1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1口腔颌面部骨折诊治新进展口腔颌面部骨折诊治新进展 刘磊 四川大学华西口腔医学院口腔颌面部骨折口腔颌面部骨折是临床常见病和多发病，常严重影响患者的外形和功能，对患者的生理和心理都带来严重不良影响。口腔颌面部骨折多发于青壮年，对社会劳动人群威胁较大，因此严重影响社会生产力。口腔颌面部骨折诊治技术和方法的改善具有重要的理论和实践意义。口腔颌面部骨折口腔颌面部创伤诊治的难点和重点口腔颌面部创伤外科发展最迅速的领域 新器械和新材料 新型诊断技术 微创外科技术 正颌外科技术在陈旧性骨折的应用口腔颌面部骨折诊治新进展 口腔颌面部骨折诊治概念的革新 口腔
2、颌面部骨折诊断方法的改进 CT 螺旋 CT三维重建 单光子三维 CT 口腔颌面部骨折治疗方法的改进 口腔颌面部骨折整体医学 髁状突骨折诊治、面中部骨折、眶区骨折、全面部骨折 口腔颌面部骨折的修复重建 新材料、新器械和新技术的应用现代口腔颌面部骨折新概念 口腔颌面部骨折诊治整体医学原则 新的医学模式的建立，重视心理和生理的恢复 美学的概念已经成为治疗中不可缺少的重要因素 不断引进先进的工程技术，为治疗开拓新的思路两种内固定理论Cheepy 相对稳定的内固定生理应力促进骨折愈合内固定目的：避免不良应力干扰、保证生理应力存在AO 绝对稳定的内固定AO骨折内固定原则：完美的解剖复位稳定的内固定口腔颌面
3、部骨折的诊断临床表现 全身检查 专科检查v 口外检查v 口内检查辅助检查 ： 平片 曲面断层CT等颌面部骨折特别是面中部骨折多为粉碎性骨折，由于颌面部骨骼结构复杂，骨折对患者的面形及心理影响较大。治疗效果的好坏很大程度上取决于诊断的准确性， 因此，早期的正确诊断尤为重要。线平片 (plain film)简便易行，是颌面部骨折诊断的最基本、最常用的方法，但其显示的是多组织多结构的重叠影像，图像不清晰，对较复杂的颌面部骨折容易漏诊，由于对体位的要求限制了重症创伤患者的早期诊断。CT (computed tomgraph)二维 CT能较清晰地显示颌面部不同层次的组织结构，从而明暸颌面部骨折的局部细节
4、，也可进行多种体位的扫描。但无法从整体上显示无规律走行的骨折线及其空间立体关系，只能通过二维来推测三维关系，易造成诊断的偏差。三维 CT (3D-CT)CT三维重建技术的发展为颌面部复杂性骨折的诊断提供了新的方法，但对骨质薄弱区域如眶内侧壁、眶底、上颌窦前壁等解剖结构显示不理想，对同时重建过程中图像也存在着夸张效应和伪孔。因此，应用时应注意与二维 CT结合。此外，该检查耗时较长，限制了急诊重症患者的早期诊断。EBCT(electron beam computed tomgraph)又称为电子束 CT， 由电子枪代替了普通 CT的 X线球管，扫描与成像速度极快，在短时间内可以完成扫描和三维重建，
5、可有效消除软组织移位而产生的运动伪影，具有高空间分辨率，能提高受检器官的清晰度，特别适用于复杂颌面部骨折及检查不合作患者。口腔颌面部骨折的治疗原则全身治疗窒息、休克及伴随创伤的处理抗感染治疗局部治疗软组织的处理骨折的复位和固定功能锻炼口腔颌面部骨折固定技术内固定 钢丝结扎 Miniplate & Microplate 动力加压钢板 拉力螺钉 修复重建板 Unilock板 可吸收骨折内固定材料外固定 单颌外固定 颌间固定 口外固定可吸收骨折内固定材料优点 植入体内可降解、吸收，避免二次手术 强度逐渐衰减，避免应力遮挡效应缺点 机械强度不足 价格昂贵单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样
6、式* 18髁状突骨折髁状突骨折分类高位：又称髁头骨折或关节盘内骨折，占 10%中位：髁突颈骨折，最常见低位：髁突颈以下骨折特点以髁突颈骨折多见多因间接暴力所致常引起咬合关系紊乱儿童骨折常引起下颌骨发育障碍易并发 TMJDS和强直多选用保守治疗严重并发症关节内结构紊乱或关节关系消失牙合关系紊乱：后牙早接触、前牙开牙合真性关节强直面部畸形：小下颌畸形或偏颌畸形髁突生长中心理论争论1778年， John最早提出，认为髁突软骨是一生长中心，决定下颌骨的生长发育1965年 Blackwood研究子宫内胎儿和新生儿髁突，发现有很多小血管在表层和内部1969年， Rowel发现髁突软骨的血管丰富，在出生 2
7、3年才逐渐退缩成无血管区髁突通过软骨的骨化成骨，使软骨成为髁突及下颌支主要的生长中心临床现象成人髁突骨折，无继发面部发育不足儿童则发生较多3岁以前，多有明显的下颌升支的发育不足6岁以后，骨折畸形较轻12岁以后基本无影响诊断外伤史及临床表现普通 X线摄片或关节片CT或螺旋三维 CT重建（推荐）治疗 保守治疗：颌间牵引固定 牙合 垫 手术治疗：切开复位内固定儿童髁状突骨折儿童髁状突具有很强的改建能力，骨折后应首先采取保守治疗手术治疗对髁状突改建和发育的干扰可能比骨折本身更严重保守治疗基本原则固定时间：成人 23周，儿童 1014天功能锻炼：应早期进行，儿童可在夜间牵引，白天锻炼颌间固定：如果无明显的咬合紊乱，又无明显疼痛，也可不作颌间固定保守治疗转归移位较少者：骨断端一般不会形成假关节，骨断端一般均呈骨性愈合。在伤后412个月。髁突可逐渐完成其形态的改建。移位明显或完全脱位者：转归一： 23年后，改建成功转归二：失败，骨折错位愈合、关节强直、关节内紊乱等保守治疗适应证新鲜的关节囊内髁突骨折无移位或移位较小的中、低位骨折，髁突骨折段倾斜角度小于 30度儿童均应采用保守治疗
