1、1原发性肾病综合征儿童尿蛋白与体液免疫关系的研究阮毅燕 黄红茜 秦伟玲 邱玉芬 李红超 李 伟 (广西妇幼保健院儿童医院，广西 南宁 530003)摘要 目的 探讨原发性肾病综合征（PNS）儿童体液免疫功能状态及其与尿蛋白的关系。 方法 选取初次诊治的 PNS 患儿 64 例为病例组，检测其体液免疫指标IgG、IgA、IgM、补体 C3 及 24 小时尿蛋白定量。以同期健康体检的儿童 32 例为对照组，检测以上相同指标。将 PNS 患儿按尿蛋白定量分为 2 组：A 组：24 尿蛋白定量为50100mg/kg；B 组：24 尿蛋白定量100mg/kg。比较病例组及对照组、A 组及 B 组间体液免
2、疫功能的变化；对 24 小时尿蛋白定量与各项体液免疫指标进行相关分析。结果 与对照组比较，PNS 患儿血清 IgG 及补体 C3 显著降低（P 100mg / kg. Compare the changes of humoral immune function between cases group and control group and between group A and group B; Correlation analysis was done between 24 urinary protein quantitative and every humoral immune ind
3、ex. Results (1) Compared with controls, the levels of serum IgG and C3 reduced (P 100mg/kg。对照组：来源于同期我院健康体检儿童共32例, 其中男24例, 女8例, 年龄112岁，平均（4.282.56）岁。两组间年龄、性别差异均无显著性( P 0.05 )。1. 2 检测方法 病例组及对照组均空腹抽取静脉血，病例组留24小时尿测尿蛋白定量。应用全自动生化分析仪 (贝克曼AU 2700)采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白IgG、 IgA、IgM和补体C 3，采用终点法检测24小时尿蛋白定量。IgG、 IgA、
4、IgM和补体C 3试剂盒购自芬兰Orion公司，24小时尿蛋白定量试剂盒购自北京利德曼公司。1. 3 统计学方法 用 SPSS 17.0 软件进行统计学处理，数据描述采用均数标准差（ ）表示，两组计量资料比较采用t检验， 两个变量间采用双变量相关xs分析。P 0.05）。如表1所示。表 1病例组与对照组血清免疫球蛋白及补体比较（ ， g/L）xs组 别 n IgG IgA IgM C3病例组 64 4.693.92 1.430.59 2.290.80 1.290.61对照组 32 8.411.51 1.320.63 1.450.51 1.530.31t -5.164 0.869 5.410 -
5、2.502P 0.000 0.387 0.000 0.0142.2 PNS患儿不同尿蛋白组血清免疫球蛋白及补体比较 如表2所示，B组IgG及补体C 3显著低于A组（P均0.05）。表 2PNS 患儿不同尿蛋白组血清免疫球蛋白及补体比较（ ， g/L）xs组 别 n IgG IgA IgM C3A 组 30 5.824.93 1.520.59 2.230.76 1.470.45B 组 34 3.702.39 1.360.59 2.350.84 1.140.68t 2.235 1.061 -0.593 2.301P 0.029 0.293 0.555 0.0252.3 PNS患儿24小时尿蛋白定量
6、与血清免疫球蛋白及补体相关分析 相关分析结果显示，PNS患儿24小时尿蛋白定量与血清补体C 3呈显著负相关（r=-0.279， P=0.026）, 与IgG、IgA及IgM均无显著相关（P均0.05）。3 讨论免疫球蛋白是人体免疫系统的主要成分，由B淋巴细胞产生，其重要的生理学活性为特异性结合抗原，并通过一系列生物学效应来排除外来抗原。补体是正常血浆中存在的一组蛋白酶系，在体内免疫反应中起重要作用，具有多种免疫学活性，在补体成分中以C 3含量最高。测定患者免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C 3，可初步判断机体的体液免疫功能状态。本组资料中，PNS患者血清IgG和补体C 3显著降低， Ig
7、M显著增高(P0.01)，与既往研究一致 5。本研究还显示，随着尿蛋白排出增多，血清IgG水平及补体C3进一步降低。血清IgG是人体血清中含量最高的免疫球蛋白，PNS时由于肾小球毛细血管通透性增加，IgG较易通过病变的肾小球滤过膜，同时由于蛋白丢失过多，分解加快及淋巴细胞合成减少等，均可导致血清IgG水平显著降低。血清IgM水平显著增高，提示PNS有抗原刺激机体介导体液免疫应答，此外，IgM分子量大，不易通过肾小球滤过膜屏障，从而导致血清IgM水平显著增高。有学者认为 6IgG降低是由于抑制性T细胞活性增高，抑制B细胞分泌，当B细胞活化和增殖能力下降，使B细胞合成IgM-IgG的转化过程受抑制
8、，从而IgG降低，而lgM升5高。既往研究证实 7，补体在肾小球疾病的发生、发展过程中均发挥着重要的作用。本研究中，PNS患儿补体C 3显著降低，且随尿蛋白排出增多进一步降低，补体C 3与尿蛋白呈负相关，提示肾脏疾病活动期存在免疫反应，导致大量补体C3被消耗，补体活化过程中可以产生多种具有炎性递质作用的活性片段，进而介导肾脏组织的损伤 8,在PNS发病机制中起一定作用。有学者报道 9,通过调节补体水平可能对延缓PNS患者的病情进展起到积极作用。本研究结果显示，PNS患儿存在体液免疫功能的异常，异常程度与尿蛋白排泄量有关，体液免疫异常可能是导致PNS发病的因素之一。根据患者本身的免疫状态选择治疗
9、方式可能是一种较为理想的措施。参考文献1 Filler G, Young E, Geier P, et al. Is there really an increase in non-minimal change nephrotic syndrome in children?J. Am J kidney Dis, 2003, 42: 11071113.2 Eddy AA, Symons JM. Nephrotic Syndrome in childhoodJ. Lancet, 2003, 362(9384): 629639. 3 Bagga A, Srivastava RN. Pediatric
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