的局限性,但大量的循证医学证据确已证明,非介入的,相对经济的药物治疗可以降低冠心病患者各种不良事件发生率
12、及死亡率 Ez3.联合用药在临床上非常普遍,随之带来的药物(下转第 17 页)实用临床医学 2007 年第 8 卷第 3 盟 PracticalClinicalMedicine,2007,Vol8,No3各亚组心力衰竭患者 BNP 水平间差异无显着意义(PO.05),但与 LVEF 呈负相关(r 一一 0.33,P0.05).大量研究已经表明,BNP 本身具有重要的心血管作用,BNP 血浆水平与心功能状态密切相关,正常 BNP 水平可以在极大程度上否定存在心功能受损.因此认为 BNP 可用作心力衰竭诊断,鉴别诊断生化指标5, 而且更简便有效.综上所述,当诊断舒张性心力衰竭时,在根据患者的症状,
13、体征以及超声心动图检查的基础上,检测血浆 BNP 含量,对诊断舒张性心力衰竭具有重要的作用.参考文献:EliVasanRS,BenjaminEJ,LevyD.Prevalence,ClinicalfeaturesandPrognosisofDiastolicHeartFailure:anEpidemiologicPerspectiveJ.JAmCollCardiol,1995,26(7):15651574.2SudohT,MinaminoN,KangawaN,eta1.ANewNatriureticPeptideinPorcineBrainJ.Nature,1988,332(6159):788
14、1.3KjaerA,HesseB.HeartFailureandNeuroendocrineActiva 一?17?tion:Diagnostic,PrognosticandTherapeuticPerspectivesJ.ClinPhysio1.2001.21(6)661-672.43WieczorekST,WuAH,ChristonsonR,eta1.ArapidB-typenatriureticPeptideAssayAccuratelyDiagnosesLeftVentricularDysfunctionandHeartFailure:AMulticenterEvaluationJ.A
15、mHeartJ,2002,144(5):834839.5DaoQ,KrishnaswamyP,KazanegraR,eta1.UtilityofB-typeNatriureticPeptideintheDiagnosisofCongestiveHeartFailureinanUrgentcareSettingfJ.JAmCoilCardiol,2001,37(2):379-385.6DahlofB,DevereuxRB,KjeldsenSE,eta1.CardiovascularMorbidityandMortalityintheLorsartanInterventionforEndPoint
16、ReductioninHypertentionStudy(LIFE):aRandomizedTrialAgainstAtenololJ.Lancet,2002,359(9311):9951OO3.7FisherC,BerryC,BlueL,eta1.N-termina1pro-BNP,butNottheNewPutativeCardiacHormoneRelation,PredictsPrognosisinPatientswithChronicHeartFailureJ.Heart.2003,89(8):879-881.(责任编辑: 罗芳)(上接第 14 页)相互作用问题正逐渐引起人们的重视.
17、当各种药物单独作用于人体,可产生各自的药理效应,而多种药物联合应用时,由于它们的相互作用,可使药效加强或副作用减轻,也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用,危害用药者.药物相互作用主要是探讨两种或多种药物,不论通过什么途径给予(相同或不同途径,同时或先后),在体内引起的联合效应.目前多数情况下只能探讨两种药物间的相互作用.药物相互作用,根据对治疗的影响,可分为有益的和有害的,还有一些属争议性的.有待今后进一步探讨.本文回顾性分析的 219 例植入了冠状动脉支架的患者均存在联合用药,使用率为 100.O0,最少用药 3 联,最多达 l1 联,平均(7.17 士 0.26)联,共有51 例患者出现了
18、不同程度的不良反应,发生率为23.29.从年龄分布来看,老龄患者出现的不良反应要比年轻患者明显增多(P=0.042). 根据最近国外 4322 份病历的分析3,65 岁以上老年人药物所致的医源性副作用的检出率为 3O%,但在一般人群中检出率不超过 159/6,其中由心血管药物引起者占 31.3,降压药和利尿剂引起者占 II.69/6,作用于心肌的药物引起者占 13.2.国内亦有统计资料表明4,6O 岁以上的老年患者用药出现的不良反应是年轻人的 2.5 倍.其原因主要与老年人随着年龄的增长,其药代动力学,药效学也随之改变有关;此外,老年人疾病较多如高血压,糖尿病,肿瘤等,一般情况较差,较重,往往
19、应用的药品种类繁多,使得老年人出现药物不良反应的机会增加;而各种原因导致的用药依从性差是老年人不良反应发生危俭性增加的又一重要原因.由此可见,药物在冠状动脉支架植入术后患者的治疗中起着重要的作用,特别是预防支架内血栓形成,支架内再狭窄,原有冠脉病变的加重,抗心绞痛,心律失常等方面都具有良好的疗效;冠心病是老年人的常见病,多发病,往往同时合并有高血压,糖尿病等,联合用药在所难免,联合用药的药物之间可能有相互影响,临床医生应掌握各药物的特点,根据具体情况调整各种药物的联用和剂量;多种药物联用,其副反应相对增多,临床上应严密观察,注意用药安全.参考文献:1高润霖,吴宁 ,胡大一,等.心血管病治疗指南和建议M.北京:人民军医出版社,2004t8.2颜红兵,朱小玲 ,高海,等.冠心病介入治疗临床随机试验M.北京:中国环境科学出版社,2005:10.3StocktonP,JonesJK.MedicationUsebytheElderlyJ.Aging(Milano),1993.5(5):337347.4齐小涟,王育琴 ,王蕊.我院 284 例老年人药物不良反应分析口.中国药房,2002,13(11):680 681.5汪周艳.糖尿病患者使用降糖药物不良反应观察J.江西医学院,2005,45(3):126127.(责任编辑: 胡炜华)
