1、珍珠面钴铬钼合金人工股骨头置换治疗股骨颈骨折职业与健康2C1 年 2 月第 17 卷第 2 期OCCUPATIONANDHEALTHI.17No2F安部门多登记 36 名儿童,1998 年多登记 33 名,两年共多登记 69名儿童.1997 年公安部门比防疫部门多登记 56 名,1998 年多登记 45 名.2.3 公安部门多上报儿童的建卡情况 1997 年公安部门比防疫部门多登记 56 名,其中建卡名,建卡率 98.21%;1998 年公安部门比防疫部门多登记 45 名,建卡 44 名,建卡率 97.78%;总建卡率 98.02%.24 防疫部门嗣登未建卡原因分析 1997 年嗣登儿童中有
2、1人嗣卡,原因是户口未在当年申报,出生在外地,常年与父外出,接种不在车市.2.5 防疫部门多登原因分析2.5.1 未报户口占多数,2 年共有卯人尚未申报户口,占多登儿童敦的 B2.61%.2.5.2 外县(市) 寄内有 1 人.25.3 本县内由于随母亲或外公,外婆带养接种的有 9 人.2.5.4 县内流动儿童,有时在车乡接种有时在他乡接种的有 2人.2.6 公安部门多上报儿童敦原因分析 2 年共有 89 人是非当年出生儿童,占 8812%,其余 l2 名儿童为户口寄放,接种不在本地或长期随父母外出,占 11.88%.3 讨论分析车次对汇龙镇 1 个居委舍和 1 个乡的 1997,1998 年
3、出生儿童进行调查.当年出生儿童敦防疫部门登记明显比公安部门多,说明防疫部门掌握的当年出生儿童比公安部门更具体,建卡和接种情况也较好,但也有疏忽的部分,即有滑卡现象,说明我市的计免工作还存在阿题,特别是对流动儿童必须经常调查摸底,及时了解情况,避免嗣卡嗣种.而公安部门上报出生儿童敦比防疫部门出生儿童敦多的原因是非当年出生儿童计人当年出生儿童内,即公安部门当年出生上报教中包括前几年出生的儿童敦.从这次调查结果可以看出,防疫部门比公安部门多登记的主要原因是儿童未及时申报户口,外地流人儿童和临时寄放户口儿童,而嗣壁儿童的主要原因为常年在外儿童,本孜调查发现2 名嗣卡儿童,其户口虽在本市.但疫苗接种随父
4、母外出在外省接种,我们通知其所在乡镇的防疫医生,在春节或其他节日流动儿童回家的机会,给予建卡,疫苗朴种,并对公安部门有登记防疫部门巳建卡的流动儿童,及时了解情况,对疫苗滑种的及时补种.针对现有存在可题,我们制订了相应的管理措旌,积极与公安,工商,税务和乡村医生配合,摸清流动人口情况,为每个适龄儿童提供计划免疫服务,使计划免疫工作上一新台阶.c 收稿:00 一 OI 一 28)(奉文一: 张喜雨)珍珠面钴铬钼合金人工股骨头置换治疗股骨颈骨折王振奇王峰齐纂军兰利民张成堂(1.安徽省卓阳市辑泉人民医院,236004;2.安徽省卓阳市颖东区新华医院 )美 t 词:珍珠面钴铬钿合空,人工腱骨岳,1 挟.
5、中国圈书瓷辩分羹号:R681l 文献标识码:B 文章簟号:l0o4125712C01)020086一 o2近年来,应用人工股骨头置换术治疗髋部疾患日益增多.我院骨科自 1986 年以来,采用北京钢研总院研制的珍球面 c0钴一 cr 铬一 Mo 钼舍金人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折l08 倒,经 110 年的随访,获得满意疗效,报告如下.1I 卣床资料本文 108 倒中,男性 43 倒,女性 65 倒.农民 67 倒,干部 4l谢.年龄最大 8l 岁,最小 60 岁,平均年龄 65.6 岁,均为新鲜骨折.骨折位左翻 42 例,右侧 66 倒.受伤致手术时间最长 lI 天,最短 5 天,平均
6、7.6 天.住院时间最长天,最短 l4 天,平均24.1 天.2 奠访时问与结果本组 108 例全部随访,随访时间最短 1 年零 2 个月.最长 l0年零 4 个月,平均 5 年零 6 个月.随访 l0 年以上者 l2 调,占ll1%.隧访 5 年上者 66 例,占 611%随访 1 年以上者 3O倒,占 277%.其中 9 倒 5 年后因其他痍病死亡,余 99 倒,根据髋部疼痛程度,下蹲能力,能否从事家务劳动,生活可否自理分为四级评定,优良率为 91.5%.本组全部为老年人,我们在评定结果时主要按四级法评定.2I 优无疼痛 ,可以完全下蹲,能从事一般田问劳动和家务劳动.本组 58 倒,占 5
7、8.5%,其中 1 倒男性骑自行车行走几华里无不适.可以锄地,打场等.另 1 饲步行进城 1O 华里患髋无明显不适,能从事家务劳动.22 良偶有轻微疼痛,可以全蹲或半蹲,能从事家务劳动,本组 33 例,占 33%.一位 72 岁老人,术后生活可以自理,协助扫地,做饭等家务劳动.2.3 可持续性轻微疼痛,可以半蹲,从事部分家务劳动,生活可以自理.本组 8 倒,占 8%.2.4 差明显疼痛,不能下蹲,行走,生括困难,本组无.将优和良列为满意,手术的满意率为 91.5%.国外一些学者的报告.优良率在 85%左右国内一些学者的报告应用钍合金人工股骨头的优良率为 90%,而我们应用珍珠面 c0 一 cr
8、_Mo 台金人工股骨头置换的优良率取得较为满意的疗效.3 手术适应症对于人工股骨头的应用,颇多争论,尤其对新鲜股骨颈骨折的治疗,意见分歧更大,方式不一.老年人关节囊内股骨颈粉碎性骨折,因骨囊已粉碎.不能做三刃钉内固定术,以及 Pauwcl 氏角大于 8o 口的斜或螺旋塑股骨颈内收型骨折,骨折块与血 j 葭供应被切断而不能血合.因而将股骨头与股股颈切除,作人工股骨头置换术或人工全髋置换术,是一种较好的治疗方法._l. 我们还考虑的是人工股骨头的有效期限,糖否满足病人生命展望2001 年 2 月第 l7 卷第 2 期 OCCUPATIONAND |旦 VolI7N 日.2Felnuary,2001
9、的需要.本组严格把 6o 岁以上的高位头下和内收型骨折作为重点.对于老年患者:有精神或垒身估计不能忍受二次手术者 ;合并内科疾患者;估计骨折不易禽合或可能产生缺血性坏死者 ;由于某种原因急需早期离床活动者 bl,可以使用人工股骨头置换术.珍珠面 c0 一 crM0 台金人工股骨头置换的优点:莪们认为手术要求技术操作要熟练,人工股骨头的打人一次成功.避免了过去钍合金人工股骨头置换使用骨胶等的弊端;术后早期起床 ,生话自理,缩短住院时间,减少病员和家庭各方面的负担;减少肺炎,心血管褥疮等并发症.车文 108 例中,术后雕访至今无 1例因并发症而死亡;免腺了骨折不禽合及股骨头坏死病倒的再手术;条件差
10、的医院,避免了 X 线摄片配合不上的困难,但是我们主张选择性的应用.4 井发盎人工股骨头置换术是目前缓解髓郝疼痛和改善关节功能有散的常用方法.因术中失误而术后发生的各种并发节症中,70%的病例与手术操作有关】.常见并发症如下.4.1 感染感染是髓关节置换术后最严重并发症之一,是造戚手术失败的主要原因.探部感染事国外为 0+9%一 16%,上海四家医院统计为 04.4%(.本组 108 例中.没有 1 例感染.术中莪们严格执行无菌手术概念,缩短手术时间,彻底止血.以免感染招致假头松动而致手术失败.4.2 疼痛髋痛是手术的另一并发症.莪们认为髋痛的原因有:由于金属类物刺激所致;由于假头过大所致;头
11、大臼小有碍关节话动,容易产生摩擦及关节腔内压增大磨损髋臼软骨面,选择大小合适的人工股骨头十分重要,不可草草.我们体会到,合适的股骨头置人后.直辊下各方话动自如,并有松动盛,脱出时则有一定的吸力.对于假头的选择上应以“同等大小“ 否则“宁小勿大“. 术前必额认真测量, 术中必额备有不同型号的假头,若只一个,一旦不合适就难以下台,为此要严格掌握生物力学的特点.本组随访中 1 倒术后 1 年发生髋痛,患者自述髓痛发生前扭伤了患肢所致经过体息治疗 1 个月后,馈痛莲渐好转.生活可以自理,做部分家务劳动.874.3 人工假体下沉人工股骨头置换术后假体下沉系假体颈托与小粗隆的距离变小.本文 108 例随访
12、中有 4 例疼痛时轻时重.有 3 例 x 线表现为股骨矩短缩,不能发挥股骨矩支捶假体作用,下沉距离为 0.52cr.另一例为肥胖者.有反复强力活动和过度活动.莪们认为坚强完整足够长度的股骨矩是假体稳定和鞍以负重的先决条件.手术中一定要保留小转子上股骨矩1015cIn,股骨颈基底部小粗隆侧骨膜不可分离 .因此术中为保护股骨矩的完整和长度应注意以下几点:充分暴露小粗隆 ,认准股骨矩的位置和长度股骨矩上切骨时应用锐骨刀,骨曾,避免股骨矩劈裂.如有劈裂,缺损,用骨水泥,骨块修补或钢丝加固;手术要求技术操作要熟练,股骨上端的骨髓腔不易过分扩大,假体置人,轻度外翻位,保留 lO.一 l5.前倾角固定之 ,
13、缓慢用力打人.一次成功.5 讨论人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折需严格掌握手术适应症,对髓关节解剖及生物力学有足够的了解,股骨头大小选择方面应严格选择,才能取得满意疗敢.在条件较差的县级医疗单位,此手术较盲目闭合,整复,加内固定术,成功率高,并发症步.二次手术可能性较小.另外由于此项手术操作技术条件要求不高,住院时问短,医疗费用低,疗效满意,农村,城市患者都能接受.对县级基层医院遇有高龄陈旧性股骨颈骨折不愈及头坏死或头下型粉碎性骨折仍不失为一可取有效治疗措施6 参考文麓1】王桂生 ,主编.骨科手术等第 1 版北京:人民卫生出版杜 ,1982.2532车世民,主编髓关节损伤与癀扁呼和浩特:内荣
14、古人民出版杜,l987.4463朱式仪.人工股骨头置按术中失谈和术后并发瘟的探讨.中华骨科杂志,l9 帅 10(5):334.4蕈克戌,袭世静 .人工蠢关节墨按术的失误和井筮症.上海医学,l9.6t3高频电刀灼伤的高危因素及控制方法奚晶晶(浙江省朔州市第一人民医院.313000)关 t 词:高蕞电刀.灼苗.高危因素.中田书资料分类号:R616.1 文献标识码:B 文章嗣号:10041257(1)02 一O08702高频电切是利用电漉对手术切口从事切割止血.目前在手术中使用率大约占临床手术 70%.但由于电切的整个电器路易受操作者及管理者不盎因素影响,使用时对病人的皮肤,组织产生灼伤引起手术的井
15、发症.因此,平时重视高额电切灼伤高危因素的管理是杜绝手术期同患者妁伤的关键要素,下面浅诫常觅的高危因素及控制管理方法.1 常见的膏危因素11 操作者,管理者对高额电刀的性能及特点不熟悉.目前手术室常用的高额电刀按类型可分隔商或非隔离式二种.按产地f 收:200O 一 0124)I 本文 :越奎起)可分国产,进口二种.电极板可分一次性及非一次性使用.而其功率及应用的注意事项不同,特别在使用国产高额电刀时.接病人电扳板和接手柄插孔规格是相同的.易使电刀头和电极板互换插话.1.2 操作不规范因素12.1 电刀手柄开关,足控开关使用不得当弓 I 起开关失灵或电刀使用后电刀头放在手术野附近潮湿布单上引起该布单下的皮肤灼伤.1.2.2 操作者执意谓高电刀使用功率来赣补下群的功率,使电
